Основы реабилитации: учебное пособие для медсестер

А.А. Соловьева
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2022
1
Основы реабилитации: учебное пособие для студентов, обучающихся по
специальности 34.02.01 «Сестринское дело» – / сост. А.А. Соловьева; СанктПетербург: Лань, 2022. – 314 с.: ил.
Составитель: А.А. Соловьева
Учебное пособие
«Основы реабилитации» соответствует требованиям
Федерального государственного образовательного стандарта среднего
профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское
дело».
В пособии изложены методические разработки по основным темам
теоретического и практического материала в пределах часов,
предусмотренных учебным планом.
Пособие предназначено для преподавателей и студентов медицинских
колледжей по специальности «Сестринское дело».
Рецензент: Е.В. Зорина, к.м.н., доцент лечебного факультета кафедры
поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО
Красноярского государственного медицинского университета
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
5
Глава 1. ВВЕДЕНИЕ. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПОНЯТИЕ О
6
ФИЗИОТЕРАПИИ
1.1.
Лекция
6
1.2.
Контрольная работа по теме «Введение. Общие сведения по
20
основам реабилитации. Понятие о физиотерапии»
Глава 2. ПОСТОЯННЫЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК НИЗКОГО
26
НАПРЯЖЕНИЯ. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Глава 3. ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
43
Глава 4. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
54
Глава 5. Глава 5. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ, МАГНИТНЫЕ И
68
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПОЛЯ РАЗЛИЧНЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК
5.1.
Лекция «Магнитотерапия»
68
5.2.
Контрольная работа по теме «Электротерапия»
74
Глава 6. ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ КОЛЕБАНИЯ
83
ОПТИЧЕСКОГО (СВЕТОВОГО) ДИАПАЗОНА
Глава 7. МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ СРЕДЫ
7.1.
95
Лекция «Ультразвуковая терапия. Лекарственный
фонофорез»
Глава 8. МАССАЖ
106
8.1. Лекция
106
8.2. Контрольная работа по теме «Массаж»
113
Глава 9. ИЗМЕНЕННАЯ ИЛИ ОСОБАЯ ВОЗДУШНАЯ СРЕДА
126
Глава 10. ВОДОТЕРАПИЯ
144
Глава 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. САНАТОРНО- КУРОРТНОЕ
159
ЛЕЧЕНИЕ
11.1. Лекция
159
3
11.2. Контрольная работа по теме «Санаторно-курортное
175
лечение»
Глава 12. ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
185
КУЛЬТУРЫ
Глава 13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-
194
СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
Глава 14. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ
211
ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Глава 15. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ
228
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА, В ХИРУРГИИ
Глава 16. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ
239
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА И
НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Глава 17. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
253
ПОСЛЕ ОНМК
Глава 18. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ И
262
ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Глава 19. Дифференцированный зачёт
276
Глава 20. Экзаменационные вопросы с эталонами ответов
282
Глоссарий
291
Заключение
298
Список использованных источников
300
Приложение 1. Самостоятельная работа студента
303
Приложение 2. Темы презентаций/ рефератов и комплексов ЛФК
304
Приложение 3. Алгоритмы проведения физиопроцедур
306
Приложение 4. Критерии оценки форм текущего контроля
312
4
ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального
состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или
физическими, химическими факторами.
Реабилитация (по ВОЗ) – совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных
дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором
они живут.
Целью сестринского процесса в реабилитации является поддержание и
восстановление независимости пациента средствами комплексного
воздействия физических и психологических факторов.
Лекции по дисциплине «Основы реабилитации» содержат материал по
18 темам курса и контрольные вопросы к разделам теории.
Тестовые задания предназначены для самостоятельной работы
обучающихся по специальности 34.02.01
«Сестринское
дело» при
подготовке к занятиям по ПМ02 МДК 02.02 «Основы реабилитации».
Уровень тестовых заданий репродуктивного и продуктивного
характера. Тестовые задания разработаны в соответствии с требованиями,
предъявленными к тестовым заданиям в адаптивной среде тестирования.
Все тестовые задания прошли апробацию с последующей коррекцией.
Ситуационные задачи с эталонами ответов для внеаудиторной
самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности 34.02.01
«Сестринское дело», полностью соответствуют требованиям Федерального
государственного образовательного стандарта среднего профессионального
образования по ПМ02 МДК 02.02 «Основы реабилитации». Задачи
адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Решение ситуационных
задач осуществляется с помощью ответов на поставленные к задачам
вопросы. В процессе самостоятельного решения ситуационных задач
студенты могут осмыслить и закрепить теоретический материал,
необходимый для усвоения изучения ПМ02 МДК 02.02 «Основы
реабилитации»
Содержание учебного пособия соответствует требованиям ФГОС
среднего профессионального образования
(Приказ Министерства
образования и науки Российской Федерации от 12.05.2014 года № 502,
зарегистрировано в Минюсте России 18 июня 2014 года № 32766) по
специальности 34.02.01. Сестринское дело.
Учебное пособие может быть использовано в ДПО при переподготовке
по специальности среднего профессионального образования «Сестринское
дело», а также при профессиональной подготовке по профессии
«Сестринское дело».
5
Глава 1. ВВЕДЕНИЕ. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПОНЯТИЕ О
ФИЗИОТЕРАПИИ
1.1.
Лекция
Тема «Введение. Общие сведения по основам реабилитации. Понятие о
физиотерапии»
План лекции:
1.Определение понятия реабилитация.
Виды, цели, задачи, этапы, принципы, средства реабилитации.
Основные методы реабилитации.
2.Определение физиотерапии, классификация физических факторов.
Механизмы физиологического и лечебного действия на организм.
Общие противопоказания к назначению физиотерапии.
3.Организация работы в ФТО, должностные инструкции сотрудников. Роль
сестринской службы.
Требования к помещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов.
4.Правила техники безопасности.
Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и
трудоспособности, нарушенных, болезнями, травмами или физическими,
химическими факторами.
Реабилитация (по ВОЗ) – совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных
дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором
они живут.
Виды реабилитации:
1.Медицинская реабилитация.
2.Физическая реабилитация.
3.Психологическая реабилитация.
4.Социальная (бытовая) реабилитация.
5.Трудовая (профессиональная) реабилитация.
Медицинская реабилитация
– комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
восстановление здоровья пациента. Этот аспект реабилитации связан с
лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за пациентом,
проводится медицинским персоналом различного уровня (врачи, средний и
младший медицинский персонал) всех ЛПУ.
Физическая реабилитация
Включает в себя назначение различных средств физической реабилитации
(ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы).
6
Проводится врачами физиотерапии,
ЛФК и массажа, а также средний
медицинский персонал (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).
Психологическая реабилитация
Обеспечивает:
оценку
уровня
интеллекта,
личности
пациента;
консультирование по личностным и эмоциональным проблемам; участие в
проведении образовательных и профилактических программ; психотерапию;
консультирование родственников.
Психологическая реабилитация
проводится психологами,
врачамипсихотерапевтами.
Социальная (бытовая) реабилитация
Включает
вопросы:
изучение
домашнего
окружения,
семейных
взаимоотношений; беседы с
родителями (родственниками)
для
сотрудничества и удовлетворения нужд пациента; обучение пациента
(инвалида) навыкам самообслуживания. Социальная реабилитация
проводится органами социальной
защиты, социальными
работниками, которым
отводится
большая роль в
реабилитации.
Трудовая (профессиональная) реабилитация
– это подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой деятельности с
учетом его способностей и возможностей.
Трудовая реабилитация
1.Адаптация на прежнем рабочем месте.
2.Реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда,
но на том же предприятии.
3.Работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой
квалификации, близкой к прежней специальности.
4.Переквалификация на том же предприятии.
5.Переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором
работы на новой специальности.
Цели реабилитации
1.Эффективное и
раннее
возвращение
пациентов и
инвалидовк трудовым и бытовым процессам, в общество.
2.Восстановление
личностных
свойств
человека, духовного и
психологического статуса.
Задачи реабилитации
1.Полноценное восстановление функциональных возможностей различных
систем организма и опорно-двигательного аппарата.
2.Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной
жизни и труду.
3.Восстановление бытовых возможностей.
4.Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление
мер вторичной профилактики.
К основным принципам реабилитации относятся:
1.раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),
7
2.комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,
3.индивидуализация программы реабилитации,
4.этапность реабилитации,
5.непрерывность и
преемственность на
протяжении
всех этапов
реабилитации,
6.социальная направленность РМ,
7. использование методов
контроля адекватности
нагрузок и
эффективности реабилитации.
Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики
возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при
неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ
обеспечивает благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из
моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).
Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы
медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной
деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов,
физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации,
массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому
состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от
причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ,
состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.
Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин,
требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или
инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста,
пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть
реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их
реакции на использование РМ.
Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов
реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от
одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем
организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее
длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению,
когда приходиться начинать все сначала.
Этапы медицинской реабилитации:
1.Превентивный.
2.Стационарный.
3.Амбулаторно-поликлинический.
4.Санаторно-курортный.
4.Этап метаболической реабилитации.
Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических
проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия
этого этапа имеют два основных направления:
1.устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений
диетокоррекции, использование минеральных вод, пектинов морских и
8
наземных растений, естественных и переформированных физических
факторов;
2.борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут
провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие
клинических проявлении болезни. Рассчитывать на эффективность
превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого
направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата,
уменьшение
запыленности,
загазованности
воздуха,
борьбой
с
гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными
привычками
Стационарный этап
Цель: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений
болезни.
Поликлинический этап
Цель: завершение патологического процесса. Для этого продолжаются
лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений. В
этот период необходимо продолжать терапию на завершение
патологического процесса. Большая роль на данном этапе отводится ЛФК,
физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки
лекарственной терапии.
Санаторно-курортный этап
Цель: профилактика рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для
реализации этих задач используются преимущественно природные факторы с
целью нормализации микроциркуляции, повышения кардиореспираторных
резервов, стабилизации функций нервной, эндокринной и иммунной систем,
органов ЖКТ и мочевыделения. С этой целью назначают внутренний прием
минеральной воды, водолечение, бальнеолечение, пеллоидолечение.
Метаболический этап
Создаются условия для нормализации структурно-метаболических
нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся
после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи
диетической коррекции, методик ЛФК, физиолечения, климатовитаминотерапии.
Средства реабилитации
1.Медикаментозная коррекция
2.Физиотерапия
3.Лечебная физкультура (кинезотерапия)
4.Различные виды массажа
5.Климатотерапия
6.Трудотерапия
7.Психотерапия
8.Социальная помощь
9.Педагогическая помощь.
10.Логопедическая помощь.
9
Учреждения, занимающиеся реабилитацией
1.Все ЛПУ
2.Санаторно-курортные учреждения
3.Научно-исследовательские медицинские учреждения
4.Специализированные реабилитационные учреждения: реабилитационные
кабинеты (отделения)амбулаторно- поликлинических учреждений;
реабилитационные
кабинеты
(отделения)
при
стационарах;
реабилитационные центры (кардиологические,
неврологические,
ортопедические);
5.Центры профессиональной реабилитации (лечебно-трудовые мастерские,
цеха комбинаты)
6.Учреждения
социальной защиты
Физиотерапия – область медицины (наука), которая изучает действие на
организм природных и искусственных физических факторов с лечебной и
профилактической целью.
История развития физиотерапии
I этап наиболее ранний, связанный с практическим использованием
древними людьми окружающих природных физических, факторов:
солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма – для поддержания своего
существования и борьбы с болезнями.
Начало II этапа относится к I–II вв., когда Цельс дал первую классификацию
обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных
вод, а Гален разработал ряд приемов лечения минеральными водами и
грязями – «земля, излечивающая раны». Римские медики времен императора
Нерона использовали для лечения подагры, мигрени и других заболеваний,
сопровождающихся болью, так называемых «электрических» рыб или
«электрических» угрей, организм которых генерирует электрический ток
довольно высокого напряжения. В трудах древних ученых Авиценны,
Гиппократа, Асклепиада упоминается простой и древний способ лечения
нагретым песком.......«псаммотерапия» (от слова пеаммо – песок). В России
этот метод применяли позже, в XIX в., для лечения почек и суставов.
Началом III этана считают середину XVIII в, так как в это время бурно
развивается естествознание, физика и технические науки. Так, на основании
работ Герике, в 1672 г. открывшего способ получения статического
электричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором
используется действие постоянного электрического моля высокой
напряженности. Исследования Вольта (1792-.1794 гг.) и Гальзани (1791 г. –
опыты над мышцей лягушки) дали начало применения в физиологии
постоянного (гальванического) тока и явились основой создания лечебных
методов – гальванизации.
Следует отметить, что передовые деятели отечественной клинической
медицины уже давно учитывали большое значение применения физических
методов лечения. Но вообще организованное лечение на курортах в нашей
10
стране относится ко временам Петра I. Именно он прилагал большие усилия
для создания на территории Карелии первого курорта России –
Маргинальные воды, В последующие годы были созданы такие курорты, как
Липецк, Старая Русса. Сергиевские минеральные воды. Кавказские
минеральные воды, лечебные места Крыма (где такие энтузиасты-медики,
как профессор Вельяминов, положили начало организации санаториев для
лечения костного туберкулеза, туберкулеза легких).
Особо
следует
отметить взгляды
на
физические
методы лечения выдающегося московского клинициста Г.В. Захарьина,
который недаром
считался
не только создателем
московской
терапевтической школы, но и первым русским физиотерапевтом, терапевтомбальнеологом, курортологом и климатологом. Он подробно разработал
физиологическое и клиническое обоснование к
лечебному
применению
водных процедур.
Захарьин
рекомендовал
водолечение не только на курортах и специальных водолечебных
учреждениях, но также в клиниках и даже в домашних условиях. Он требовал
строгой индивидуализации в назначении процедур.
В 30-е гг. XX в. в физиотерапии стали применять метод аэронотерапии, а в
40-е гг. – метод ультразвуковой терапии. Были разработаны различные
методики вибротерапии. В годы Великой Отечественной войны
физиотерапия впервые стала широко применяться в госпиталях, где она была
приближена к раненому и проводилась не только в кабинетах, но и в
перевязочных и палатах. Появились специальные портативные комплекты
аппаратуры, новые методики, реабилитация больных.
Создание лазерной техники в последние годы привело к использованию в
физиотерапии
некоторых
типов
лазеров,
которые
имеют
низкоэнергетическое излучение. Интенсивно развивается магнитотерапия –
воздействие на организм постоянным и переменным низкочастотным
полями.
Классификация физических факторов
I.
Природные физические факторы (естественные)
II.
Искусственные физические факторы (преформированные:
аппаратные)
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В.С.
Улащика
В зависимости от видов и форм используемой энергии лечебные физические
факторы и соответствующие им методы можно разделить на группы и
представить в виде следующей классификации.
I группа. Постоянный электрический ток низкого напряжения.
1. Гальванизация.
2. Лекарственный электрофорез.
II группа. Импульсные токи низкого напряжения
1. Электросон
2. Диадинамотерапия
11
3. Амплипульстерапия
4. Интерференцтерапия
5. Флюктуоризация
6. Электродиагностика
7. Электростимуляция
III группа. Электрические токи высокого напряжения.
1. Ультратонотерапия
2. Местная дарсонвализация
3. Индуктотермия
4. Ультравысокочастотная терапия
5. Микроволновая терапия
IV группа. Электрические, магнитные и электромагнитные поля различных
характеристик.
1. Франклинизация
2. Магнитотерапия
V группа. Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона
1. Терапия инфракрасным излучением
2. Терапия видимым излучением
3. Терапия ультрафиолетовым излучением
4. Лазерная терапия
Носителем энергии является свет. Физиотерапевтические методы:
фототерапия
инфракрасным,
видимым,
ультрафиолетовым
или
поляризованным светом, лазером, цветотерапия, окулярная цветотерапия,
фотодинамическая терапия и др. Общим признаком данных методов является
необходимость наличия источников света.
VI группа. Механические колебания среды: объединяет методы, основанные
на воздействии механической энергии:
лечебный массаж;
мануальную терапию;
вибротерапию;
воздействие ультрозвуком; лекарственный фонофорез;
VII группа. Измененная или особая воздушная среда
1. Аэрозольтерапия
2. Электроаэрозольтерапия
3. Аэроионтерапия
4. Галотерапия
5. Гипербарическая оксигенация
6. Климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия, ландшафтотерапия,
талассотерапия, экотерапия)
VIII группа. Носителем энергии является вода. Физиотерапевтические
методы: 1) гидротерапия, или лечение пресной водой: компрессы, влажные
обтирания, влажные обертывания, обмывания, обливания, души, подводный
душ-массаж, вихревые, гидрогальванические, субаквальные, лекарственные и
фитованны, бассейны и др.; 2) бальнеотерапия, или лечение минеральной
12
водой: общие и местные ванны, орошение полостей и отдельных зон кожи,
питьевая бальнеотерапия и др.
IХ группа. Носителем энергии является температура используемой среды.
Физиотерапевтические методы: 1) теплотерапия: парафинотерапия,
озокеритотерапия, пелоидотерапия, торфотерапия, нафталанотерапия,
псаммотерапия, глинотерапия, бани и др.; 2) криотерапия: локальная, общая
и др. Общим признаком данных методов является применение нагретых или
охлажденных аппликаторов или газа. Криотерапия – лечение холодом;
физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных
реакциях организма на переохлаждении наружного слоя кожи.
Сочетанные методы физиотерапии – это одновременное применение
физиотерапевтического и медикаментозного лечения (электрофорез,
лазерофорез, электроаэрозольтерапия) с повышением проницаемости кожи и
слизистых оболочек для лекарственных препаратов и созданием их депо в
организме с более продолжительным действием.
Применение методов физиотерапии
1.Реабилитационное направление – на всех этапах реабилитации
(восстановительной терапии, реадаптации и собственно реабилитации)
активно используются электротерапия, массаж, ЛФК, бальнеотерапия и др.
Значительное место в реабилитации занимают курорты с их широким
арсеналом естественных и преформированных факторов.
2.Физиопрофилактика (таблица 1).
Таблица 1
Физиопрофилактика
Первичная физиопрофилактика
Используется
для
повышения
сопротивляемости организма к острым
респираторным заболеваниям, развития
адаптационных
возможностей
к
неблагоприятным
внешним
факторам,
повышения
работоспособности
и
закаленности здоровых лиц, компенсации
УФО-недостаточности и др.
Вторичная
физиопрофилактика
Применяется у больных и имеет целью
предупреждение обострений или
дальнейшего прогрессирования
заболевания, укрепление организма,
более быстрое восстановление его
нормальной
жизнедеятельности
трудоспособности.
и
Основные показания к физиотерапии:
подострые и
хронические
заболевания
различных органов
и
систем организма, заболевания периферической
и
центральной
нервной системы, заболевания опорно - двигательного аппарата, заболевания
органов дыхания, заболевания органов кровообращения и.д.р. (Г.Б.), лор
патология, стоматология.
Механизмы физиологического и лечебного действия на организм
13
1.Физико-химические реакции
в
организме, возникающие
под
воздействием физических факторов
Изменения ионного состава (К+, Na+, Mg2+, Ca2+) Явления электрической
поляризации
Абсорбция ионов белковыми и другими структурами Процессы гидратации и
дегидратации
Явления фотолиза
Изменение структур протоплазмы
Образование биологически активных веществ (серотонина, гистамина и т.д.)
Изменение проницаемости клеточных мембран
2.Биологические реакции организма на воздействие физических факторов
Регуляция функций центральной и периферической НС
Анальгезия
Противовоспалительное действие
Трофическое действие
Десенсибилизирующее действие
Повышение иммунитета
Общие противопоказания к назначению физиотерапии
1.Состояние резкого истощения (кахексия).
2.Склонность к кровотечению
3.Злокачественные новообразования
4.Острая фаза заболевания, высокая лихорадка
5.Психические и инфекционные заболевания.
Эпилепсия с частыми судорожными припадками. Истерия, психозы.
6.Выраженные симптомы системной и органной патологии (сердечнососудистая, дыхательная, почечная недостаточность). Гипертоническая
болезнь III стадии. Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
7.Индивидуальная непереносимость лечения. Аллергические реакции на
вводимый препарат. Нарушение болевой и температурной чувствительности.
8. Активная форма туберкулёза.
9.Металлические предметы в организме: наличие электрокардиостимулятора
или других электронных имплантатов, металлических послеоперационных
скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные
коронки, штифты и брекеты), титановые стержни.
10. МАГНИТО-ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ, УЗТ, СВЧ НЕЛЬЗЯ на любом сроке
беременности! СМТ – на живот и поясницу НЕЛЬЗЯ! СМТ можно в очень
редких случаях – на суставы.
Организация физиотерапевтической службы
Физиотерапевтическое
отделение (кабинет) является
самостоятельным функциональным
лечебным подразделением
стационара, госпиталя поликлиники, санатория (в дальнейшем - лечебное
учреждение (ЛУ), предназначенным для комплексного лечения и
14
медицинской реабилитации больных различного клинического профиля с
использованием природных и искусственных лечебных физических
факторов.
Основными задачами физиотерапевтического подразделения являются:
Проведение
лечебных, реабилитационных
и
профилактических
мероприятий с применением лечебных физических факторов;
Лечение больных и профилактика заболеваний путем широкого
использования современных физических методов лечения;
Правильная
организация
выполнения
назначенных
физиотерапевтических процедур;
Организация
мероприятий
по
подготовке и
повышению
квалификации врачей и среднего медицинского персонала ФТО (ФТК);
Организация
пропаганды
физических методов
лечения
среди
пациентов и медицинских работников;
Консультации больных по направлению лечащих врачей других
подразделений ЛУ;
Анализ
ошибок
в
назначениях
физиотерапевтических
процедур врачами других специальностей и повышение их квалификации в
области физиотерапии
Внедрение в практику новых физических методов лечения и методик;
Проведение научной работы по анализу деятельности и актуальным
проблемам
оказания
физиотерапевтической
помощи,
проведения
физиотерапевтических процедур;
Разработка современных методов комплексного применения лечебных
физических факторов у пациентов с наиболее часто встречающейся
патологией;
Соблюдение правил охраны труда персоналом при работе на
физиотерапевтической аппаратуре;
Учет работы ФТО в соответствии учетно-отчетной документацией,
утвержденной Росздравнадзором.
В состав ФТО стационара и поликлиники входят кабинеты: электротерапии
(низкочастотной, высокочастотной); магнитотерапии, фототерапии и
лазеротерапии; лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной
терапии, теплотерапии, пелоидотерапии и гидротерапии.
В санатории в состав ФТО включают также аэрарий, солярий, бальнео- и
грязелечебницу, лечебный пляж и бювет минеральных вод.
Функциональные
обязанности
медицинской
сестры
физиотерапевтического отделения
Общая часть
Основной задачей медицинской сестры физиотерапевтического отделения
является проведение физиотерапевтических процедур больным согласно
назначениям врача-физиотерапевта. Назначение и увольнение медицинской
сестры физиотерапевтического отделения осуществляются главным врачом
15
медицинского учреждения в установленном порядке. Медицинская сестра
физиотерапевтического отделения подчиняется заведующему этим
отделением, при его отсутствии – ответственному лицу по отделению из
числа средних медицинских работников, утвержденного приказом главного
врача поликлиники. Медицинская сестра физиотерапевтического отделения в
своей работе руководствуется правилами проведения физиотерапевтических
процедур и техники безопасности при работе с аппаратурой,
распоряжениями врача- физиотерапевта, правилами внутреннего трудового
распорядка и настоящей должностной инструкцией.
Обязанности
Выполнятьвсе распоряжения врача-физиотерапевта, а
в
его
отсутствие — физиотерапевтические назначения лечащих врачей.
Готовить своевременно свое рабочее
место,
аппаратуру и
все
необходимое к началу приема пациентов.
Строго
соблюдать порядок, чистоту
в
физиотерапевтическом
отделении.
Принимать больного после осмотра его врачом-физиотерапевтом и при
наличии процедурной карты, отмечать выполнение процедур, сообщать
больному время явки на лечение.
Следить:
за состоянием больного во время проведения процедуры, осведомляясь о его
самочувствии;
работой аппарата, показаниями измерительных приборов, сигнальных часов.
Прекращать проведение процедуры при ухудшении состояния больного, при
необходимости — оказывать ему первую медицинскую помощь и
немедленно сообщать врачу, а в процедурной карте делать соответствующую
отметку.
Знакомить поступающих на лечение больных с правилами внутреннего
распорядка и правилами поведения во время приема процедуры.
Вести учет выполненной
работы
и
контролировать получение
больными всего назначенного курса лечения.
Вести
утвержденную Министерством здравоохранения учетную
документацию.
Находиться постоянно на рабочем месте во время проведения процедур.
Соблюдать своевременность и
правила
обработки гидрофильных
прокладок, тубусов, наконечников и иного мединвентаря.
Следить за нагревом парафина, озокерита, лечебной грязи.
Содержать в исправности медицинское оборудование.
Выключать по окончании рабочего дня всю аппаратуру; осветительные и
нагревательные приборы, общий рубильник кабинета, проверять, закрыты ли
краны умывальников и водолечебных установок, соблюдать правила техники
безопасности.
Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
Соблюдать принципы деонтологии.
16
III.Права
Получать доступ к медицинским картам и другим документам, необходимым
для
получения
дополнительных
сведений
при
выполнении
физиотерапевтических назначений.
Осуществлять контроль за работой техника по ремонту аппаратуры.
Давать указания и контролировать работу младшего персонала.
Повышать свою квалификацию в установленном порядке.
Предъявлять требования администрации по созданию необходимых условий
на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих
должностных обязанностей.
Получать
необходимую
информацию
для
выполнения
своих
функциональных обязанностей от врача-физиотерапевта, ответственного
лица по отделению из числа среднего персонала.
Требовать от больных соблюдения правил внутреннего распорядка.
Овладевать смежной специальностью.
Давать указания и контролировать работу младшего персонала
физиотерапевтического отделения.
Оценка работы и ответственность
Оценка работы медицинской сестры физиотерапевтического отделения
проводится врачом-физиотерапевтом или ответственным лицом по
отделению из числа среднего медицинского персонала на основании учета
выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения
внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм,
общественной активности. Медицинская сестра физиотерапевтического
отделения несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение
всех пунктов данной должностной инструкции. Виды персональной
ответственности
определяются
в
соответствии
с
действующим
законодательством.
Для успешного выполнения
своих должностных
обязанностей
медицинская сестра физиотерапевтического отделения должна знать:
основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического
воспитания; теоретические основы сестринского дела; показания и
противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов,
характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств;
нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в
лечебно-профилактическом учреждении; правила и
требования к
оборудованию физиотерапевтического отделения, кабинета; аппаратуру,
применяемую
в
физиотерапии, ее технические характеристики и
значения физических факторов и процедур; технику безопасности
в
физиотерапевтическом отделении и кабинете: нормативные документы по
охране труда и технике безопасности; принципы
совместимости и
последовательность назначения физических факторов и процедур;
показания и
противопоказания
к
применению
физических
факторов; возможные осложнения
при проведении
17
физиотерапевтических процедур, меры по профилактике; принципыоказания
неотложной
помощи
при поражении электрическим
током,
световым излучением, электромагнитным полем и др.; особенности
проведения физиолечения у детей;
...уметь:
анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах
своей профессиональной компетенции и полномочий; выполнять
диагностические, лечебные, реанимационные,
реабилитационные,профилактические, лечебно-оздоровительные,
санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в
соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями;
владеть
основными элементами массажа, использовать
приемы
психотерапии; владеть техникой основных сестринских манипуляций;
оказать
экстренную
доврачебную
помощь
при неотложных
состояниях; оценить действие лекарственных средств
у
конкретного пациента; соблюдать фармацевтический
порядок
получения, хранения и использования лекарственных средств; соблюдать
правила техники безопасности и охраны труда; вести утвержденную
медицинскую документацию; использовать
технические средства защиты
при выполнении физиопроцедур; владеть
техникой и
методиками
проведения основных физиопроцедур.
Техника безопасности физиотерапевтического персонала
1. К проведению процедур допускаются только врачи и медицинские сестры,
прошедшие специальную подготовку по физиотерапии, имеющие об этом
удостоверение и знающие правила по технике безопасности.
2. Категорически запрещается проводить процедуры санитаркам.
3. Медицинским сестрам не разрешается проводить процедуры без
назначения врача.
4. Технический надзор за аппаратурой и ее ремонт может поручаться только
квалифицированному физиотехнику.
5. Персонал физиотерапевтического кабинета и отделения должен
систематически получать инструктаж по технике безопасности.
6. В электросветолечебных кабинетах должны быть предусмотрены
специальные защитные устройства для ограждения всех имеющихся
заземленных предметов, стен, полов, труб центрального отопления.
7. Вся электрическая аппаратура в процедурных кабинетах, лабораториях
должна быть закрыта изоляционным материалом. Не разрешается
пользоваться электрическими плитками с открытой спиралью и нагревать
воду кипятильником.
8. Во время проведения процедур заземленные аппараты должны
устанавливаться на таком расстоянии от процедурных кушеток, чтобы они
были недосягаемы для пациентов.
9. Если площадь кабины не позволяет установить аппарат, то он должен
отгораживаться деревянным щитком.
18
10. Влажная уборка помещения должна производиться не менее чем за 1 час
до начала приема пациентов или в конце работы.
11. Процедуры разрешается проводить на исправных аппаратах, запрещается
пользоваться электродами, имеющими надрывы, трещины, нельзя допускать
скручивания проводов в месте разрыва.
12. Медсестры, вновь поступающие на работу, допускаются к эксплуатации
аппаратуры только после предварительной проверки их знаний по
управлению аппаратами и уходу за ними.
13. Во время ремонта и регулировки аппаратура отключается от сети.
14. Медсестре запрещается производить какие-либо исправления внутри
аппарата.
15. Во время проведения электросветолечебных процедур персонал обязан
следить, чтобы больные не спали.
16. Медсестре категорически запрещается оставлять пациентов без надзора
во время проведения процедуры.
17. Медсестра по окончании своего рабочего дня обязана выключить
рубильники на пусковых щитках и на распределительном щите.
18. Физиотерапевтический кабинет и отделение должны обязательно
закрываться по окончании работы. Ключ от кабинета должен отдаваться на
хранение дежурному по учреждению.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дать определение понятию реабилитация.
Назовите виды, цели, задачи, этапы, принципы, средства реабилитации.
Перечислите основные методы реабилитации.
2.Дайте определение физиотерапии, классификации физических факторов.
Рассказать о механизмах физиологического и лечебного действия на
организм физических факторов.
Назвать
общие
показания и
противопоказания
кназначению
физиотерапии.
3.Рассказать об организации в ФТО, должностные инструкции персонала.
Охарактеризуйте требования к
помещению
и
оснащению
физиотерапевтических кабинетов
4.Охарактеризуйте технику безопасности в ФТО.
19
1.2.
Контрольная работа по теме «Введение. Общие сведения по
основам реабилитации. Понятие о физиотерапии»
Итоговый тестовый контроль по теме
Отметьте правильный ответ
1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
1) спасение жизни больного
2) раннее начало, непрерывность, этапность
3) сезонность
4) профилактика осложнений
2. К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУР
ФИЗИОТЕРАПИИ МОГУТ БЫТЬ ДОПУЩЕНЫ ЛИЦА
1) прошедшие инструктаж по технике безопасности
2) имеющие удостоверение о прохождении специализации по
физиотерапии
3) обученные безопасности труда в соответствии с ОСТ 42-21-16-86
4) закончившие медицинский колледж
3. III ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1) Стационарный
2) санаторно-курортный
3) амбулаторно-поликлинический
4) превентивный
4. ЦЕЛЬ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА В РЕАБИЛИТОЛОГИИ
1) борьба с факторами риска
2) спасение жизни человека
3) продолжение лечебных мероприятий
4) профилактика рецидивов болезни
5. ЦЕЛЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА
1) борьба с факторами риска
2) спасение жизни человека
3) завершение пат процесса, продолжение лечебных мероприятий
4) профилактика рецидивов болезни.
6. ЭТАП ЗАВЕРШЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
20
1) превентивный
2) стационарный
3) амбулаторно-поликлинический
4) метаболический
5)
7. ОСНОВНОЙ ВИД РЕАБИЛИТАЦИИ
1) трудовая
2) первичная
3) культурная
4) физическая
8. ЭТАП
МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ,
ИСКЛЮЧАЮЩИЙ ФАКТОР РИСКА
1) cтационарный
2) амбулаторно-поликлинический
3) санаторно-курортный
4) превентивный
9. УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
1) реабилитационный центр
2) аптека
3) сауна
4) театр
10. ЦЕЛЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ
1) завершение патологического процесса
2) предупреждение осложнений болезней
3) профилактика рецидивов болезни
4) спасение жизни больного
11. ПО ДАННЫМ ВОЗ 80% ЗАНИМАЮТ
1) больные стационара
2) амбулаторно-поликлинические больные
3) инвалиды
4) умершие больные
12. ДОКУМЕНТ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ИНВАЛИДА
1) медицинская карта
21
2) выписка стационарного больного
3) индивидуальная программа реабилитации
4) санаторно-курортная карта
13. ВИД РЕАБИЛИТАЦИИ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ НАЧАЛЬНЫМ ЗВЕНОМ В
СИСТЕМЕ ОБЩЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1) медицинская
2) социальная
3) профессиональная
4) санаторная
14. ВИД РЕАБИЛИТАЦИИ
1) профессиональная
2) государственная
3) социальная
4) трудовая
15. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ
1) реабилитация
2) реформация
3) трансплантация
4) трансформация
16. ФОРМА РЕАБИЛИТАЦИИ
1) специализированный диспансер
2) отделение лабораторной диагностики
3) санаторий
4) отделение функциональной диагностики
17. ПРИ АВАРИЯХ В РАБОТЕ ЭЛЕКТРОСЕТИ (КОРОТКОЕ
ЗАМЫКАНИЕ, ОБРЫВ ПРОВОДА И ДР.) НЕОБХОДИМО В
ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
1) выключить аппараты
2) выключить сетевой рубильник в данном кабинете
3) выключить сетевой рубильник всего физиотерапевтического
отделения
4) позвонить старшей медицинской сестре
22
18. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
1) восстановление здоровья
2) восстановление личного и социального статуса пациента
3) профилактика заболеваний
4) профилактика рецидивов
19. ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФЕКТИВНОСТЬ
РЕАБИЛИТАЦИИ
1) обучает пациента и членов его семьи
2) лично выполняет все манипуляции по уходу
3) проводит консультации по решению социальных проблем
4) проводит консультации по решению экономических проблем
20. ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИВОДЯЩИЕ К
ИНВАЛИДНОСТИ
1) сердечно-сосудистой системы
2) опорно-двигательного аппарата
3) органов дыхания
4) органов пищеварения
21. СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1) нарушение здоровья
2) инвалидность
3) наличие хронического заболевания
4) наличие осложнения
22. УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РЕАБИЛИТАЦИИ
1) составление плана лечения
2) составление плана ухода
3) определение реабилитационного потенциала
4) изучение семейного анамнеза
23. ЦЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА РЕАБИЛИТАЦИИ
1) создание разумного оптимизма пациента
2) формирование у пациента мотивации на участие в реабилитации
3) создание партнёрских отношений пациента с персоналом
4) проведение физиопроцедур
23
24. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
УЧИТЫВАЮТ
1) возраст
2) состояние кожных покровов
3) иммунологическую недостаточность
4) все перечисленное
25. ПРЕВЕНТИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
1) профилактика заболеваний, профессиональных вредностей
2) оказание неотложной помощи
3) лечение заболеваний
4) лечение осложнений
26. К МЕТОДАМ ФИЗИОТЕРАПИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) светолечение
2) электролечение
3) климатотерапия
4) рефлексотерапия
27. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
НАЛИЧИЕ
1) фотария
2) ингалятория
3) водолечебного отделения
4) ничего из перечисленного
28. МЕТОДИКИ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
1) электросон; диадинамотерапия; амплипульстерапия;
интерференцтерапия; флюктуоризация; электростимуляция
2) электрофорез
3) гальванизация
4) УВЧ
29. МЕТОДИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ТОКОВ ВЫСОКОГО
НАПРЯЖЕНИЯ
1) ультратонотерапия
2) местная дарсонвализация
3) индуктотермия, ультравысокочастотная терапия и микроволновую
терапии
24
4) все перечисленное
30. МЕТОДИКИ МАГНИТНЫХ И ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
1) магнитотерапия
2) УВЧ
3) СВЧ
4) УЗТ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
вопрос ответ
вопрос ответ
вопрос ответ
вопрос ответ
вопрос ответ
1
2
7
4
13
1
19
1
25
1
2
2
8
4
14
1,3
20
1
26
4
3
3
9
1
15
1
21
2
27
1
4
2
10
2
16
3
22
3
28
1
5
3
11
1
17
2
23
2
29
4
6
3
12
3
18
1
24
4
30
1
25
Глава 2. ПОСТОЯННЫЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК НИЗКОГО
НАПРЯЖЕНИЯ. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
2.1.
Лекция
Тема «Гальванизация и электрофорез»
План лекции:
1.Определение электротерапии.
2.Определение гальванизации. Движение ионов при гальванизации.
3.Лечебные эффекты гальванизации.
4.Методики гальванизации.
5.Определение электрофореза. Преимущества электрофореза перед
другими способами лечения.
6.Основные лекарственные препараты, применяемые для электрофореза.
7.Некоторые частные методики.
8.Признаки электротравмы и действия при электротравме.
Электролече́ние (синоним электротерапия) –
методы физиотерапии, основанные на использовании дозированного воздейс
твия на организм электрических токов, электрических, магнитных или электр
омагнитных полей (таблица 2).
Таблица 2
Классификация электротерапии
26
Гальванизацией называется применение с лечебной целью непрерывного
постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30–80 В),
подводимого к организму контактно, посредством электродов.
Постоянный ток вызывает в тканях сложные биофизические процессы,
связанные с нарушением количественного и качественного соотношения
ионов.
Многослойность и различная электропроводность тканей организма
обусловливают прохождение тока не прямолинейно, а по пути наименьшего
сопротивления – по межклеточным пространствам, кровеносным и
лимфатическим сосудам.
Специфической особенностью действия постоянного тока является
направленное перемещение положительно или отрицательно заряженных
ионов, содержащихся в сложных растворах тканей, которые находятся между
электродами. Отрицательные ионы перемещаются по направлению к
положительному полюсу (аноду), а положительные заряды – к
отрицательному полюсу (катоду). Подойдя к металлическому электроду,
ионы теряют свой разряд, так как происходит электролиз, и превращаются в
химически-активные атомы, которые вступают в реакцию с водой и образуют
на металлических пластинах продукты электролиза (рисунок 1).
Рисунок 1. Схема движения ионов при гальванизации
27
На положительном электроде выделяется кислота, а на отрицательном –
щелочь. Эти продукты электролиза могут вызывать химический ожог тканей,
соприкасающихся с металлическим электродом. Внутри тканей, находящихся
между электродами, изменяется концентрация ионов около мембран.
Клеточные мембраны, с их белковой субстанцией, под влиянием постоянного
тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы
диффузии и осмоса, интенсивнее происходит обмен.
При прохождении тока в тканях образуются биологически-активные
вещества: под катодом повышается содержание в тканях гистамина,
ацетилхолина и снижается активность холинэстеразы, что повышает
возбудимость тканей (особенно нервно-мышечной), вызывает более
выраженную гиперемию кожи, увеличивает проницаемость клеточных
оболочек.
В коже под анодом количество гистамина, ацетилхолина снижается и
нарастает активность холинэстеразы, что ведет к снижению возбудимости
ткани, так как уплотняются клеточные мембраны. Это явление находит
практическое применение и учитывается при наложении электродов для
уменьшения болевого синдрома.
Гальванический ток раздражает кожные рецепторы. Это раздражение
передается в кору головного мозга и оттуда возвращается в виде
определенного рефлекса, чаще всего сосудорасширяющего. В результате
этого под электродами образуется гиперемия, которая сохраняется от 30 мин
до 1,5 часов – эффект после действия процедуры.
Действие гальванизации вызывает не только местную реакцию. Так,
примером возникновения преимущественно общей реакции организма в
ответ на воздействие гальванического тока является гальванизация
воротниковой зоны, при которой в ответную реакцию через раздражение
шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система,
улучшается кровообращение в органах, инервируемых из соответствующего
сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы.
При расположении электродов в области головы могут возникать реакции,
характерные для раздражения не только кожного анализатора, но и других:
вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление
фосфенов) и др.
При поперечном расположении электродов в области висков может
возникнуть головокружение как следствие раздражения вестибулярного
аппарата.
Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его влияние
распространяется и на другие органы и ткани, в первую очередь на те,
которые инервируются соответствующим сегментом спинного мозга.
28
Лечебные эффекты: противовоспалительный
(дренирующеедегидратирующий),
анальгетический,
седативный
(на
аноде)
вазодилятаторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на
катоде). При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов в
крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинамика, урежается
число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (особенно
углеводный, белковый).
Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до 0,05 мА/см2)
способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению
поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая
сила тока вызывает противоположное действие.
В зависимости от решаемых терапевтических задач используют
методики:
1. Общие
2. Местные
3.Рефлекторно-сегментарные
1.Общие – используют малую терапевтическую дозу (четырёхкамерная
гидрогальваническая ванна (рисунок 2), общая гальванизация по С. Б.
Вермелю, гальванический воротник по Щербаку (рисунок 3), гальванизация
лица по Бергонье (рисунок 4).
Рисунок 2. Ванна 4-х камерная «Истра-4К» гидрогальваническая
Ванна 4-х камерная гидрогальваническая «Истра-4К» предназначена для
проведения местных электрогальваническихпроцедур, которые усиливают
кровообращение и лимфообращение, стимулируют обменные процессы,
оказывает болеутоляющие эффекты, стимулирует процессы регенерации в
периферической и центральной нервной системе.
Четырехкамерная гальваническая ванна имеет широкий спектр показаний к
применению: функциональные заболевания центральной нервной системы с
29
вегетативными расстройствами и нарушениями сна, вегетативная дистония,
мигрень, неврастения и другие невротические состояния; заболевания и
травмы периферической нервной системы с болевым синдромом и
двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты,
симпаталгии, радикулиты, параличи), синдром беспокойных ног; травмы и
заболевания опорно-двигательного аппарата и костно- мышечной системы
(ушибы, повреждения связок, деформирующие остеоартрозы, эпикондилит,
пяточные шпоры, периартриты, ревматоидный артрит, атрофия мышц);
заболевания сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, атеросклероз
сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, ангиоспазмы,
начальная стадия варикозной болезни, гипертоническая болезнь I, II ст.,
гипотоническая болезнь); заболевания с патологией соединительной ткани
(келоидные рубцы, тугоподвижность суставов после длительной
иммобилизации, рубцовые и мышечные контрактуры); дегенеративные
заболевания позвоночника (остеохондроз); климактерический синдром;
вибрационная болезнь; сахарный диабет
(диабетическая артропатия,
диабетическая полинейропатия).
Гидрогальванические процедуры намного комфортнее переносятся
пациентами, чем классическая электротерапия с наложением электродов на
различные участки тела. Конечности находятся в теплой воде в свободном
состоянии, вероятность получения ожога от электрического тока сводится к
минимуму, что особенно важно при проведении процедур возрастным
пациентам.
Рисунок 3. Гальванизация воротниковой
зоны
(гальванический
воротник по Щербаку)
Положение больного - лежа. Один электрод в
форме шалевого воротника помещают верхней
части спины так, чтобы его концы покрыли
надплечья и ключицы до второго межреберного
промежутка спереди. Второй электрод площадью
300 см2 помещают в пояснично-крестцовой
области. Воротниковый электрод чаще всего
соединяют с положительной клеммой аппарата
для
гальванизации. через каждую процедуру
длительность воздействия увеличивают на 2 мин,
а силу тока -на 2 мА, начиная с 6 мин и 6 мА,
водят их до 16 мин и 16 мА. На курс лечения
15—20 проц.
30
Рисунок 4. Гальванизация лица (по Бергонье)
Положение больного - лежа. Один электрод в
виде полумаски с вырезами для глаз и рта
площадью 180-200 см2 (в зависимости от
размеров лица) располагают на пораженной
половине лица и соединяют при невралгиях с
положительной клеммой аппарата, при неврите
лицевого нерва - с отрицательной. Второй
электрод таких же размеров располагают в
межлопаточной
области
или
на
противоположном плече (предплечье) и соединяют
с другой клеммой аппарата. Сила тока 3-5 мА.
Продолжительность процедур 10-30 мин,
проводимых через день или ежедневно. На курс
лечения 10-20 процедур.
2. Местная гальванизация
Методы наложения электродов при гальванизации и электрофорезе
Различают поперечное и продольное расположение электродов (рисунок 5,
6).
При поперечном расположении электроды помещают друг против друга на
противоположных участках тела (воздействие обеспечивается на более
глубоколежащие ткани).
При продольном расположении электроды находятся с одной стороны тела
(воздействию подвергаются поверхностно- расположенные ткани).
31
Рисунок 5. Расположение электродов
Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть
соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Участки с
поврежденным эпидермисом смазывают вазелином и покрывают кусочками
ваты, тонкой резины или клеенки.
Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациента и
показаниями аппарата, не допуская превышения заданной силы тока.
Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил, обычно
вызывает ощущение покалывания, «ползающих мурашек» на участках
кожи, находящихся под электродами. При ощущении резкого жжения или
боли, даже на небольших участках кожи, необходимо плавно выключить
аппарат, установить причину неблагоприятных реакций. Они могут зависеть
как от технических условий, так и от состояния организма.
При курсовом применении гальванизации во избежание шелушения кожи,
появления трещин рекомендуют смазывать кожу вазелином. Прокладки
после процедуры следует промыть и прокипятить.
Рисунок 6. Гальванизация в области органов малого таза у женщин
Положение больной лежа. Существует
несколько видов расположения электродов:
при брюшно-крестцовом (рисунок 6 а) один электрод площадью 200-300 см2
помещают над лоном и присоединяют к
одному полюсу, другой такой же площади в области крестца, подключают к другому
полюсу. Лекарственное вещество вводят с
электрода, расположенного над лоном. При
брюшно-влагалищном (рисунок 6 б) электрод
площадью
200-300
см2
располагают над лоном и присоединяют к
одному полюсу.
Другой специальный электрод в виде
гранитового стержня, который плотно
обматывают
гигроскопической
ватой
толщиной 10 мм, вводя во влагалище,
соединяют
с
другим
полюсом.
Лекарственное вещество поступает в
организм через влагалищный электрод. При
крестцово-влагалищном
расположении
(рис. 7, в) - один электрод площадью 300400 см2 размещают в области крестца,
соединяют с одним полюсом, другой
специальный электрод вводят во влагалище
и подключают к другому полюсу. При
брюшно-крестцово-влагалищном (рис. 7, г)
- один электрод (200-300 см2) помещают на
32
крестце, другой электрод такой же площади
- над лоном и подсоединяют их
раздвоенным проводом к одному полюсу.
Третий электрод (полостной) вводят во
влагалище и подключают к другому
полюсу. Электрофорез лекарственного
вещества
осуществляется
через
влагалищный
электрод.
Сила
тока
составляет 10-15 мА, продолжительность 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно
или через день. На курс лечения назначают
10-15
процедур.
Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током
воздействуют на паравертебральные зоны раз личных отделов позвоночника
и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию
воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е.
Щербаку: рисунок 7).
33
Рисунок 7. Расположение электродов на передней (1) и задней (2)
поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон
(по А.Е.Щербаку)
В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2 выполненный в
форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах
больного (рис. 5А) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод
(чаще соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2
помещают
в
пояснично-крестцовой
области.
Процедуры
продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру
силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и
доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.
При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы
площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с
анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на
передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным
проводом с катодом (рис.5Б). Режимы тока и продолжительность процедур
аналогичны предыдущей методике.
Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией
(гальваноиндуктотермия),
грязелечением
(гальваногрязелечение),
акупунктурой (гальваноакупунктура).
Основные показания к гальванизации
Вертеброгенные заболевания нервной системы, поражения нервных
корешков,
узлов,
сплетений,
полирадикулоневриты,
полиневриты,
полиневропатии,
поражение
периферических нервов,
последствия
инфекционных и травматических поражений головного и спинного мозга и
мозговых оболочек, неврастения и другие невротические состояния, главным
образом при вегетативных расстройствах и нарушении сна,
34
гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма,
язвенная
болезнь,
функциональные ЖКТ (хр. гастриты, колиты, холециститы,
дискенезии) и половые расстройства, миозиты, хронические артриты и
полиартриты травматического, ревматического и обменного происхождения,
хронические воспалительные процессы, переломы костей
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость тока.
Нарушение целостности кожных покровов в месте локализации (экзема,
гиперкератоз).
Выраженные вегетотрофические расстройства.
Злокачественные заболевания.
Повышение АД выше 180/100 ммрт. ст., частые сосудистые кризы.
Мерцательная аритмия.
Политонная экстрасистолия.
Нарушение кровообращения II -III степени.
Лихорадящие состояния.
Наиболее распространёнными аппаратами для гальванизации являются:
АГН –1, АГН –2, Поток–1 (рисунок 8).
Рисунок 8. Аппарат для гальванизации
35
Методика
Ток от аппарата подводится по проводам к пациенту чаще через
пластинчатые электроды. Между металлической пластинкой и телом для
предупреждения ожогов продуктами электролиза помещают гидрофильную
прокладку (фланель или специальную пластмассу), смоченную водой.
Промежуточной средой между металлическим электродом и кожей может
быть также вода, налитая в ванночки. После фиксации электродов включают
ток, а затем его постепенно увеличивают до необходимого значения. По
окончании процедуры так же плавно уменьшают ток до полного его
выключения.
При проведении процедур ток поступает к больному через электроды по
токонесущим проводам. Электроды состоят из свинцовых пластин толщиной
0,3-1 мм, влажной гидрофильной матерчатой прокладки и шнура.
Требования к прокладке применяемой при гальванизации и
электрофорезе и ее наложение на тело пациента
Прокладки изготавливают из 12-16 слоев белой фланели (рисунок 9). Они
должны быть достаточно теплыми, чтобы кожные поры расширились. Во
избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической
пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края
пластинки на 1,5-2 см. Гидрофильные прокладки предназначены для
предупреждения повреждения кожи продуктами электролиза и уменьшения
её начального сопротивления.
Рисунок 9. Электроды бывают различной формы и размеров.
Чаще применяют электроды прямоугольной формы, но иногда необходима
специальная форма электрода, например, полумаска для гальванизации в
области лица,
«воротник» для гальванизации области верхней части спины и надплечий,
воронка для гальванизации области уха, ванночка для гальванизации области
глаза. В гинекологической практике применяют специальные полостные
36
электроды – влагалищные, в хирургии (проктологии) – ректальные и т. д.
Площадь электродов различна, поэтому различна и площадь прокладок.
В качестве электродов используют свинцовые пластинки, так как они очень
гибкие и легко принимают форму тех участков тела, на которые
накладываются. Пластинки должны быть гладкими, без острых углов, чтобы
плотность тока была равномерной.
Электрофорез
Рисунок 10. Аппарат для электрофореза
Электрофорез (ионофорез, ионогальванизадия) – это комплексный метод
сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества, т.е.
гальвванизация плюс лекарственный препарат (рисунок 10). К термину
«электрофорез» присоединяют название лекарственного вещества.
Например: бром-электрофорез, кальций- электрофорез, калий-йодэлектрофорез и т.д.
Возможен электрофорез только заряженных частиц. Лекарственное вещество
вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого такой же по знаку
(+) и (–), что и у активной части лекарственного вещества, которую нужно
ввести в организм. В некоторых случаях, когда нужно ввести обе части
лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсом.
Метод электрофореза, по сравнению с другими способами лечения, обладает
следующими преимуществами:
1.Введенное лекарственное вещество сохраняет в организме свое
специфическое влияние и обычно не оказывает общего токсического
действия.
2.При электрофорезе в толще кожи создается депо ионов лекарственных
веществ, которые задерживаются в организме значительно дольше.
Лекарственные ионы медленно выводятся из организма.
3.Электрофорез не нарушает нормальную жизнедеятельность тканей в
данной области.
37
Количество вводимого лекарственного вещества можно дозировать
изменениями размера электрода, изменением концентрации раствора, силы
тока, продолжительности воздействия.
Электрофорез позволяет вводить одно или несколько лекарственных
веществ.
Лекарственное вещество может быть выведено из организма через
гидрофильную прокладку при изменении полярности постоянного тока.
4.Метод электрофореза позволяет ввести лекарственное вещество
непосредственно в ткани очага поражения.
5.Введение лекарственных веществ не вызывает болезненных ощущений, не
требует особых условий – стерилизации и т.п.
6.Растворы лекарств готовят на дистиллированной воде. Концентрация
растворов для электрофореза не должна превышать 2-5%.
В организм можно вводить как простые ионы, так и сложные. Для этого
прокладку (либо фильтровальную бумагу) смачивают раствором
лекарственного вещества, которое распадается на ионы.
Проникновение лекарственного вещества через кожу происходит очень
медленно и на небольшую глубину. При средней длительности процедуры 10
мин лекарственное вещество проникает на глубину 0,5 см.
Количество лекарственного вещества, вводимого в организм, зависит от силы
тока, длительности процедуры, концентрации лекарственного вещества,
возраста пациента и локализации процедуры.
В физиотерапии электрофорез является наиболее популярным методом, так
как оказывает на организм пациента следующие лечебные эффекты:
1.снижает интенсивность воспалительного процесса;
2.оказывает противоотечное действие;
3.устраняет болевой синдром;
4.расслабляет повышенный мышечный тонус; производит успокаивающее
действие;
5.улучшает микроциркуляцию; ускоряет процесс регенерации тканей;
6.стимулирует выработку биологически активных веществ (например,
витамины, микроэлементы, гормоны);
7.активирует защитные силы организма.
Особенности у детей
1.Можно проводить начиная практически с первых дней жизни;
2.До процедуры надо тщательно проверить, нет ли на коже ребенка
проявлений диатеза, пиодермии, царапин;
3.Электроды на теле ребенка обязательно фиксируют эластическими
бинтами;
4.Необходимо внимательно следить за поведением ребенка во время
процедуры и отслеживать общие реакции (сон, аппетит, вес, беспокойство) в
процессе курсового лечения;
5.У детей используют электроды меньших размеров, чем у взрослых;
38
6.Продолжительность процедуры у детей по сравнению со взрослыми
уменьшают на 1/3-1/4; (7-8 мин для детей до года, в старшем возрасте - 15- 20
мин). На курс лечения детям назначают от 8-10 в младшем возрасте до 16-20
процедур в старшем.
Показания для электрофореза у взрослых
Заболевания дыхательной системы:
бронхиальная астма; пневмония;
острый и хронический бронхит; бронхоэктатическая болезнь; трахеит;
плеврит;
Заболевания ЛОР органов: ринит; фарингит; тонзиллит; отит; гайморит;
фронтит;
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
гастрит; язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки; холецистит; панкреатит; колит;
Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь 1 и 2
стадии; гипотония; атеросклероз; стенокардия; варикозное расширение вен;
мерцательная аритмия; эндартериит;
Заболевания мочеполовой системы женщин и мужчин: пиелонефрит; цистит;
уретрит; простатит; эндометриоз; аднексит; эндометрит; цервицит; вагинит;
Заболевания нервной системы: невриты; невралгии; радикулит; мигрень;
неврозы; межпозвоночная грыжа; бессонница; плексит; травмы головного и
спинного мозга; парезы и параличи; ганглионеврит;
Заболевания опорно-двигательной системы: остеохондроз; остеоартроз;
артриты и полиартриты; спондилез; вывихи и переломы; контрактура
сустава;
Заболевания эндокринной системы:
сахарный диабет;
Кожные заболевания: ожоги; акне (угревая сыпь); себорея; рубцы; псориаз;
трофические язвы; пролежни; дерматит; фолликулит; фурункулез;
Глазные заболевания: иридоциклит; увеит; конъюнктивит; блефарит;
кератит;
Стоматологические заболевания: стоматит; гингивит; пародонтит;
пародонтоз;
Послеоперационная реабилитация: послеоперационные раны;
послеоперационные рубцы.
Абсолютными противопоказаниями являются:
высокая температура тела; острые воспалительные процессы в организме;
активная форма туберкулеза легких; непереносимость пациентом
электрического тока; эпилепсия; шизофрения; нарушение чувствительности
кожи; сердечная недостаточность; наличие кардиостимулятора у пациента;
обострение вирусного гепатита; болезни в остром периоде течения;
нарушение целостности кожных покровов в месте наложения электродов;
злокачественные опухоли; печеночная и почечная недостаточность;
тяжелая форма бронхиальной астмы; аллергия на препарат, используемый
для процедуры.
Относительными противопоказаниями являются:
39
осложнения при беременности; период кормления грудью; обострение
гипертонической болезни.
Некоторые частные методики
Методы наложения электродов при гальванизации и электрофорезе
Методы: Продольный – в одной плоскости
Поперечный – орган располагается между электродами.
Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током
воздействуют на паравертебральные зоны раз личных отделов позвоночника
и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию
воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е.
Щербаку: рисунок 11).
Рисунок 11. Расположение электродов на передней (1) и задней (2)
поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон
(по А.Е.Щербаку)
В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2 выполненный в
форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах
больного (рисунок 11А) и соединяют с положительным полюсом. Второй
электрод (чаще соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью
400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры
продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру
силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и
доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.
40
При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы
площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с
анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на
передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным
проводом с катодом (рисунок 11Б). Режимы тока и продолжительность
процедур аналогичны предыдущей методике.
Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией
(гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязелечение),
акупунктурой (гальваноакупунктура).
Применение постоянного тока с лечебной целью для гальванизации в
настоящее время постепенно сужается, уступая место электрофорезу —
введению лекарственных веществ и организм через кожу или слизистые
оболочки.
Общая гальванизация и электрофорез по С. Б. Вермелю. Один электрод
площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области, соединяя его с
одним зажимом аппарата для гальванизации, два других электрода площадью
150 см2 каждый — на область икроножных мышц обеих нижних
конечностей, соединяя их со вторым зажимом аппарата (рисунок 12). Эта
методика была предложена автором для целей электрофореза. Раствором
лекарственного вещества смачивают прокладку электрода, расположенного в
межлопаточной области, соединяя электрод с тем зажимом аппарата,
который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.
Ощущения пациентов при гальванизации и электрофорезе–
покалывание и жжение.
Рисунок 12. Общая гальванизация и электрофорез по С. Б. Вермелю
41
Для проведения электрофореза по Вермелю необходимы специальные
электроды и прокладки из гидрофильного материала, имеющие площадь в
300 и 150 см2, которые пропитываются лекарством. Затем большую из них
размещают в межлопаточной или крестцовой области, а две меньшие
располагают на икроножные мышцы. После этого к ним подключают
электроды, соединённые с аппаратом для гальванизации. Врач выставляет на
приборе характеристики тока, которые будут использованы для воздействия
на пациента. Обычно сила тока составляет от 2 до 10 мА. Один сеанс имеет
продолжительность в 15-45 минут, а в лечебный курс может входить до 20
процедур. Кроме того, при необходимости можно повторить курс спустя дватри месяца после предыдущего. Если катод располагается в верхней части
позвоночника, а аноды в области икр – это называется восходящей
гальванизацией. Такое расположение элементов способствует увеличению
возбудимости мозговых тканей, улучшая нервную регуляцию работы
внутренних органов. В случае обратного расположения электродов говорят о
нисходящей гальванизации, эффект которой противоположен – она
способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.
Признаки электротравмы
Общие признаки: тонические судороги; потеря сознания; остановка
дыхания; остановка сердца
Местные признаки: ожог
Действия при электротравме
прекратить действие электрического тока на пациента, вызвать врача
привести пациента в сознание
начать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца
легкий общий массаж – поглаживание
укутывание больного
сладкий чай внутрь
внутримышечно р-р кофеина 20% - 1 мл. или 20% р-р камфоры – 2-3 мл.
госпитализировать для наблюдения
Помощь при ожоге: обработать спиртом; наложить сухую асептическую
повязку; обеспечить госпитализацию.
При электротравме любой степени госпитализация обязательна, так как
возможна остановка сердца из-за повреждения проводящей системы сердца.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение гальванизации и расскажите о движении ионов при
гальванизации. Назовите лечебные эффекты гальванизации.
2.Дайте
определение
электрофореза и
охарактеризуйте
преимущества электрофореза перед другими способами лечения.
Назовите основные лекарственные препараты, применяемые
для
электрофореза.
3.Расскажите о некоторых частных методиках.
4.Перечислите признаки электротравмы и действия при электротравме.
42
Глава 3. ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
3.1. Лекция
Тема «Лечение импульсными токами»
План лекции:
1.Понятие импульсного тока. Классификация методик.
2.Электросон,
диадинамотерапия,
электростимуляция,
импульсная
электроаналгезия,
амплипульстерапия, интерференцтерапия,
флюктуоризация.
3.Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты.
4.Методики проведения процедур.
5.Правила техники безопасности.
6.Показания и противопоказания к реабилитации.
При импульсных воздействиях подача энергии фактора (раздражение)
чередуется с паузами, т.е. осуществляется в определенном ритме.
Импульсная электротерапия имеет преимущества:
медленно развитие адаптации организма;
возможность более широкого варьирования параметров процедуры;
возможность воздействовать на более глубоко расположенные ткани;
более выраженная специфичность действия;
физиологичность воздействия.
Различные формы импульсных токов представлены на рисунке 13.
Рисунок 13. Виды импульсных токов: а - прямоугольные, б экспоненциальные, в - треугольные, г - полусинусоидальные.
Электрические импульсы по своей природе имитируют физиологический
эффект нервных импульсов и вызывают такую же реакцию, как и
естественное возбуждение.
Ток с импульсами треугольной и экспоненциальной формы применяют для
возбуждения мышц при атрофии, возникшей при длительном вынужденном
бездействии или из-за поражения периферических нервов.
К методам импульсной терапии относятся (таблица 3): электросон;
диадинамотерапия; интерференция; амплипульстерапия; электростимуляция;
флюктуоризация.
43
Таблица 3
Методы импульсной терапии
Импульсный ток низкой частоты
Электросон
Диадинамотерапия
Электростимуляция
Импульсный ток средней частоты
Амплипульстерапия
Интерференцтерапия
Флюктуоризация
Электросон – это метод электротерапии, в основе которого лежит
использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают
непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом
вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла
широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.
Метод электросна был разработан в 1948 году группой советских ученых:
Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика
называется электроаналгезия.
Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат
для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.
Детям электросон обычно назначают с 3 - 5 лет. При этом используют низкие
частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее
длительная. По своим характеристикам электросон достаточно близок к
естественному сну. Его преимущества – оказание антиспастического и
антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания
вагусных влияний.
Он также сильно отличается от медикаментозного сна: данная процедура не
дает осложнений и не приводит к интоксикациям.
Физиологическое действие электросна
В коре головного мозга нормализуются процессы торможения и
возбуждения, улучшается кровообращение, поэтому, после процедуры
пациент спокоен, у него повышается работоспособность мозга. Также в коре
головного мозга образуются гормоны – эндорфины, улучшается настроение.
Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты
Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает
монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия
глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу
сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как
гипоталамус и ретикулярная формация.
Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое
приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального
равновесия.
Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности,
улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и
усыпляющее воздействие.
44
Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека,
нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочнокишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой
системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.
Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного,
липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в
качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.
Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке
особых веществ – эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего
настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при
любых видах заболеваний.
Показания к применению методики электросна
Процедура электросна назначается при большом количестве различных
заболеваний. К ним относятся: неврозы, начальная стадия атеросклероза,
вегетативная дистония, вибрационная болезнь. Хорошие результаты он
показывает в комплексном лечении артериальной гипертензии 1 и 2 степени,
ишемической болезни сердца 1 и 2 кл., бронхиальной астмы, нейродермита,
энуреза. Применяют электросон для избавления пациентов от последствий
черепно-мозговых травм, помогает при облитерирующих заболеваниях
сосудов,
метеотропных
реакциях,
а
также
язвенной
болезни
двенадцатиперстной кишки и желудка. Назначают данную процедуру и
беременным при токсикозе 2 половины беременности и для подготовки к
родам. В настоящее время достаточно часто применяют электросон и для
лечения алкогольной зависимости.
Противопоказания для проведения процедуры электросна
Нельзя применять его у пациентов, страдающих индивидуальной
непереносимостью тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица, нарушением
кровообращения IIБ - IIIст., лихорадочными состояниями, истерией.
Противопоказан он при высокой степени близорукости, отслойке сетчатки,
пигментном перерождении сетчатки, воспалительных заболеваниях глаз конъюнктивит, блефарит, ирит, иридоциклит и др. Не назначается электросон
также в том случае, если больной имеет металлические предметы в тканях
мозга и глазного яблока.
Методики проведения процедур
Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати.
В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике
пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.
Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном
помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено.
Электросон могут сочетать также с психо- и музыкотерапией.
Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о
процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в
ходе процедуры.
45
Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая
четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах.
Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит
подведение к больному импульсного тока.
Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна.
Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в
этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.
Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом
учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента.
Обычная частота составляет 10 - 150 Гц, сила тока - до 10 мА, напряжение 50-80 Вольт.
Продолжительность сеанса может быть разной - от 30-40 до 60-90 минут.
Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания
патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма
пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует
проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10– 15
сеансов.
Диадинамотерапия – электротерапевтический метод, основанный на
использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями
диадинамических токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее справедливо относят к
импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и
частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. ДДТ
представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100
Гц.
Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты
Под
влиянием
диадинамотерапии
активируется
периферическое
кровообращение,
увеличивается
венозный
отток,
уменьшается
периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и
уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс.
Основное действие ДДТ – обезболивание. Оно довольно выражено за счет
трех уровней обезболивания: 1. Рефлекторного – повышения порога болей
чувствительности; 2. Блокада проведения нервного импульса по нервному
волокну; 3. Образование ритмической доминанты в коре головного мозга,
которая подавляет доминанту боли. Помимо этого в коре образуется
эндорфин. Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия
диадинамотерапии присущи мионейростимулирующий, трофический,
вазоактивный, противоотечный и разрыхляющий эффекты. При
диадинамотерапии улучшается функциональное состояние центральной и
периферической нервной системы, повышается патологически сниженная
электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы.
Диадинамотерапия оказывает благоприятное влияние на секреторную и
моторную функции желудка, функциональное состояние печени,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, функции ряда
эндокринных желез.
46
Показания
к
применению
диадинамотерапии:
нарушения
периферического кровообращения, заболевания периферической нервной
системы преимущественно с болевым синдромом, миозиты, периартриты,
артрозы, хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь,
холецистит, панкреатит и др.), вазомоторные риниты, сердечно-сосудистый
невроз с кардиалгией.
Противопоказания:
наряду с
общими
для
электролечения
непереносимость ДЦТ, тромбофлебит, нефиксированные переломы, вывихи,
кровоизлияния в полости и ткани, разрывы мышц и связок, туберкулѐз в
активной форме.
Аппараты: для проведения процедур диадинамотерапии применяют
автономные аппараты «СНИМ-1», «Модель-717», «Радиус-01», ДТГЭ-70-01,
«Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик ДД5А».
Методики проведения процедур
Диадинамотерапию проводят в положении лежа, реже – сидя (в зависимости
от локализации воздействия и состояния пациента). Важно добиваться
максимального расслабления мышц всего организма и особенно – в зоне
воздействия. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих
электродов и гидрофильных прокладок. Можно пользоваться листовым
свинцом или графитизированной тканью для изготовления токонесущего
электрода.
Применяется поперечное и продольное расположение электродов на теле
больного. Электроды помещают на неповрежденную кожу человека,
небольшие повреждения нужно изолировать клеенкой или кусочком резины.
Гидрофильные прокладки хорошо смачивают теплой водой и тщательно
отжимают, следя за тем, чтобы достигался хороший контакт электрода с
тканями больного. Электроды фиксируют резиновыми бинтами или
мешочками с песком. Расстояние между электродами не должно быть
меньше их поперечного размера. При диадинамотерапии обычно пользуются
электродами одинаковой площади, но иногда для усиления действия тока в
области патологического очага могут применять электрод меньшего
диаметра. Ток дозируют по силе, которая зависит от площади электрода и
составляет от 2-5 до 10-15 мА. Медсестра ориентируется на ощущения
больного ток подается до ощущения отчетливой вибрации или чувства
«сползания» электродов.
Правила техники безопасности. При лечении ДДТ необходимо:
соблюдать и электролечебном кабинете общие требования безопасности
согласно
отраслевому
стандарту
«ССТБ.
Отделения,
кабинеты
физиотерапии»;
строго соблюдать правила эксплуатации аппаратов:
а) перед началом работы проверить положение ручки потенциометра [она
должна находиться в крайнем левом (нулевом) положении];
б) во время процедуры все переключения на аппарате проводить при
выключенном токе пациента;
47
в) ток подавать медленно, плавно, контролируя ощущения больного; во
время процедуры силу тока можно увеличивать;
г) загорание красной сигнальной лампочки указывает на неисправность
аппарата или плохую фиксацию электродов (в этом случае необходимо
выключить ток и выяснить причину неисправности);
д) по окончании процедуры ручка потенциометра должна плавно вернуться
(против часовой стрелки) в крайнее левое положение (до щелчка); е)
протирать аппарат, переносить его, подключать электроды можно только при
выключенном аппарате; ж) постоянно контролировать целостность изоляции
проводов; з) обращать внимание на соблюдение важнейших методических
сторон процедуры: электроды надежно фиксировать на теле пациента;
тщательно проверять состояние кожи в области воздействия и избегать
наложения электродов на царапины, ссадины; проверять правильность
наложения электродов, чтобы не было случайного соприкосновения
металлических частей электрода или угольных нитей с поверхностью кожи,
т.к. это может привести к длительно незаживающим электрохимическим
ожогам.
Электростимуляция – применение электрического тока с целью
возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.
Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные
токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между
ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи. При
прохождении через ткани импульсного тока в моменты его быстрого
включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран
происходит внезапное скопление большого количества одноименно
заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения,
сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на
двигательный нерв или мышцу.
Электростимуляция проводится с помощью электродов с прокладками,
наложенными на поверхность тела. Один из электродов - активный, имеет
небольшую поверхность тела, что позволяет сосредоточить раздражающее
действие тока в определѐнных точках, раздражение которых является
наиболее эффективным. Наиболее часто используется электростимуляция
нервов и мышц. Длительность воздействия около 10-15 минут ежедневно или
через день в течение 10-15 дней.
Показания:
нарушения
ритма
сердца,
требующие
электрокардиостимуляции; временная стимуляция желудочно-кишечного
тракта (после операции); электростимуляция сфинктеров при недержании
кала и мочи; атонические маточные кровотечения, слабость родовой
деятельности; атония мочевого пузыря; вялые парезы и параличи; атония
мышц гортани у детей.
Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия,
высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, наклонность к
кровотечению и кровоточивость, варикозная болезнь, острые воспалительные
48
процессы, лихорадка, переломы костей до их консолидации, а также общие
противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.
Аппаратура: «Элем-1», СНМ2-01, Neuroton, Myodyn, ERGON, УЭИ-1,
НЕЙРОПУЛЬС, МИОРИТМ-040, МИОРИТМ-080, ТОНУС-1, ТОНУС-2,
АМПЛИПУЛЬС-4, АМПЛИПУЛЬС-5, СТИМУЛ-1/2 и др.
Амплипульстерапия (СМТ) – лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами малой силы. СМТ сочетают в себе
достоинства токов высокой и низкой частот. С лечебной целью применяют
переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный
низкими частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции образуются как
бы «пачки», или серии, импульсов тока.
Лечебные эффекты. Наряду с центральными механизмами купирования
болевого синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют
микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный
застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной
компрессии ноцицепторных проводников. Сочетание этих механизмов
обуславливает более значимый болеутоляющий эффект, который выражен у
90-98% больных. При этом синусоидальные модулированные токи наиболее
эффективно купируют болевые синдромы, связанные с перераздражением
вегетативных волокон (симпаталгии). Синусоидальные модулированные токи
увеличивают артериальный приток и венозный отток, что вызывает
нарастание температуры тканей на 0,8-1,0°С. Происходит также усиление
сократительной функции сердца и функции внешнего дыхания (нарастает его
глубина). Cинусоидальные модулированные токи повышают тонус
кишечника, желчевыводящих путей мочеточников. Активация трофических
процессов во внутренних органах восстанавливает их функции при
дистрофических изменениях и стимулирует регенерацию тканей.
Методика. Процедуры амплипульстерапии проводят больному в условиях
максимального расслабления мышц. Используют пластинчатые электроды,
которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см,
выполненные из гидрофильного материала. Площадь электродов
прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами
патологического очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных
бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над
электродами. Курс лечения – 8 – 10 процедур, ежедневно. При сильных болях
процедуру можно проводить 2 раза в день с интервалом 5 – 6 часов.
Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым
синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия),
гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания
(хронический бронхит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта
(функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры,
дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов (ревматоидный
49
артрит, деформирующий артроз, периартрит), энурез, импотенция
функционального характера.
Противопоказания. Переломы с неиммобилизированными костными
отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к
электрическому току, варикозная болезнь.
Аппараты. Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов «Амплипульс4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс-7», «Амплипульс-8»,
«Радиус-01», «ЭТЕР», «Стимул-2».
Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют
двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу
пациента с помощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы
они могли между собой взаимодействовать (интерферировать).
В методе интерференцтерапии обычно используют переменные
синусоидальные токи с частотами в пределах 3000-5000 Гц. При этом частота
одного из них постоянна, а частота второго – автоматически или вручную
изменяется в задаваемых пределах так, чтобы от первого она отличалась на
1-200 Гц. В результате интерференции вместо двух исходных
среднечастотных токов внутри тканей образуется новый переменный
(интерференционный, ток Немека) ток низкой частоты.
Интерференционные токи легко проникают в организм по пути наименьшего
сопротивления, не раздражая рецепторы кожи и не вызывая неприятных
ощущений во время процедуры. Поэтому интерференцтерапию легко
переносят дети и пожилые, ее можно проводить при сравнительно высоких
значениях силы тока. Их раздражающий эффект проявляется там, где в
результате интерференции образуется ток низкой частоты, т.е. в глубине
тканей. Вместе с тем следует отметить, что по возможности поддерживать
раздражающее действие интерференционные токи уступают другим методам
импульсной терапии; к ним сравнительно быстро развивается привыкание.
В основе действия интерференционных токов лежат кратковременные
изменения ионной конъюнктуры тканей, в особенности у клеточных
оболочек и других полупроницаемых мембран, приводящие к возбуждению
клетки и повышению ее специфической активности. Это возбуждение,
охватывая нервы и мышечные волокна во время действия максимальных
амплитуд тока, вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных
волокон и проприорецепторов. Это ощущается как вибрация, характер
которой определяется частотой биений. В наибольшей степени ощущения
проявляются вблизи от электродов.
Ведущая роль в механизме лечебного действия интерференционных токов
принадлежит
улучшению
периферического
кровообращения.
Оно
проявляется
нормализацией
патологически
измененного
тонуса
магистральных артерий и капиллярного русла, увеличением числа
действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме
расширения периферических сосудов основное значение имеют угнетение
интерференционными токами симпатического звена вегетативной нервной
50
системы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ.
Кроме того, токи вызывают мышечные сокращения, оказывают своеобразное
массирующее действие, следствием которых может быть улучшение
периферического кровообращения и лимфооттока.
Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению
температуры, улучшению снабжения тканей кислородом и устранению их
аноксемии, быстрому выведению токсических обменных продуктов,
активизации
деятельности
ретикулоэндотелиальной
системы.
При
интерференцтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что
благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса.
Интерференционный
ток,
по мнению ряда
авторов,
обладает
бактерицидными или бактериостатическими свойствами. Ему присуще также
трофикорегенераторное действие.
Анальгезирующий
эффект
интерференционных
токов
обусловлен
периферической блокадой передачи болевой импульсации и угнетением
импульсной активности немиелимизированных С-волокон и вегетативных
ганглиев. Обезболивающее действие интерференционных токов также
является следствием улучшения кровообращения, устранения гипоксии и
уменьшения отечности тканей. Эти же процессы, вероятно, лежат в основе
стимуляции токами регенерации периферических нервов и улучшения
функционального
состояния
мышц.
Поэтому интерференцтерапия
используется для электростимуляции нервно- мышечного аппарата,
разработки контрактур суставов.
Интерференцтерапия дает лучший терапевтический эффект при острых
стадиях заболевания,
особенно сопровождающихся
выраженными
вегетососудистыми нарушениями. Менее эффективна она при лечении
подострых и хронических, вялотекущих патологических процессов, поэтому
ее довольно часто комбинируют с другими физическими факторами
гальванизацией, лекарственным электрофорезом,
диадинамическими или
синусоидальными
модулированными
токами,
микроволнами,
магнитотерапией, ультразвуком
Методика. Пациента во время процедуры располагают сидя или лежа в
зависимости от характера заболевания и локализации воздействия. Для
проведения интерференцтерапии используют металлические электроды (две
пары) с тонкими гидрофильными прокладками или вакуумные электродычашечки. При наиболее широко применяемом стабильном способе
воздействия электроды устанавливают так, чтобы электрический ток от них
перекрещивался в области патологического очага или заинтересованных
структур (тканей).
Силу тока при проведении интерференцтерапии дозируют по его плотности
на электродах и по ощущениям больного. Пациент должен испытывать
чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при
ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» – при
постоянной частоте. При этом следует помнить: чем интенсивнее
51
болезненные явления, тем слабее должна быть дозировка тока. В острой
стадии заболевания используют обычно ток меньшей силы, а в хронических
случаях ток большей силы. Из-за привыкания тканей к интерференционному
току во время процедуры (начиная уже с 3-5-й минуты) необходимо
постоянно увеличивать силу тока по мере уменьшения его ощущения.
Показаниями для назначения интерференционных токов являются:
заболевания нервной системы (невриты, невралгии, неврологические
проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли,
ночное недержание мочи и др.); заболевания сердечно-сосудистой системы
(артериальная гипертензия I и II ст., вегетососудистая дистония,
атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, варикозное расширение
вен, последствия тромбофлебитов и др.); травмы опорно-двигательного
аппарата, артриты, артрозы, контрактуры суставов, остеохондропатии;
заболевания желудочнокишечного тракта с преобладанием нарушений
моторики; воспалительные заболевания женских половых органов;
некоторые кожные заболевания и др.
Интерференцтерапия
противопоказана
при
злокачественных
новообразованиях, острых воспалительных процессах, свежих гемартрозах и
внутрисуставных переломах, переломах с нефиксированными костными
отломками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе,
болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне
воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи.
Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на
использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока
низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой.
Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что
означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебнопрофилактическое применение – флюктуоризации.
В комплект аппаратов для флюктуоризации входят специальные электроды
для внутриротовой флюктуоризации, позволяющие воздействовать на
различные участки полости рта. Электроды для флюктуоризации имеют
такое же устройство, как и электроды для гальванизации, т.е. состоят из
токонесущей пластинки (обычно свинцовой) и гидрофильной прокладки.
Методика. При воздействии флюктуирующими токами положение для
больного должно быть удобным; предпочтение отдается положению лежа.
Лечение проводят через 30-60 мин после еды. Перед проведением
процедуры, как обычно, проверяют исправность аппарата, состояние
изоляции токонесущих проводов, электродов и прокладок, знакомят
пациента с характером ощущений.
Воздействие флюктуирующими токами на организм осуществляется путем
контактного наложения электродов непосредственно на ткани области
воздействия. Электроды должны повторять форму пораженной области.
Чаще всего пользуются электродами прямоугольной формы различной
площади. Для лечения стоматологических заболеваний нередко используют
52
раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата.
Гидрофильные прокладки повторяют форму токонесущих электродов. Они
должны иметь площадь несколько большую, чем электрод, и выступать за
края последнего не менее чем на 1 см. Электроды с гидрофильными
прокладками должны надежно фиксироваться.
Используют продольную, поперечную и сегментарно-рефлекторную
методики. Продольная методика используется преимущественно при
заболеваниях нервно-мышечного аппарата: оба электрода располагают в
одной плоскости по ходу соответствующего анатомического образования.
Поперечное расположение электродов показано при рубцово-спаечных
изменениях, заболеваниях суставов, травматических поражениях тканей и в
других случаях, когда превалируют локальные изменения в тканях. При этом
электроды располагаются максимально близко к патологическому очагу (на
переднюю и заднюю, внутреннюю и наружную поверхности). Сегментарнорефлекторная методика позволяет осуществлять воздействие по метамерному
принципу. После укрепления электродов выбирают (в соответствии с
рецептом или с учетом особенностей действия) нужную форму
флюктуирующего тока и постепенно плавным движением ручки
потенциометра устанавливают нужную силу тока.
Флюктуирующие токи наиболее широко применяют в стоматологии
(пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм,
актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит и др.).
Они могут использоваться при плекситах, невралгиях и нейропатиях,
каузалгиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, шейном
остеохондрозе, некоторых воспалительных заболеваниях внутренних
органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
К абсолютным противопоказаниям к назначению флюктуоризации
относятся: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие
процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания,
геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы
навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера,
индивидуальная непереносимость тока.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение электросна. Перечислите терапевтические эффекты
электросна. Назовите показания и противопоказания к электросну.
2.Охарактеризуйте
диадинамотерапию:
терапевтические
эффекты
диадинамотерапии; показания и противопоказания к диадинамотерапии.
3.Охарактеризуйте электростимуляцию.
4.Охарактеризуйте интерференцию.
5.Дайте характеристику флюктуоризации: механизм биологического
действия и терапевтические эффекты флюктуоризации; показания и
противопоказания к флюктуоризации.
53
Глава 4. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ТОКИ ТОКИ ВЫСОКОГО
НАПРЯЖЕНИЯ (ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ)
4.1.
Лекция
Тема «Высокочастотная электротерапия.
Переменные электромагнитные поля высокой частоты – ВЧ-, УВЧ- и
СВЧ- терапия. Дарсонвализация. Ультратонтерапия. Индуктотермия»
План лекции:
1.Виды переменных электромагнитных полей высокой частоты,
используемые в лечебной практике.
2.Дарсонвализация (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты). Некоторые частные методики.
3.Индуктотермия (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты).
4.УВЧ-терапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты). Некоторые частные методики.
5.Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия).
Методы СВЧ-терапии: дециметровая и сантиметровая терапия (определение,
механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к
терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные
методики.
В основе высокочастотной электротерапии лежит воздействие на
организм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих
(т.е. электрических и магнитных полей) высокой, ультравысокой и
сверхвысокой частоты. Все методы высокочастотной электротерапии
обладают общими признаками, что позволяет отнести их к одному разделу
физиотерапии (таблица 4):
1.основным действующим фактором всех методов высокочастотной терапии
считается переменный ток.
2.общим является способ получения действующего фактора. С этой целью в
аппаратах высокочастотной электротерапии используются колебательный
контур или его разновидности.
3.механизм действия этих факторов на организм сходен. В основе
физиологического и лечебного действия высокочастотных электрических
колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами
биологических тканей. Оно сопровождается неспецифическим, или
тепловым, и специфическим, или осцилляторным (экстратермическим),
54
эффектами. Осцилляторный эффект: колебательные движения ионов и
кругообразные движения диполей приводят к расшатыванию боковых цепей
белковых молекул, что ведет к потере
радикалов, изменению структуры молекул, благодаря чему изменяется
физико-химический состав ткани, изменяются свойства ткани.
Таблица 4
Высокочастотная электротерапия
Собственно
высокочастотная (ВЧ)
терапия
Дарсонвализация
Ультравысокочастотная
(УВЧ) терапия
Сверхвысокочастотная
(СВЧ) терапия
Сантиметроволновая
(СМВ)терапия
Дециметроволновая (ДМВ)
терапия
Ультратонтерапия
Диатермия
Индуктотермия
Из физики мы знаем, что длина волны измеряется в метрах, частота
колебаний в герцах (1 Гц равен 1 колебанию в 1 с). Между этими
параметрами существует обратная зависимость: чем меньше длина волны,
тем выше частота колебаний. Частота высокочастотных электромагнитных
колебаний, применяемых в лечебных целях, находится в пределах 30
килогерц - 30 000 мегагерц.
Дарсонвализацией называется применение импульсного переменного
тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой
силы (0,02 мА) с лечебной целью. Действующим фактором является
электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента.
При проведении процедур используют вакуумные стеклянные электроды.
Интенсивность разряда можно измерять в пределах от «тихого» до
«искрового», когда процедура проводится дистанционно, т.е. имеется
воздушный зазор между электродом и тканью пациента.
Применяют дарсонвализацию в основном в виде местных процедур. В
зависимости от области воздействия используют различные формы электродов: грибовидный, эндоназальный, ректальный, гребешковый, вагинальный.
Лечебные эффекты: болеутоляющий, противозудный, улучшением
периферического кровообращения (способствуют расширению артериальных
и венозных сосудов, увеличению проницаемости сосудистых стенок),
улучшение трофики тканей в месте воздействия.
Показания: функциональные расстройства нервной системы, кардиалгии,
невралгии, зуд, варикозное расширение вен конечностей и малого таза,
трофические заболевания кожи, пародонтоз, трофические язвы, хронические
заболевания органов и тканей, выпадение волос.
55
Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточность
сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениями заболевания
крови, активный туберкулезный процесс, гематомы, непереносимость тока.
Дозируют: по времени (2-10 мин), силе тока (малая, средняя, большая),
количеству процедур (5-20 на курс). После процедуры электрод стерилизуют
холодным методом: замачивают в 70% спирте на 20 мин.
Аппаратура: местную дарсонвализацию проводят с помощью переносных и
портативных аппаратов. К переносным аппаратам относятся «Искра»,
«Искра-1» (рисунок 14), «Искра-2» (ДАР-1-02), «Искра-3» (ДАР-25-3), к
портативным – «Импульс-1», АМД «Блик», «Корона-М». Все аппараты
оснащены набором вакуумных электродов в разной комплектации:
гребешковым, ушным, грибовидным, полостным.
Методика. Применяют две методики местной дарсонвализации: контактную
и дистанционную. Дозируют воздействие по величине выходного
напряжения и еѐ длительности, длительность процедуры зависит от
характера патологического процесса (3-5 мин на 200-300 см2 площади
воздействия, но не более 20 мин). На курс лечения от 5 до 20 процедур
ежедневно или через день.
Рисунок 14. Аппарат «Искра-1».
56
Некоторые частные методики
Дарсонвализация волосистой части головы (рисунок 15)
Процедура назначается при выпадении волос, головных болях сосудистого
генеза. Положение больного сидя. Из волос удаляют металлические
предметы: заколки, шпильки и др. Гребешковым электродом медленно и
плавно выполняют расчесывающие движения ото лба к затылку, а при
коротких волосах и в обратном направлении (рис. 16). Мощность
воздействия — до появления слабых ощущений покалывания. Процедуру
проводят в течение 8-10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 15-20
процедур.
Рисунок 15. Дарсонвализация волосистой части головы.
Дарсонвализация ректальная при геморрое
Перед процедурой больной опорожняет кишечник. Больному, лежащему на
боку с приведенными к животу ногами, вводят в задний проход на глубину 45 см смазанный вазелином ректальный электрод. Ручку резонатора
фиксируют мешочками с песком. Мощность воздействия средняя,
продолжительность 5-10 мин. Извлекают электрод только после выключения
аппарата. Процедуру повторяют ежедневно или через день. Курс лечения 1215 процедур.
57
Ультратонтерапия
Физиотерапевтический метод, основанный на применении высокочастотного
(22 Гц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (3 – 5 кВ)
мощностью от 1 до 10 Вт.
Суть метода заключается в воздействии на ограниченные участки тела
больного переменным синусоидальным током, подводимым с помощью
специальных стеклянных электродов. Внутри трубки находится инертный газ
неон (давление 1.33 – 2.00 кПа).
В месте воздействия возникает тихий искровой разряд, выделяется тепло и
образуется небольшое количество озона.
По сравнению с дарсонвализацией ультратонотерапия обладает более
выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим
действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но
сопровождается меньшим антиспастическим и раздражающим действием.
Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире
применяется в детской и геронтологической практике.
Показания: применяют при хирургических (инфицированные раны,
трофические язвы, инфильтраты, облитерирующие заболевания сосудов,
спаечные
процессы,
простатиты,
воспалительные
заболевания
мочевыводящих путей), кожных (экзема, нейродермит, угревая сыпь,
фурункулез, гнездная алопеция), женских, нервных (невралгии и нейропатии,
вибрационная
болезнь,
последствия
черепно-мозговой
травмы,
нейроциркуляторная дистония), стоматологических заболеваниях.
Противопоказания: новообразования, декомпенсация сердечно- сосудистой
деятельности, системные болезни крови, кровотечение, активный туберкулез,
индивидуальная непереносимость тока.
Для лечения используют аппарат «Ультратон» (рисунок 16)
Рисунок 16. Аппарат «Ультратон»
Индуктотермия – метод электролечения, действующим фактором которого
является высокочастотное переменное электромагнитное поле. Действие
энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых
58
токов – токи Фуко. Механическая энергия этих токов переходит в тепло. При
индуктотермии энергия поля проникает на глубину 6-8 см.
Лечебные эффекты: болеутоляющий, антиспастический в отношении
сфинктеров, бронхов, сосудов, кишечника; рассасывающий и улучшающий
кровообращение глубоких и периферических участков, регенерацию и
заживление тканей. Под влиянием индуктотермии стимулируется
глюкокортикоидная функция коры надпочечников, повышается экскреция
катехоламинов, особенно у больных, у которых имеется снижение уровня
инкреторной функции надпочечников. Наибольшее образование тепла
происходит в тканях, отличающихся хорошей электропроводностью: жидкие
среды организма, паренхиматозные органы, мышцы. Отмечается повышение
содержания кальция в тканях, костях. Наблюдается бактериостатическое
действие, так как
при индуктотермии улучшаются иммунологические
свойства организма – усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов.
Индуктотермию
сочетают
с
электрофорезом
(индуктофорез),
с
грязелечением (индуктогрязь).
Показания: подострые и
хронические
воспалительные
заболевания различных органов и тканей (нервов, мышц, суставов, органов
дыхания, пищеварения, мочеполовых
органов
и
др.); спайки
и
сращения после воспалительных процессов или операций; дегенеративнодистрофические поражения суставов и позвоночного столба; язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональные заболевания
нервной системы (невралгия, спазмы мышц, травматические поражения
нервов); пиелонефрит. Отмечается, что в сочетании с гальванизацией
индуктотермия останавливает рост опухолевых клеток.
Противопоказания: нарушения болевой и термической чувствительности
кожи, острые инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные
заболевания,
склонность
к
кровотечениям,
злокачественные
новообразования, инфаркт миокарда, наличие кардиостимуляторов,
беременность.
Суть метода
По хорошо изолированному кабелю, расположенному у тела больного,
пропускают высокочастотный ток, в результате чего вокруг кабеля
образуется переменное магнитное поле высокой частоты, которое,
пронизывая тело больного, индуцирует в его тканях колебательные,
спиралевидные (вихревые) движения электрически заряженных частиц,
составляющие суть вихревых токов. Тепло образуется в результате трения и
соударения колеблющихся частиц. При тепловых аппликациях быстро
включаются механизмы терморегуляции и к глубокорасположенным тканям
значительные тепловые раздражители не поступают, а при индуктотермии
энергия как бы «перескакивает» через подкожный жировой слой и
поглощается в мышечном слое или тканях с большим содержанием жидких
сред (кровь, лимфа, экссудаты).
59
Дозируют: по силе анодного тока различают дозы: слаботепловая (140-160
мА); среднетепловая (180-240 мА); сильнотепловая (260-300 мА).
Экспозиция
15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 1012 процедур.
Аппараты для индуктотермии: ДКВ-1; ДКВ-2; ИКВ-4 (рисунок 17).
Рисунок 17. Аппарат для индуктотермии.
Некоторые частные методики
Индуктотермия при переломах костей конечностей
Для воздействия на предплечье используют индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали в три витка. Дозировка слаботепловая (140-160 мА), время
процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.
УВЧ-терапия – метод электролечения, при котором на организм
больного воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты,
подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин.
Физиологическое действие поля УВЧ
1.Осцилляторный эффект – образование демаркационной линии (ожоги,
отморожения, острые гнойные процессы).
2.Тепловой эффект – за счет улучшения кровообращения выраженное
противовоспалительное действие.
3.Противоотечное.
4.Стимулирует рост нервного волокна при травме и консолидацию при
переломах.
60
5.Обезболивающее.
6.Спазмолитическое.
7.Противоаллергическое.
Лечебные эффекты
Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное
действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы
сосудов, мышц, устраняет боль.
Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью
применяемого поля:
поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный
эффект, поле средней интенсивности хорошо стимулирует обменные
процессы,
поле большой интенсивности способствует усилению воспаления.
Поэтому назначать электрическое поле УВЧ необходимо
дифференцированно, учитывая тяжесть и стадию патологического процесса.
Ход процедуры
Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи
конденсаторных пластин, которые представляют собой металлические диски,
помещенные в изоляционную оболочку. Пластины различаются по размерам
и имеют соответствующие номера: у портативных аппаратов — № 1, № 2, №
3, диаметры которых соответственно равны 4, 8 и 11 см, у стационарных —
№ 1, № 2, № 3, диаметры которых соответственно равны 6, 11 и 17 см.
Применяют продольное
и
поперечное расположение
конденсаторных пластин.
На голове следует избегать поперечного расположения электродов, для
уменьшения воздействия на головной мозг.
При продольном расположении расстояние между конденсаторными
пластинами должно быть не меньше их диаметра (во избежание перегревания
тканей).
Конденсаторные пластины располагают с обязательным воздушным
зазором. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6
см, для стационарных 10 см.
Дозируют УВЧ-терапию и по выходной мощности: от 15 до 80 ватт. По
субъективному ощущению тепла больным различают три дозировки:
1.атермическая (без ощущения тепла),
2.олиготермическая (со слабым ощущением тепла),
3.термическая (с выраженным ощущением тепла).
Атермическая дозировка УВЧ-терапии показана для борьбы с воспалением.
Олиготермическая
дозировка УВЧ-терапии
показана для
стимуляции трофики тканей.
Термическую
применяют с
провокационной целью
(для
усиления воспалительной реакции).
Дозировку осуществляют по экспозиции (не более 15 мин) и по количеству
процедур (10-15 на курс).
61
УВЧ-терапию можно проводить через одежду и сухие марлевые и гипсовые
повязки.
Методы наложения электродов при УВЧ процедурах и особенности их
наложения
Продольный – электроды накладываются в одной плоскости по ходу нервно
сосудистого пучка, но расстояние между электродами не должно быть
меньше диаметра электрода.
Поперечный – орган располагается между электродами. Электроды
накладываются с соблюдением воздушного зазора толщиной от 0,5 до 3 см.
Чем больше зазор, тем глубже проникают силовые линии поля в организм и
наоборот.
Показания к применению поля УВЧ: Фурункулезы, карбункулы,
гидроадениты. Ожоги и отморожения. Переломы. Травмы нервного волокна.
Острые воспалительные заболевания внутренних органов. Гипертоническая
болезнь Iи II стадии.
Облитерирующие эндартерииты и болезнь Рейно.
Абсолютные противопоказания к полю УВЧ. Общие: активный туберкулез
легких, заболевание крови и кроветворных органов, злокачественные и
новообразования, кровотечения, лихорадка.
Специальные: металл на месте воздействия, работникам с токами и полями
высокой частоты, выраженные гипотония и брадикардия.
Аппаратура
Стационарные аппараты: Экран-2, УВЧ-300,
Импульс-2, Ундатерм. Портативные аппараты: УВЧ-66, Минитерм, УВЧ-4,
УВЧ-62, УВЧ -80-04 (рисунок 18).
Рисунок 18. Аппарат УВЧ 80-04
62
Некоторые частные методики при заболеваниях:
УВЧ-терапия при остром рините
При проведении процедуры применяют конденсаторные пластины № 1,
которые располагают параллельно скатам носа.
Воздушный зазор составляет 0,5-1 см, мощность воздействия 20-40 Вт,
продолжительность 5-7 мин, ежедневно.
Курс лечения 5-8 процедур.
Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия) –
лечебный метод, при котором на организм больного воздействуют
электромагнитным полем сверхвысокой частоты.
Лечебные эффекты. Микроволновая терапия стимулирует функцию
симпатико-адреналовой
системы,
оказывает
противовоспалительное,
спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее действие.
В настоящее время применяют два метода СВЧ-терапии: дециметровая
и сантиметровая терапия.
Дециметровая терапия (ДМВ-терапия)
ДМВ-терапия – метод, который использует длину волны от 0,1 м до 1 м.
Энергия проникает в организм на глубину 8-10 см, поглощается различными
тканями, в основном хорошо снабженными кровью (мышцами,
паренхиматозными органами).
Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания легких и
бронхов, желудочно-кишечного тракта, заболевания сердечно-сосудистой
системы (гипертоническая, болезнь I-II стадии, постинфарктный
кардиосклероз),
воспалительные
заболевания
опорно-двигательного
аппарата, ревматизм (с активностью не выше II степени), атеросклероз
сосудов головного мозга, бронхиальная астма.
Противопоказания: беременность, острые воспалительные гнойные
процессы, выраженные отеки, склонность к кровотечениям, наличие
металлических тел в зоне воздействий.
Аппаратура СВЧ-терапии: «Ранет», «Ромашка», «Волна-2М» (рисунок 19,
20)
Рисунок 20. Ранет
Рисунок 19. Волна 2.1
63
Сантиметровая терапия (СМВ-терапия)
СМВ-терапия – это использование с лечебной целью микроволн
сантиметрового диапазона: длина волны от 0,1-10 см. Энергия проникает в
организм на глубину 5-6 см. Около 60% СМВ (волн) поглощаются тканями и
около 40% отражаются.
Лечебные эффекты. Повышение температуры тканей достигает максимума
к 6-10-й мин от начала воздействия. Отмечается расширение сосудов,
ускорение крово- и лимфообращения в зоне воздействия, повышение проницаемости сосудистой стенки, улучшение обмена веществ, защитных реакций
тканей. Раздражение нервных рецепторов в зоне воздействия приводит к
формированию положительных рефлекторных реакций и вторичному
гуморальному действию: происходит активизация гипоталямуса, благодаря
чему увеличивается выброс биологически активных веществ (гистамин,
серотонин).
Специфический осцилляторный эффект наиболее ярко проявляется при
слаботепловой дозе воздействия.
Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания
периферической
нервной
системы,
дегенеративно-дистрофические
заболевания опорно-двигательного аппарата, гнойничковые заболевания
кожи,
воспалительные
заболевания
женских
половых
органов,
воспалительные заболевания мочевыводящих путей, воспалительные
заболевания предстательной железы, хронические неспецифические
заболевания легких, заболевания глаз, заболевания слизистых оболочек
полости рта, носа.
Противопоказания: воспалительные заболевания с выраженным отеком
тканей, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, недостаточность
сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, гипотоническая болезнь,
беременность, наличие в
тканях
области
воздействия инородных
металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.
Аппаратура СВМ- терапии: Луч-11 (рисунок 21), СМВ-150-1, СМВ-20-3,
Луч-3, Луч-2, Луч-58.
64
Рисунок 21. Луч 11.
Ход процедуры ДМВ- и СМВ- терапии
Для уменьшения рассеивания микроволн применяют, в основном, контактную
методику, когда излучатель накладывают непосредственно на кожу или
слизистую оболочку.
Воздействие дозируют:
по времени: 5-7 мин.
по количеству процедур: 10-12 на курс;
по выходной мощности.
Выделяют три дозы по выходной мощности: малую, среднюю, большую.
При острых воспалительных процессах используют малую дозу интенсивности
(во избежание ухудшения процесса).
При подострых воспалительных процессах используют среднюю дозу, которая
вызывает образование тепла, хорошо стимулирует обмен веществ, ускоряет
репаративные процессы.
Повторный курс сантиметровой терапии можно проводить через 2,5-3 месяца.
Некоторые частные методики
СМВ-терапия при хронических тонзиллитах (рисунок 22). Используют
аппарат «Луч-2».
Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на кожу под углом нижней челюсти (рис. 2.16).
Мощность воздействия
35
Вт (тепловая доза),
продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день.
Курс лечения 8-12 процедур.
65
Рисунок 22. СМВ-терапия области миндалин
Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) - это лечение больных
путѐм облучения электромагнитными волнами низкой интенсивности (до 10
мВт/см), сравниваемой с естественным фоном, крайне высокочастотного
диапазона.
При воздействии на биосистему (клетку, организм) электромагнитного
излучения миллиметрового диапазона имеет место биостимулирующий
эффект. Это позволяет использовать КВЧ-терапию при различных формах
патологии, требующих стимуляции репаративных процессов: язвы желудка и
12-перстной кишки, гнойные раны, заболевания почек, опухоли различных
локализаций. Установлено, что воздействие КВЧ-излучения в комплексе с
традиционными методами терапии стимулирует процессы регенерации,
повышая резистентность организма к действию неблагоприятных факторов.
КВЧ-излучение применяется для купирования гипертонических кризов.
Показания: раны любой локализации и генеза, трофические нарушения;
острые воспалительные процессы инфекционного, аллергического и др.
характера; аллергические заболевания, потенциация основных методов
лечения; патология обмена веществ (ожирение и т.д.); нормализация функций
ЦНС (неврозы, депрессия, вегетососудистая дистония, импотенция);
заболевания органов дыхания (в т.ч. бронхит курильщика); остеохондроз,
артрозоартриты; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; реабилитация
больных с инфарктом миокарда; маниакально-депрессивный синдром;
спортивные и балетные травмы; нарушения менструального цикла;
гинекологические воспалительные заболевания; депрессия костномозгового
кровообращения, в т.ч. после экзогенного облучения.
Противопоказания: беременные и в период менструации, при некоторых
онкозаболеваниях (меланома), при грубых нарушениях чувствительности, при
общем тяжѐлом состоянии больных, при индивидуальной непереносимости
микроволн миллиметрового диапазона.
Методика. Длительность облучения - 30-60 мин, один сеанс в сутки. Курс
лечения - 10-20 сеансов. Воздействие осуществляется на биологически
активные точки с помощью диэлектрического волновода на расстоянии 2-3 мм.
Аппаратура. «ЯВЬ-1», «ЯВЬ-1-5,6», «ЯВЬ-1-7,1», «ЯВЬ-1- УНИВЕРСАЛ»,
«ЭЛЕКТРОНИКА-КВЧ»
(Электроника-КВЧ01/02/03/04/101/102),
«ПРАМЕНЬ» (рисунок 23)
66
Рисунок 23. Аппарат КВЧ-терапии
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Назовите виды переменных электромагнитных полей высокой частоты,
используемые в лечебной практике.
2.Дайте характеристику дарсонвализации (определение, механизм действия,
лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика
проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.
3.Опишите индуктотермию (определение, механизм действия, лечебные
эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения
процедуры и аппараты).
4.Оцените УВЧ-терапию (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты). Некоторые частные методики.
5.Охарактеризуйте микроволновую терапию (или сверхвысокая терапия (СВЧтерапия). Методы СВЧ-терапии: дециметровая и сантиметровая терапия.
67
Глава 5. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ, МАГНИТНЫЕ И ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ
ПОЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
5.1.
Лекция
Тема «Магнитотерапия»
План лекции:
1.Определение магнитотерапии.
2.Постоянная магнитотерапия: показания и противопоказания, методика
проведения, аппараты.
3.Импульсная магнитотерапия.
4.Низкочастотная магнитотерапия.
5.Высокочастотная магнитотерапия.
Магнитотерапия – воздействие постоянным или переменным низкочастотным
магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или
прерывистом
режимах.
Постоянная магнитотерапия – лечебное использование постоянных
магнитных полей.
Лечебные эффекты: коагулокоррегирующий, седативный, местный
трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий.
Показания: полиневриты, радикулиты, нейроциркулятор ная дистония по
гипертоническому и кардиальному типам, заболевания сосудов конечностей,
трофические язвы, заболевания костномышечной системы.
Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца,
стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония,
наличие искусственных кардиостимуляторов.
Аппараты: устройства двух типов: магнитофоры (магнитоэласты) и
медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты. Первый тип
устройств представлен аппликатором листовым магнитофором (АЛМ), в
комплект которого входит три прямоугольные пластины размерами 62,5x62,5,
62,5x125 и 62,5x250 мм в полиэтиленовых пакетах, также ис пользуют магниты
кольцевые медицинские (МКМ21), пластинчатые ме дицинские (МПМ21) и
дисковые медицинские (МДМ21, МДМ22). Для локального воздействия
(магнитопунктура) применяют намагниченные стальные шарики, клипсы
магнитные (КМ1), иглы из магнитомягкого ма териала и микромагниты
(АКМА), индукция которых составляет 60 мТл.
Техника проведения процедуры:
При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты
накладывают на кожу больного поверх 23 слоев марли и фиксиру ют при
помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким
образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 1020 мм.
68
При использовании кольцевых, пластинчатых и дисковых маг нитов их
накладывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка
(южный полюс) указывала на дистальный участок конечности и была
параллельна ей. При этом необходимо помнить о преимущественно ак
тивирующем действии на организм южного полюса и тормозном северного.
Длительность процедуры: время воздействия от 3040 минут до 610 часов и
более. Число сеансов: курс лечения составляет до 2030 процедур.
Продолжительность воздействия на биологически активные точки не пре
вышает 1530 минут в день в течение 5 суток.
Импульсная магнитотерапия – лечебное применение импульсов магнитного
поля высокой интенсивности.
Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, сосудорасширяю щий,
трофостимулирующий,
анальгетический,
противовоспалительный
(дренирующедегидратирующий).
Показания: заболевания и повреждения периферической нервной системы
(плексит, радикулит и др.), дегенеративнодистрофиче ские заболевания костей
и суставов (остеохондроз, деформирующий спон дилез позвоночника,
плечелопаточный периартрит), последствия череп номозговой травмы с
двигательными расстройствами, вялозаживающие раны, трофические язвы.
Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца,
стенокардия напряжения III ФК, диффузный токсический зоб III степени,
желчекаменная болезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие
искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные
воспалительные заболевания.
Аппараты: АМИТ01, Биомаг и АВИМП. За рубежом выпускают аппараты
импульсного магнитного поля MES10, Magstim2000 и MAG2 (рисунок 24).
Рисунок 24. Аппарат Magstim2000
Техника проведения процедуры:
69
При проведении импульсной магнитотерапии используют контактную
методику. Применяют стабильную и лабильную методики лечебного воз
действия. В первом случае индукторы устанавливают неподвижно в про екции
патологического очага, а во втором плавно перемещают вокруг зоны
повреждения. Дозирование лечебных процедур осуществляют по амплиту
де магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному
интервалу и продолжительности процедуры.
Длительность процедуры: ежедневно или через день 515 мин.
Число сеансов: на курс лечения назначают 1012 процедур. При необ ходимости
повторный курс импульсной магнитотерапии назначают через 1–2 мес.
Низкочастотная магнитотерапия (МТ) – лечебное применение магнитной
составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты (МП).
Под действием переменного магнитного поля в тканях навод ятся низ
кочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц.
Взаимодействие МП с живой тканью происходит через наведение элек
тродвижущей силы. Под воздействием магнитотерапии происходит актива ция
клеточного метаболизма, локального кровотока, трофических процес сов в
органах и тканях. Внешнее магнитное поле способствует: улучшению
кровообращения; улучшению обмена веществ; ускорению репаративных
процессов. Используются различные виды низкочастотных магнитных полей :
пе ременное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся ВрМП) и бегу щее
(БеМП). Проникающая способность МП – до 6 см.
Лечебные эффекты: Вазоактивный, противовоспалительный, проти
воотечный, трофический, гипокоагулирующий, оказывает обезболивающее
действие и спазмолитическое действие. При лечении заболеваний умень
шается отек, гиперемия, кровоточивость, выделение экссудата.
Показания:
последствия
ЗЧМТ,
ишемического
инсульта.
ИБС,
постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения I–II ФК.
Гипертоническая болезнь I–III ст. Болезнь Рейно, заболевания сосудов ко
нечностей (облитерирующий эндартериит) Заболевания и повреждения
периферических нервов, диабетический полиневрит, вегеталгии, хрониче ские
воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени,
двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов), переломы костей,
артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, ЛОРзаболевания, вя
лозаживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы.
Противопоказания общие и: индивидуальная повышенная чувствительность к
фактору, острые гнойные воспалительные процессы, наличие инородных тел в
зоне воздействия, имплантируемого кардиостимулятора, гипотензия,
эпилепсия, осложненные формы ИБС, состояние по сле инфаркта миокарда (13
мес.), геморрагический инсульт, ишемическая болезнь сердца, стенокардия
напряжения III ФК, наличие ЭКС, сердечная астма, гломерулонефрит,
гематурическая форма. Доброкачественные ново образования не являются
противопоказанием для назначения магнитотера пии.
70
Аппараты (рисунок 25): АЛИМП1 М, Атос, АврораМК01 – бегущее МП,
АДАПТОНЭМИТМ, Полюс1,2, Полюс –101, МАГ30 – переменное МП. ПДМТ,
БИОС, Каскад, Полюс1 пульсирующее МП. ПДМТ, АМИТ01, АВИМП –
импульсное МП, ПОЛИГАМ01 (низкочастотное низкоинтен сивное МП) –
фирма ЕЛАМЕДРоссия. Полюс3,4 – вращающееся МП, ПОЛЮСЗУ (вне и
внутриполостные насадки) – терапия импульсным вра щающимся
электромагнитным полем.
Магнитофоры (магнитоэласты) – постоянное МП. Зарубежные – MAG 2,
Magstim2000, MES10, Magnetomed (Италия). Биотропные характери стики МП:
интенсивность, градиент, вектор, форма, частота.
Рисунок 25. Аппарат для низкочастотной магнитотерапии.
Техника проведения процедуры.
Методика. Контактная: стабильно – индукторы на коже с фиксацией или
лабильно с перемещением. Дистанционная – минимальный воздуш ный зазор.
Полостная: ректально, вагинально.
При проведении низкочастотной магнитотерапии используют преиму
щественно контактную методику. Индукторы устанавливают в проекции па
тологического очага на коже или в области паравертебральных зон без дав
ления и фиксируют при помощи гибких управляющих штанг аппаратов или
при помощи кожуха с карманами для индукторов. Используют продольное и
поперечное расположение индукторов. При этом в индукторахсоленоидах
органы и конечности располагают в продольном направлении магистраль ных
сосудов по его длине, а в индукторахэлектромагнитах – в поперечном.
71
Процедуры низкочастотной магнитотерапии сочетают с ультразвуко вой
терапией (магнитомеханическая терапия). Они несовместимы с мест ной
дарсонвализацией на одну и ту же область.
Расположение индукторов: в области проекции патологического очага или в
области паравертебральных зон, продольно и поперечно. Индукторы
электромагниты: цилиндрический, прямоугольный (“Полюс1”), соленои ды
(“Полюс101”) – 12 на конечности, полостные. Магнитоэласты – кон тактно на
кожу с фиксацией.
Длительность процедуры: дозирование лечебных процедур осу ществляют по
величине магнитной индукции. Продолжительность проце дур 1530 минут –
низкочастотная МТ, 515 минут – импульсная МТ, 30 минут – 10 часов и более
– постоянная МТ.
Число сеансов: 10 20 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс
через 12 мес.
Высокочастотная магнитотерапия - лечебное применение магнитной
составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.
Лечебные эффекты.
1.Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает выраженное
расширение
капилляров,
артериол
и
венул,
увеличение
числа
функционирующих сосудов мышечного типа и усиление кровотока в них.
Ускоряется формирование артериальных коллатералей и возрастает число
анастомозов в микроциркуляторном русле.
2.Воздействие на область воспалительного очага приводит к уменьшению
отека, увеличению фагоцитарной активности лейкоцитов, что способствует
дегидратации и рассасыванию воспалительного очага.
3.Стимулируют преимущественно тормозные процессы в центральной нервной
системе.
4.Снижение тонуса гладкомышечных волокон также способствует расширению
кровеносных сосудов и существенно уменьшает давление крови в них.
5.Высокочастотные магнитные поля в результате расслабления гладких
мышечных волокон купируют спазм бронхов, желудка, кишечника,
восстанавливают холе- и уродинамику в печени и почках, стимулируют
выведение продуктов азотистого распада с мочой.
6.Активируют эндокринную систему организма. Увеличивают концентрацию в
крови свободных молекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина,
стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе.
7.Повышают желчеобразование и желчевыведение
8.Стимулируют синтез антикоагулянтов и Са2+- аккумулирующую
способность остеокластов.
9.Улучшают трофику облучаемых тканей и ускоряют эпителизацию ран,
тормозят развитие иммунных реакций в органах и тканях.
Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания
внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, холецистит, гломерулонефрит, аднексит,
72
простатит),
остеохондроз
позвоночника,
мышечные
контрактуры,
ангиоспазмы,
обменные
и
посттравматические
артрозоартриты,
гипертоническая болезнь I - II стадий, заболевания, протекающие с
аллергическим
компонентом
(бронхиальная
астма,
хронический
обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), склеродермия.
Противопоказания: Острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь
сердца, стенокардия напряжения I - II ФК, наличие имплантированных
кардиостимуляторов и металлических предметов (трубки, пряжки, ключи,
осколки, штифты) в зоне локализации высокочастотного магнитного поля,
выраженная гипотензия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные
синуситы, геморрагический инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга.
Методика. Индуктор фиксируют на теле больного через полотенце, на
расстоянии 1-1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спирали
кабельного
индуктора
устанавливают
при
помощи
специальных
разделительных гребенок, которые прилагаются к аппаратам. Для уменьшения
емкостных токов, возникающих между витками кабельного индуктора
(которые вызывают нагрев поверхностных тканей), количество витков в
резонансном индукторе не превышает 3-4, а при использовании кабельного
индуктора 2-3. Кабельный индуктор располагают в трех основных позициях;
1. плоской продольной петли (чаще на спине);
2. плоской круглой спирали (на туловище);
3. цилиндрической спирали (на конечностях).
При проведении процедур высокочастотной магнитотерапии на аппаратах
УВЧ-терапии их настраивают в резонанс терапевтического контура.
Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на
расстоянии 1 см от тела больного. Процедуры можно проводить через одежду и
гипсовые повязки. Низкоинтенсивное магнитное поле используют
преимущественно в подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное - в
хроническую. При расположении резонансного индуктора над выпуклой
поверхностью кожи (в области сустава, молочной железы и пр.) происходит
пространственное перераспределение магнитной индукции, и нагрев этих
областей будет более значительным по сравнению с соседними участками.
Аппараты. В настоящее время в лечебной практике используют специальный
аппарат АМТ-01 «Магнитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс- 2», «Полюс3», «Полюс-4», «Полюс-101», АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, «Интрамаг»,
«Атос», «Аврора-МК-01», «Градиент-1».
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дать определение магнитотерапии.
2.Охарактеризуйте
постоянную
магнитотерапию:
показания
и
противопоказания, методика проведения, аппараты.
3.Дайте характеристику импульсной магнитотерапии.
4.Расскажите о низкочастотной магнитотерапии.
5.Перечислите характеристики высокочастотной магнитотерапии.
73
5.2. Контрольная работа по теме «Электротерапия»
Итоговый тестовый контроль
Отметьте правильный ответ
1. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. Физиотерапевтический кабинет
Б. Физиотерапевтическое отделение
В. Санаторий-профилакторий
2. КАКИЕ АППАРАТЫ ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ В ФИЗИОКАБИНЕТЕ
А. Портативный аппарат УВЧ-терапии
Б.Аппарат
для
гальванизации
и
лекарственного
электрофареза
В.Аппарат для ультразвуковой терапии
Г.Стандартные высокочастотные аппараты
3. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНЕГО
ПЕРСОНАЛА ФТО
А. Подготовка больного к проведению процедуры
Б. Измерение температуры тела
В. Проведение процедуры
Г. Измерение АД при необходимости
МЕДИЦИНСКОГО
4. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МОГУТ ВХОДИТЬ В
СОСТАВ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
А. Да
Б. Нет
В. Иногда
Г. Часто
5. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ В ФТО
А. Заземление аппаратов
Б. Снятие металлических предметов перед процедурой
В Исправность аппаратов
Г. Все вышеперечисленное
6. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
А. Перелом бедра
Б. Электрохимический ожог
В. Электротравма
Г. Все вышеперечисленное
74
7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ФТО
А. Обследование пациентов
Б. Выставление сестринского диагноза
В. Планирование
медицинской
Г. Выполнение лечебных процедур
Д. Оценка полученных результатов
Е. Все перечисленное
помощи
8. НА КАКИХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАЗНАЧАЮТ
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
А. Только на стационарном лечении
Б. На стационарном этапе
В. Амбулаторно-поликлиническом этапе
Г. Санаторном этапе
9. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В КАБИНЕТАХ
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЯ ФТО
А. Обследование пациента
Б. Восстановление сестринского диагноза
В. Планирование помощи
Г. Выполнение физиотерапевтических методик
Д. Оценка результатов
Е. Все вышеперечисленное
10. ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ МАГНИТОТЕРАПИИ
А. Седативный
Б. Повышение АД
В. Снижение АД
Г. Противовоспалительный
11. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
А. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Б. Заболевание ЖКТ
В. Гинекологические заболевания
Г. Заболевания, сопровождающиеся выраженной лихорадкой
12. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ МАГНИТОТЕРАПИИ
А. Гинекологические заболевания
Б. Выраженная декомпенсация сердечной деятельности
В. Остеохондроз позвоночника
Г. Грипп с t-З9° С
75
13. В ЛЕЧЕНИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ МЕТОДИКИ УВЧТЕРАПИИ
А. ЛОР-заболевания
Б. Активный туберкулез
В. Онкологические заболевания
Г. Заболевания суставов
14. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
А. Заболевания суставов
Б. Хронический холецистит
В. Хронический сальпингоофорит
Г. Активный туберкулез
15. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МИКРОВОЛНОВОЙ И
УВЧ- ТЕРАПИИ
А. Лихорадочное состояние t -39° С
Б. Онкологические заболевания
В. Ревматоидный артрит
Г. Острый отит
16. ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕТОДИК
МАГНИТОТЕРАПИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
А. Подготовить пациента к проведению процедуры
Б. Проведение процедуры
В. Наблюдение за пациентом при проведении процедуры
Г. Заполнение медицинской документации
Д. Все перечисленное
17. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УВЧ- ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ОЩУЩАТЬ
А. Слабое тепло
Б. Жжение
В. Покалывание
Г. Вибрацию
18. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ В КАЧЕСТВЕ
КОНТАКТНОЙ СРЕДЫ ПРИМЕНЯЮТ
А. Вазелин
Б. Лечебные мази
В. Воду
Г. Все перечисленное
19. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
76
А. Язвенная болезнь ДПК
Б. Гинекологические заболевания
В. Злокачественная опухоль
Г. Трофические язвы
20. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ ИК - ИЗЛУЧЕНИЯ
А. ЛОР заболевания
Б. Остеохондроз
В. Лихорадочные состояния (t-З9° С)
Г. Активный туберкулез
21. В РЕАБИЛИТАЦИИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
МЕТОДИКИ УФО
А. Системная красная волчанка
Б. Корешковый синдром при остеохондрозе
В. Острый трахеобронхит
Г. Псориаз
22. ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
А. Противовоспалительный
Б. Рассасывающий
В. Трофический
Г. Все перечисленное
23. ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ УФО
А. Противовоспалительный
Б. Седативный
В. Резко возбуждающий
Г. Повышает иммунитет
24. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОКЛАДКЕ, ПРИМЕНЯЕМОЙ ПРИ
ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗЕ И ЕЁ НАЛОЖЕНИЕ НА ТЕЛО
ПАЦИЕНТА
А. Прокладка изготовлена из гидрофильной ткани (чаще фланели) толщиной 1
см., кипятится в чистой воде, хорошо отжимается, накладывается на тело
пациента под электрод, так, чтобы края ее выходили за края электрода на 1 см.,
чтобы не было ожогов.
Б. Прокладка изготовлена из марли
В.Металлическая пластина накладывается на тело пациента
Г.Прокладка не нужна
77
25. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ
ГАЛЬВАНИЗАЦИИ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗЕ, МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ
А. Методы: при стабильном способе воздействия электроды устанавливают
так, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области
патологического очага или заинтересованных структур (тканей).
Б. Методы: контактное наложение электродов непосредственно на ткани
области воздействия
В. Методы: используют продольную, поперечную и сегментарнорефлекторную методики
Г. Методы: продольный – в одной плоскости
Поперечный – орган располагается между электродами.
Методика дарсонвализации:
Лабильная (подвижная) на коже
Стабильная (неподвижная) на слизистых.
Эталоны ответов на тесты
1- А, Б
6- А,Б, В
11 - А, Б, В
16 - Д
21 - Б, В, Г
2- А, Б, В
7-Е
12 - А, В
17 - А
22 - Г
3 - А, В , Г
8- Д
13 - А, Г
18 - Г
23 –А, Г
4- А
9-Е
14 - А, Б, В
19-А, Б, Г
24 – А
5- Г
10 - А, В
15 - А, Б
20 - А, Б
25– Г
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Ситуационная задача № 1
Александр Д., 32 года, находится на стационарном лечении в
травматологическом отделении.
Медицинский диагноз – перелом бедренной кости со смещением.
Из беседы медсестра выяснила, травму получил во время тренировки,
очень огорчен вынужденным положением, беспокоится, что потеряет
спортивную форму, верит, что движения конечности восстановит.
Задания:
1.Поставить сестринский диагноз и цели.
2.Составить индивидуальный план сестринского вмешательства.
Эталон ответа
Приоритетная проблема: риск возникновения пролежней, связанный с
гиподинамией.
Краткосрочные цели:
78
1. Пациент продемонстрирует знания о необходимости выполнения
физических упражнений для поддержания мышечной силы через 2 дня.
2. Пациент подтвердит ощущение достаточного психофизического комфорта
к концу недели.
Долгосрочные цели: пациент будет выполнять движения в травмируемой
конечности с небольшим ограничением после снятия иммобилизации.
План сестринских вмешательств:
1. Медсестра будет беседовать с пациентом по 10 минут в течение 2 дней с
целью убедить о необходимости выполнения физических упражнений для
поддержания мышечной силы
2. Медсестра расскажет о технике выполнения лечебной физкультуры и сама
продемонстрирует
3. Медсестра предложит пациенту самому провести комплекс ЛФК
4. Медсестра вместе с пациентом ежедневно будет проводить комплекс ЛФК
Ситуационная задача № 2
Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной
больницы по направлению терапевта с диагнозом:
«ревматоидный
полиартрит».
Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых
суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в
этих суставах, субфебрильную лихорадку.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы
отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за
болезненности, температура 37,3 град., пульс 86 в минуту, удовлетворительных
качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать
инвалидом.
Пациентке назначено:
1. Биохимический анализ крови.
2. Согревающий компресс
на
пораженные суставы после снижения
температуры
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и
выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план
сестринских вмешательств.
Эталон ответа
1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровым,
одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности.
Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение
движений в суставах, субфебрильная лихорадка, дефицит самоухода,
беспокойство за исход заболевания.
Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.
2. Приоритетная проблема: боль в суставах
79
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей до терпимых
План
1.
М/с
обеспечит
пациентке
физический и психический покой
2. М/с придаст пациентке удобное
положение
суставам,
положит
подушки и валики под пораженные
суставы.
3. М/с будет соблюдать щадящий
режим при изменении положения
пациента (переодевании)
4.
М/с
применит
согревающие
компрессы после стихания острого
воспаления
5. После стихания воспалительного
процесса м/с обеспечит посещение
пациентом кабинета ЛФК
6. М/с осуществит сестринский
контроль за соблюдением пациенткой
предписанного режима физической
активности
7. М/с обеспечит диету богатую
витаминами С (овощи, фрукты, соки) и
ограничением соли)
8.М/с
обеспечит
прием
обезболивающих
и
противовоспалительный средств по
назначению
врача
и
будет
контролировать состояние пациента.
Мотивация
Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей
в суставах
Для фиксации сустава в физиологическом
положении и уменьшении боли
Для уменьшения травматизации пораженных
суставов
Для уменьшения воспаления
боли
и уменьшения
Для улучшения функций суставов
Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в
суставах
Для уменьшения воспалительных явлений и
уменьшения боли в суставах
Для уменьшения боли в суставах
профилактики развития осложнений
и
Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту
выписки
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей через 2 недели. Цель
достигнута.
Ситуационная задача № 3
Пациент Н., 35 лет проходил лечение у участкового врача терапевта с
диагнозом: Эссенциальная гипертония 2 стадии. Прошел курс
медикаментозной терапии.
Задания:
1. Какие ещё средства реабилитации показаны данному пациенту.
2. Какой этап реабилитации может рекомендовать медсестра данному
пациенту.
3. Показана ли в данном случае психологическая реабилитация.
Эталон ответа
1. ЛФК, различные виды массажа, физические факторы
2. Санаторно-курортный этап.
3. Да, показана.
80
Ситуационная задача № 4
Пациент 32г, находился на стационарном лечении по поводу язвенной болезни
ДПК. Прошел полный курс медикаментозной терапии. На данный момент
жалоб не предъявляет. Курит до 10 сигарет в сутки.
Задания:
1. Перечислите дальнейшие этапы реабилитации.
2. Назовите показания и противопоказания к санаторно-курортному этапу.
3.Назовите общие противопоказания к физиотерапии.
Эталон ответа
1. Прохождение поликлинического этапа реабилитации.
2. На данный момент противопоказаний нет.
3. Общие противопоказания к назначению физиотерапии
1.Состояние резкого истощения (кахексия).
2.Склонность к кровотечению.
3.Злокачественные новообразования.
4.Острая фаза заболевания, высокая лихорадка.
5.Психические и инфекционные заболевания.
Эпилепсия с частыми судорожными припадками. Истерия, психозы.
6.Выраженные симптомы системной и органной патологии (сердечнососудистая, дыхательная, почечная недостаточность). Гипертоническая болезнь
III стадии. Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
7.Индивидуальная непереносимость лечения. Аллергические реакции на
вводимый препарат. Нарушение болевой и температурной чувствительности.
8. Активная форма туберкулёза.
9.Металлические предметы в организме: наличие электрокардиостимулятора
или других электронных имплантатов, металлических послеоперационных
скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные
коронки, штифты и брекеты), титановые стержни.
10. МАГНИТО-ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ, УЗТ, СВЧ НЕЛЬЗЯ на любом сроке
беременности! СМТ – на живот и поясницу НЕЛЬЗЯ! СМТ можно в очень
редких случаях – на суставы.
Ситуационная задача № 5
Вы – участковая медицинская сестра. Вы отвечаете на вопросы пациентов
вашего участка.
Задания:
1. Дайте определение реабилитации, перечислите и ее виды.
2.Перечислите виды (аспекты) реабилитации.
3. Назовите 5 этапов медицинской реабилитации. На каком этапе происходит
спасение жизни пациента.
Эталон ответа
81
1.Реабилитация - это восстановления здоровья, функциональном состоянии и
трудоспособности, наружных болезнями, травами или физическими,
химическими и социальными факторами.
Реабилитация (по ВОЗ) - совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезни, трав и врожденных
дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они
живут.
2.Виды (аспекты) реабилитации:
1. Медицинская реабилитация
2. Физическая реабилитация
3. Психологическая реабилитация
4. Социальная (бытовая) реабилитация
5. Трудовая (профессиональная) реабилитация
3.Этапы медицинской реабилитации:
1. Превентивный.
2. Стационарный.
3. Амбулаторно-поликлинический.
4. Санаторно-курортный.
5. Этап метаболической реабилитации
Спасение жизни человека происходит на стационарном этапе.
82
Глава 6. ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ОПТИЧЕСКОГО
(СВЕТОВОГО) ДИАПАЗОНА
6.1. Лекция
Тема «Светолечение. Лазеротерапия»
План лекции:
1.Определение светотерапии (видимый свет, ИК, УФО, лазеротерапия).
2.Инфракрасное излучение (определение, механизм действия, лечебные
эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения
процедуры и аппараты).
3.Ультрафиолетовое облучение: КУФ, СУФ, ДУФ (определение, механизм
действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии,
методика проведения процедуры и аппараты).
4.Лазеротерапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты).
Светолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозированном
воздействии на организм пациента инфракрасного (ИК), видимого и
ультрафиолетового (УФ) излучения.
Видимый свет
В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный,
оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.
Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его
проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие
излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2–3 см, видимый свет
до 1 см, УФ-лучи – на 0,5–1 мм.
В.М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психических
заболеваний. Он приписывал белому цвету анестезирующее и успокаивающее
действие, голубому – сильноуспокаивающее, красному – возбуждающее.
Пациентов в состоянии психического возбуждения он рекомендовал помещать
в палаты с голубым освещением, а пациентов с психическим угнетением – в
палаты с розовым цветом стен.
В настоящее время установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают
корковую деятельность, зеленый и желтый уравновешивают процессы
возбуждения и торможения, синий тормозит нервно-психическую
деятельность.
В последнее время получил распространение метод лечения желтухи
новорожденных и недоношенных детей голубым цветом, так как под его
влиянием разлагается билирубин, вызывающий желтуху.
83
Инфракрасное излучение
Инфракрасное излучение (ИК) – электромагнитное излучение, невидимое
невооруженным глазом, непосредственно примыкает к красной области
видимого спектра (рисунок 26). ИК-лучи проникают в ткани организма глубже,
чем другие виды световой энергии, – до 2–3 см, что вызывает прогревание всей
толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому
прогреванию не подвергаются. Нарушение правил проведения процедур
инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и
возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке
кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечебные эффекты инфракрасного облучения: усиление местной
микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие,
повышает
тканевую
регенерацию,
местную
сопротивляемость
и
противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного
облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на
гладкомышечные органы брюшной полости, что сопровождается и
подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных
процессах.
Рисунок 26. Терапия инфракрасным излучением.
Механизм действия. При воздействии инфракрасными лучами на ткани
человека наблюдаются явления отражения, преломления и поглощения.
Поглощение ИК вызывает в образование тепла. Это проявляются расширением
сосудов внутренних органов и усилением их метаболизма. Так же происходит
учащение дыхания и активизация терморегулирующих центров гипоталамуса.
Одновременно наблюдаются сдвиги в тканях, поглотивших энергию ИК
излучения, выражающиеся в кратковременном спазме поверхностных сосудов,
который сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема
циркулирующей в тканях крови. Повышается сосудистая и тканевая
проницаемость, повышается фагоцитарная активность и миграция лейкоцитов,
усиливается пролиферация и дифференцировка фибробластов, что
способствует рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей. Под
84
влиянием ИК лучей повышается тактильная чувствительность и снижается
болевая, уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
Показания. Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются
противовоспалительный,
метаболический, местный обезболивающий и
вазоактивный, что позволяет их использовать при негнойных хронических и
подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних
органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных
спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костномышечной системы.
Инфракрасное
облучение
противопоказано
при
злокачественных
новообразованиях,
тенденции
к
кровотечениям,
острых
гнойновоспалительных заболеваниях.
Аппаратура
В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и
видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити
накаливания в них достигает 2800–3600 °С.
Лампа Минина (рисунок 27) состоит из рефлектора параболической формы с
деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40
Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность
аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при
облучении 15–30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла.
Продолжительность процедур 15–20 мин, ежедневно. Курс лечения 10–15
процедур.
Лампа «Соллюкс» (рисунок 28) представляет собой значительно более мощный
источник излучения мощностью 200–500 Вт. Лампа заключена в
параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на
стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на
расстоянии 40–80 см от поверхности тела больного. Продолжительность
процедуры 15–30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10–15
процедур.
Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на
внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы
накаливания мощностью по 25–40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения
ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для
конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью
обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны
устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и
шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию
видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60–70 °С воздуха.
Процедура продолжается 20–30 мин, проводится 1 раза в день. Курс лечения
12–15 процедур.
85
Рисунок 27. Лампа Минина. Лампа «Соллюкс» стационарная.
Рисунок 28.
Ванна светотепловая.
Методика
При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать
назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения,
его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними.
Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного.
Область облучения отмечается графически на схеме назначения.
Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия.
Интенсивность – до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20–30
мин, ежедневно. Курс 15 процедур.
2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность – до ощущения
выраженного
тепла (вызвать интенсивное
потоотделение).
Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.
Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее
обнажении, занятии
больным нужной
позы, предупреждении его
об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При
распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить
специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы
86
облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во
избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей
на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить
аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии
больного и предложить ему отдохнуть 20–30 мин в комнате отдыха. Отдых
должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в
холодную погоду.
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400
до 10 нм. УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани – всего
до 1 мм. Поэтому прямое влияние их ограничено поверхностными слоями
облучаемых участков кожи и слизистых оболочек.
Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1мм и поглощаются эпидермисом.
Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка,
что после его ферментативного расщепления приводит к образованию
биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолеин).
Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное действие на тонус
сосудов, мышц, нервных рецепторов, обменные процессы. Многообразие
действия ультрафиолетовых лучей объясняет их жизненную необходимость
для нормального протекания физиологических процессов. В частности, под
влиянием ультрафиолетовых лучей происходит превращение провитамина D в
витамин D2(эргокальциферол).
Ультрафиолетовая недостаточность приводит к повышению проницаемости
сосудов, деминерализации костей, появлению кариеса, рахита у детей. Резко
снижается устойчивость, работоспособность организма, нарушаются
иммунобиологические процессы.
Известно и бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей, что связано с их
прямым воздействием на белковые компоненты микроорганизмов,
приводящим к денатурации и гибели. Бактерицидное действие проявляется не
только на поверхности раны, но и в ее глубине. Под действием
ультрафиолетовых лучей в коже возникает эритема через 12-24 часа, которая
сопровождается расширением сосудов, активизацией ферментативных и
обменных процессов. Далее происходит некробиоз клеток эпидермиса,
которые отшелушиваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками,
образующимися с 3–4 дня после облучения, а кожа пигментируется. На
слизистой эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным
кровоснабжением.
Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения
При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают
следующие фотохимические и фотобиологические реакции:
разрушение белковых молекул (фотолиз);
образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);
образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами
(фотоизомеризация);
87
образование биорадикалов.
Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы. В отличие от
эритемы, обусловленной влиянием ИК-лучей, фотоэритема возникает не сразу,
а спустя некоторый латентный (скрытый) период, длительностью 2– 48 ч. Она
проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом,
небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2–3 дня сменяется
пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках
кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием
асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным
расширением ее капилляров.
Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ) – использование
ультрафиолетового
излучения (180-280 нм) с
лечебнопрофилактической целью (рисунок 29). В естественных условиях УФСизлучение (КУФ) практически
полностью поглощается
озоновым
слоем атмосферы.
Существует два метода применения КУФ-излучения:
облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;
аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).
Механизм лечебных эффектов
Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового
излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим
действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм).
Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул
ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции.
Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например,
дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого
стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в
начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с
последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В
результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема
красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько
часов и исчезает в течение 1-2 суток. Коротковолновое ультрафиолетовое
облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов,
увеличивается ионная проницаемость мембран, повышается кислородная
емкость крови, в крови появляются реакционно-активные радикалы и
гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты,
повышается бактерицидная активность крови, нормализуется свертывающая
система крови и активируются трофометаболические процессы в тканях.
Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверхностного
облучения);
иммуностимулирующий,
метаболический,
коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).
88
Рисунок 29. Терапия КУФ.
Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи,
носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью
присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для
АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул,
остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный
эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадии, пневмония, хронический
бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый
сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа,
сахарный диабет.
Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к
ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфирии,
тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром
различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый
период инфаркта миокарда.
Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ)
Механизмы лечебных эффектов
При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения,
обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные
продукты фотолиза белка и фоторадикалы. Продукты фотодеструкции
активируют систему мононуклеарных фагоцитов и сосудах происходит
выделение биологически активных веществ (кинины, простогландины,
лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и
вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Вследствие возникающих
продолжительных
гуморальных
реакций
увеличивается
количество
функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость
локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной
гиперемии кожи -эритемы. Она возникает через 3-12 часов от момента
облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный краснофиолетовый цвет. Максимальным эритемообразующим действием обладает
средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм.
Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию
кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к
действию токсических веществ.
89
Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической
нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового,
углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении
происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает
давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое
излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках
трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию
желудка и выделительную способность почек.
Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты
фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты, что приводитк
уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на
экссудативной стадии.
Центральный
механизм
анальгетического
действия
средневолновых
ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами
локального облучения. Ультрафиолетовое облучение зон Захарьина-Геда
приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих
внутренних органах. Нарастание содержания биологически активных веществ
и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется
компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В
результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы,
простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность
ацетилхолинзстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы
приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и
усиливают его защитные иммунобиологические реакции.
Лечебные эффекты
Витаминообразующий,
трофостимулирующий,
иммуномодулирующий
(субэритемные
дозы),
противовоспалительный,
анальгетический,
десенсибилизирующий (эритемные дозы).
Показания: острый и подострые воспалительные заболевания внутренних
органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм
опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной
системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом
(радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей,
недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена
веществ, рожа.
Противопоказания:
гипертиреоз,
повышенная
чувствительность
к
ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная
красная волчанка, малярия.
Длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ)
ДУФ–излучения (320-400 нм) Механизмы лечебных эффектов
Длинноволновые ультрафиолетовые
лучи стимулируют
пролиферацию
клеток
эпидермиса с
последующим
образованием меланина в
клетках шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции
синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции.
90
Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют
процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции
моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов. ДУФлучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Его используют в
ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний. ДУФ-лучи, как и другие
области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС
и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции
улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов
пищеварения и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен
веществ, прежде всего минеральный и азотный.
Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках
для получения загара – соляриях (рисунок 30). Они содержат различное
количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для
загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.
Основные лечебные эффекты ДУФ-лучей являются: пигментообразующий,
иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.
Показания: хронические воспалительные заболевания внутренних органов
(особенно органов дыхания), заболевания органов опоры и движения, ожоги,
отморожения, вялозаживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема,
витилиго, себорея и др.).
Противопоказания:
острые противовоспалительные процессы,
заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций,
гипертиреоз,
повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.
Аппаратура (рисунок 30)
Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные
лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По
области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и
селективные.
Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими
облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа
дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей
цифровому индексу лампы. Лампа представляет собой кварцевую трубку, в
концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан,
она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона.
При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона
облегчает зажигание лампы.
91
Рисунок 30. Солярий (ДУФ-излучение).
Облучатель ртутно-фиолетовый на штативе кварцевый маячный (ОКБ-30)
(ОРК-21)
Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество
УФ-лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и
незначительное количество ИК-лучей.
Лазеротерапия
В 1960 г. изобрели метод усиления света при помощи вынужденного
излучения – так называемый лазер. Лазерное излучение представляет собой
электромагнитные колебания оптического диапазона. В медицине в последние годы стали применять оптические квантовые генераторы – лазеры. Луч
лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что позволяет
концентрировать и переносить большую энергию на значительное
расстояние. Лазер состоит из активного рабочего вещества; генератора
энергии; резонансного устройства. В зависимости от того, чем представлено
рабочее вещество, различают газовые лазеры (гелий-неоновые); твердотелые
(рубиновые); лазеры на парах металла (используют в качестве рабочего
вещества пары меди); полупроводниковые лазеры (используют сульфат
калия).
Механизм действия лазерного излучения состоит во взаимодействии
мощного излучения с веществом: в веществе (ткани организма) происходят
мощные электромагнитные колебания.
92
С помощью лазера стало возможно направленно изменять течение
биохимических реакций, структуру молекулы, снижать свертываемость
крови. Малые мощности стимулируют процессы регенерации в тканях, оказывают анальгизирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее,
бактерицидное и десенсибилизирующее действие.
Показания к лазеротерапии: хирургические заболевания
(трофические
язвы, длительно не заживающие раны, артриты, артрозы, парапроктиты и
др.); кожные болезни (дерматозы, дерматиты и др.); стоматологические
заболевания (стоматиты, альвеолиты и др.); заболевания внутренних органов
(холециститы, бронхиты, пневмонии; болезни нервной системы (невралгии,
нейропатии, рассеянный склероз и др.); гинекологические заболевания
(маститы, эрозии шейки матки и др.); заболевания лор-органов (отиты,
фарингиты и др.); иммунодефицитные состояния.
Противопоказания: злокачественные новообразования, индивидуальная
непереносимость фактора, активный туберкулез,
декомпенсированные
состояния сердечно-сосудистой системы, злокачественные заболевания
крови,
сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания.
Аппаратура, применяемая для лазеротерапии (рисунок 31)
«Узор-2К», «Лазурит-3М», АЛТП-2, «Платан-М1», «Раскос», ЛГ-75-1 и др.
Очки для защиты от лазерного излучения. Исследования показали, что
основную опасность лазерное излучение представляет именно для органов
зрения. В зависимости от мощности и длины волны излучения, а также
времени экспозиции возможны различные варианты поражения глаз.
Обеспечение безопасной работы с лазерной медицинской аппаратурой
Запрещается:
1.начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с
инструкцией по эксплуатации;
2.располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно
блестящие, способные вызывать отражение излучения;
3.смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в
глаза;
4.работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата;
5.оставлять без присмотра включенный аппарат.
Включать лазерное излучение можно только ПОСЛЕ установки излучателя
или манипулятора на место воздействия.
Необходимо всегда использовать специальные защитные очки как
медперсоналу, так и пациентам.
Применять только зарегистрированные в установленном порядкев
Росздравнадзоре РФ лазерные медицинские аппараты и только
специалистами, прошедшими специализированные курсы по программе
«Лазерная медицина».
93
Рисунок 31. Лазерная терапия.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение светотерапии (видимый свет, ИК, УФО, лазеротерапия).
2.Охарактеризуйте инфракрасное излучение (определение, механизм
действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии,
методика проведения процедуры и аппараты).
3.Опишите ультрафиолетовое облучение: КУФ, СУФ, ДУФ (определение,
механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к
терапии, методика проведения процедуры и аппараты).
4.Оцените лазеротерапию (определение, механизм действия, лечебные
эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения
процедуры и аппараты).
94
Глава 7. МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ СРЕДЫ
7.1. Лекция
Тема «Ультразвуковая терапия. Ультрафонофорез»
План лекции:
1.Ультразвуковая терапия (определение, механизм действия, лечебные
эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения
процедуры и аппараты).
2. Ультрафонофорез (определение, механизм действия, лечебные эффекты,
показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и
аппараты).
Ультразвуковая терапия (УЗТ)
Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной
физической среды с частотой более 20 килогерц (20 000 Гц), т.е. в
сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в
виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и
распространению среды.
Слышимый звук – диапазон колебаний от 16 Гц до 20 кГц (20 000 Гц). Ниже
16 Гц – инфразвук (применяется при вибрационном массаже). Выше 20 кГц –
ультразвук.
В терапевтической практике наиболее широко используется частота 880 кГц,
Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и
растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное движение,
направленное или вдоль направления ультразвуковой волны, или
перпендикулярно ему.
При колебательных движениях энергия ультразвука передается от частицы к
частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в
однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить
отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного
ультразвукового давления. Это происходит на границе тканей (кость –
сухожилие, кость – мышца) и может проявляться ощущением тупой боли.
Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной
практике воздействие ультразвуком проводят через контактную
безвоздушную среду – вазелиновое масло, глицерин и воду (рисунок 32).
95
Рисунок 32. Контактное воздействие ультразвуком
При большой неровности поверхности, подлежащей воздействию, для
лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду. Для
этого участки тела больного погружаются в фарфоровые ванночки с водой,
температура которой 32-36°С. Ультразвуковой излучатель помещают на
расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (рисунок 33).
Рисунок 33. Воздействие ультразвуком через воду.
96
Механизмы действия ультразвука
Механическое действие. Благодаря переменному акустическому давлению
ультразвуковой
волны
происходит
микровибрация,
своеобразный
микромассаж тканей. При большой интенсивности ультразвука в фазе
растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и
возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации,
при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация
приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явление
используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.
Физико-химическое действие ультразвука связано с перестройкой
внутриклеточных молекулярных комплексов, так как ультразвуковая волна
разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность
тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически
активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.
Термическое действие ультразвука связано с переходом механической
энергии в тепловую и усилением биохимических процессов; повышается
температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и
лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается
фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются
процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость,
сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.
Лечебные эффекты УЗТ: противовоспалительное, обезболивающее,
рассасывающее, десенсибилизирующее.
Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку. Он
снижает чувствительность рецепторов, оказывает влияние на скорость
проведения нервных импульсов, нормализует функциональное состояние
вегетативной нервной системы.
Воздействие ультразвуком на область накожных проекций эндокринных
желез вызывает активацию гормонопоэза и выброс в кровь повышенных
количеств свободных форм гормонов, возрастание общей неспецифической
резистентности организма.
Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в
улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции,
небольшом
снижении
артериального
давления,
стимуляции
кардиогемодинамики, учащении сердечной деятельности.
Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, восстановление
проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов,
рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и
кровоизлияний, оказывает противовоспалительное (вторичный эффект),
анальгетическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, метаболическое,
гипотензивное, десенсибилизирующее, фибринолитическое,
дефиброзирующее и бактерицидное действие, повышает адсорбционные
97
свойства кожи и усиливает адаптационно-трофические процессы в организме
и регионарный кровоток.
Методика и техника проведения процедур
Ультразвук – это лечение высокочастотными механическими колебаниями
частиц упругой среды. Эти колебания не распространяются в воздушной
среде, поэтому, создается тесный контакт между телом больного и
вибратором (кому смазывают вазелином или лечебной мазью).
Аппарат – УЗТ – 101 (рисунок 34)
Рисунок 34. Аппарат – УЗТ – 101.
Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов
хронической гнойной инфекции. Для обеспечения акустического контакта с
ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед
процедурой смазывают контактным веществом (вазелин, ланолин, их 50%
смесь). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые,
голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды
32–36°).
Воздействия УЗТ проводят обязательно через контактную среду,
исключающую наличие воздуха между рабочей поверхностью головки
вибратора и поверхностью воздействия.
Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные и лабильные
(вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см в 1 с, причем, необходимо
задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек). При подводном
озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения.
При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина
пропускает УЗ-колебания), смазывают стерильным вазелином и вводят в
прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или
98
Дугласового пространства при наличии выпота. При отпуске процедуры
через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или
сетчатую, а затем резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания
используемой частоты). Ультразвуковое воздействие осуществляют на
соответствующие участки поверхности тела (так называемые поля), площадь
каждого из них составляет 150–250 см2. При первых процедурах
воздействуют на 1–2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3–4-й
процедуры количество полей можно увеличить до 3–4. Продолжительность
воздействия на 1 поле от 2–3 мин до 5–10 мин, а длительность всей
процедуры не более 12–15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через
день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.
Методы проверки ультразвукового вибратора на исправность
Метод 1: опускают звуковой вибратор в стакан с некипяченой водой и
включает аппарат: если в области металлической пластины вибратора
собираются пузырьки воздуха, то аппарат исправен.
Метод 2: переворачивают ультразвуковой вибратор вверх пластиной и
наливают на него растительное масло, включают аппарат: если есть эффект
кипения масла, то аппарат исправен.
Показания к ультразвуковой терапии
неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковом,
корешково-сосудистом синдроме, миелопатии и др.);
последствия заболеваний и травм периферической нервной системы,
нейропатии, невралгии, ганглиониты, радикулит, травмы позвоночника и
спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Рейно, заболевания и травмы
суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата;
хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и
легких (бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность,
хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония),
профессиональные заболевания легких, туберкулез легких;
заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит,
панкреатит, дискинезия кишечника);
заболевания кожи (склеродермия, аллергические процессы, гиноидная
липодистрофия);
заболевания ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм
глаза, слизистой полости рта у больных на фоне сниженной реактивности
организма, стоматологические заболевания;
гинекологические и урологические заболевания (бесплодие, аднексит,
мастит, простатит);
хирургическая патология (келлоидные рубцы, спаечная болезнь,
инфильтраты).
Противопоказания УЗТ
Не рекомендуется воздействовать ультразвуком на область сердца, головного
мозга, на чувствительные ростковые зоны костей у детей и
99
выступающие костные поверхности. Наряду с общими противопоказаниями,
УЗТ не показана при следующих синдромах: воспалительных изменений
(гнойных, осумкованных); интоксикационном; нарушения ритма сердца;
гипотензивном;
тромбофлебитическом;
флеботромбоза;
желтухи;
печеночной и почечной колики; гипергликемическом; гипертиреоидном;
гипоталамическом;
астеническом;
невротическом;
вегетососудистой
дистонии.
Заболевания: артериальная гипертензия III ст., артериальная гипотония,
ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и
нарушением сердечного ритма, стенокардия напряжения III-IV ФК,
выраженный атеросклероз, тромбофлебит, аневризма сердца; демпингсиндром, осложненная язвенная болезнь, сахарный диабет; острые и
хронические гнойные воспалительные процессы, наличие осумкованных
гнойников без предварительной санации; выраженные эндокринные
расстройства (тиреотоксикоз); остеопороз; выраженные дисфункции
вегетативной нервной системы, психоневроз, вегетососудистая дистония;
бронхоэктатическая болезнь, вибрационная болезнь, сирингомиелия,
осложненная миопия, а так же общие противопоказания для применения
физиотерапевтических факторов.
Целесообразно сочетать УЗТ с высокочастотной терапией, магнито- и
вакуумтерапией или теплолечением, проводимым до ультразвука. При
сочетании с электрофорезом ультразвук проводят до него.
Детям ультразвук можно начинать в дошкольном возрасте. Лицам до 20 лет и
старше 60 дозировки и длительности процедуры уменьшают.
Ультрафонофорез
Ультрафонофорез (фонофорез) – сочетанное воздействие на организм
ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным
веществом.
Механизм действия ультрафонофореза
Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику
послужили, прежде всего, сведения о способности ультразвука разрыхлять
соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистагематических
барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а так
же усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них
веществ. Ультразвук к тому же может снижать побочное действие вводимых
лекарственных веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество
включают в состав контактной среды. При озвучивании оно должно
сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие
его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для
обеспечения синергизма их влияния на организм. Для ультрафонофореза
используют в основном глюкокортикоидные гармоны, анальгетики,
антибиотики,
спазмолитики,
препараты
фибринолитического
и
сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные
100
терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в
организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых
и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный и межклеточный
путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом
количестве (3-5% от нанесенного на кожу) поступает в эпидермис,
собственно кожу, но ужу вскоре после процедуры обнаруживается на
глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки
лекарственного вещества вводится на 20-30% больше. При фонофорезе
активность частиц лекарственных веществ зависит как от их структуры, так и
от степени их растворимости, определяемой преимущественно линейными
размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры
лекарственного вещества его подвижность существенно уменьшается. Она
максимальна при использовании 5-10% растворов. Наибольшей
подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарственные вещества,
растворенные в водных растворах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в
качестве растворителя используют 25% водный раствор диметилсульфоксида
(ДМСО).
Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает
при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а так же при
проведении процедуры по лабильной методике и с использованием
непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе
контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем
в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в
организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе следует стараться
использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают
введение максимального количества лекарственного вещества.
Не все лекарства могут использоваться для фонофореза, некоторые из них
могут разрушаться, инактивироваться, изменять свои фармакологические
свойства под действием ультразвука. Кроме того, ультразвук может
активизировать ферментативные системы организма, разрушающие эти
лекарства. Обычно быстрее разрушаются вещества с большей молекулярной
массой. Озвучивание вызывает разрушение или изменение свойств
новокаина, платифиллина, атропина, производных фенотиазина, нирозолона
и др.
Витамины по-разному реагируют на ультразвук. Аскорбиновая кислота в
виде водных растворов под влиянием ультразвука быстро окисляется.
Витамины группы В под воздействием ультразвука могут изменять свои
свойства. Устойчивы к ультразвуку витамины А, Д, В, Е. Антибиотики. Под
влиянием ультразвука мономицин, тетрациклин, стрептомицин не
изменяются и их антибактериальная активность не снижается.
Антимикробное действие после озвучивания пенициллина, олеандромицина повышается. Известно, что ультразвук быстрее разрушает лекарственные
вещества с большой молекулярной массой и обладающие высокой
биологической активностью. К высокомолекулярным соединениям относят
101
многие белковые препараты, поэтому возможность их использования для
электрофореза должна быть особенно тщательно исследована. Выбирая
средства для электрофореза также полезно свериться со справочником по
физиотерапии или запросить протоколы испытаний вещества на
форетичность.
Методики фонофореза
Существуют две методики фонофореза:
1.Лабильная –со скоростью 2 см/сек. – до 10 '
2.Стабильная – неподвижно установленный электрод – 3 '
Методика
фонофореза
существенно
не
отличается
от
методики ультразвуковой терапии.
Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть
приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве
основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно
использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым
маслом, ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстрое
высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в
кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают
непосредственно на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в
ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится
дополнительно, а после процедуры оставляется на теле больного.
Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности
ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность
процедуры – 5-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур, проводимых
ежедневно или через день. Например, при фонофорезе гидрокортизона
применяют смесь следующего состава: содержимое одного флакона (5 мл)
гидрокортизона, ланолин, вазелин – по 25 г, при фонофорезе анальгина –
анальгин, ланолин, вазелиновое масло, дистиллированную воду – по 10 г.
Особенности процедуры фонофореза
Процедура фонофореза включает в себя следующие этапы:
Очистка дезинфекция необходимого для процедуры участка кожи.
Нанесение на поверхность кожи специального геля или лекарственного
препарата.
Озвучивание УЗ- аппаратом с частотой от 800 до 3000 кГц и интенсивностью
не более 1 ватта на квадратный сантиметр. В процессе процедуры врач
совершает легкие движения по проблемной области, постепенно меняя
мощность ультразвуковой волны, что позволяет лекарственным средствам
проникать под кожу на разную глубину. Чем ниже частота ультразвука, тем
глубже он проникает под кожу. Пациент во время процедуры ощущает лишь
легкое вибрационное воздействие на кожу.
Проникновение лекарственных препаратов под кожу на разную глубину в
результате воздействия ультразвука разной частоты и дальнейшее их
распространение через кровь и лимфу по всему организму.
102
Сочетание фонофореза с другими процедурами
Фонофорез хорошо совмещается с такими физиопроцедурами, как
электрофорез, парафинотерапия, мезотерапия, массаж, свето- и цветотерапия,
теплотерапия, а также с разного рода обертываниями и другими.
Модификации фонофореза
Пелоидоультрафонотерапия - разновидность фонофореза с одновременным
использованием ультразвука и лечебной грязи, либо препаратов полученных
из неё: фильтратов, отжимов, пелана и др. Возможно последовательное
применение ультразвука и лечебных грязей - наложение грязи в виде маски
на предварительно озвученную поверхность кожи.
Электроультразвуковая терапия - электрофорез лекарственных веществ в
электрическом поле - одновременное воздействие лекарственного
электрофореза и ультразвука. Возможно совмещение диадинамических
импульсных токов и ультразвука.
Магнитоультрафонотерапия - одновременное воздействие постоянным
магнитным полем и ультразвуковыми колебаниями.
Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими
свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию
ультразвука: неврологические проявления остеохондроза позвоночника
(корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.),
последствия заболеваний и травм периферической нервной системы,
нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного
мозга, рассеянный склероз,
заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочносвязочного аппарата,
хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и
легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма),
профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочных
локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного
процесса),
заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия
кишечника, хронический гепатит),
заболевания кожи, псориаз, нейродермит, экзема, аллергические дерматиты,
красный плоский лишай, склеродермия (кожная форма), экзематозный
хейлит, розацеа, угревая болезнь, келоидные рубцы, гидроаденит,
послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, целлюлит (в том
числе и запущенные стадии), стрии, послеожоговые, посттравматические
контрактуры, отморожения I - II степени,
ЛОР-органов,
заболевания и последствия операций и травм глаза,
хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых
органов, мастит,
103
стоматологические заболевания,
рубцово-спаечные процессы, фиброзные образования после хирургического
вмешательства, послеоперационная реабилитация,
косметология (восстановление после пилинга, дермабразии).
начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей,
синдром Рейно и др.
Противопоказания Общие:
злокачественные и доброкачественные новообразования;
системные заболевания крови;
кровотечения и наклонности к кровотечениям;
туберкулез любой локализации;
стенокардия напряжения III функционального класса, выраженная
гипотония, тяжелые вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая
болезнь II - III стадии;
мерцательная аритмия, стенокардия;
легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
острые инфекционные заболевания;
резкое истощение организма (кахексия);
тяжелые формы неврозов, истерия;
эндокринопатии;
беременность;
индивидуальная непереносимость ультразвука.
Местные противопоказания (в зоне воздействия):
острые гнойные или воспалительные заболевания кожи в месте воздействия;
носовые кровотечения или наклонность к ним;
мокнущие кожные заболевания;
постневротические контрактуры мимических мышц;
острый гайморит, фронтит;
выраженная миопия, отслойка сетчатки, глаукома, гипотония глаза (при
воздействии на веки);
наличие электрокардиостимулятора или других электронных имплантатов,
металлических послеоперационных скобок, располагающихся в месте
воздействия (распространяется на зубные коронки, штифты и брекеты),
нарушение чувствительности кожи,
«золотые нити» и другие имплантаты
тромбофлебит
желчекаменная болезнь (при воздействии на живот)
мочекаменная болезнь (при воздействии на поясницу)
невусы (родинки)
Не рекомендуется применять фонофорез на область сердца, головного мозга,
участки тела с тяжелым нарушением кровообращения или нарушением
104
любого вида чувствительности. При воздействии на молочные железы
исключается воздействие на соски и ареолы.
Некоторые методики фонофореза
1.трансвагинальный
ультрафонофорез
пантовегина
больным
хроническим сальпингоофоритом. Перед процедурой на излучатель
надевается презерватив, на который равномерно нанесено 5 мл геля
пантовегина. Воздействие осуществляется по лабильной методике с частотой
ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, с интенсивностью
0,4 Вт/см при длительности импульса 10 мс. время воздействия 8 мин., на
курс 10 ежедневных процедур.
2.ультрафонофорез лонгидазы у
пациентов
с
гипертрофическими
рубцами для ультрафонофореза рубцов используются ультразвуковые
колебания частотой 2640 МГц, интенсивностью ультразвука - 0,2 Вт/см2 (при
воздействии на рубцы лица) и 0,4 Вт/см2 (при воздействии на рубцы
туловища и конечностей). Режим воздействия непрерывный, методика
лабильная, контакт излучателя прямой, продолжительность ежедневно
проводимых процедур –10 мин, курс – 15 процедур.
3.ультрафонофорез нурофена в комплексном лечении больных с
коксартрозом пациентам с коксартрозом I стадии в сочетании с
магнитотерапией без временного интервала проводится ультрафонофорез
геля «Нурофен» на пораженный тазобедренный сустав. Препарат в
количестве 10 г наносится на кожу и массажными движениями равномерно
распределяется в зоне озвучивания. В качестве контактной среды
используется вазелин. Методика лабильная. Частота 880 кГц. Режим
генерации ультразвука импульсный – 4 мс, интенсивность 0,4 ?0,6 Вт/см2,
продолжительность озвучивания сустава 5?6 минут. Курс лечения 10–12
процедур, проводимых ежедневно. Пациентам с коксартрозом II стадии при
магнитотерапии использовать IV режим, частоту 100 Гц и величину
магнитной индукции 32 мТл. Продолжительность воздействия 10–15 минут.
Ультрафонофорез геля «Нурофен» проводить при частоте импульсов 880
кГц, непрерывном режиме генерации ультразвука, интенсивности 0,6-0,8
Вт/см2. Продолжительность озвучивания сустава 8–10 минут. Курс лечения
10–12 процедур, проводимых ежедневно.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Опишите ультразвуковую терапию (определение, механизм действия,
лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика
проведения процедуры и аппараты).
2. Оцените ультрафонофорез (определение, механизм действия, лечебные
эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения
процедуры и аппараты).
Глава 8. МАССАЖ. ВИДЫ МАССАЖА, ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ, ПОКАЗАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОСНОВНЫЕ
ПРИЁМЫ МАССАЖА
8.1. Лекция
Тема «Метод массажа. Виды, лечебное действие на организм, показания
к реабилитации»
План лекции:
1.Определение, виды массажа.
2.Механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания
и противопоказания к реабилитации.
3.Классический ручной массаж- механизм физиологического и лечебного
действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации.
Массаж – дозированное механическое воздействие на различные участки
тела человека, производимые руками массажиста или специальными
аппаратами.
Слово «массаж» скорее всего происходит от греч. masso, что означает
сжимать, месить, мять, поглаживать.
Лечебный массаж – дозированное механическое воздействие на мягкие
ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов,
выполняемых обученным человеком в определенной последовательности и
сочетаниях.
Наряду с лечением, массаж проводят для профилактики заболеваний
(гигиенический массаж), укрепление мышц, повышение выносливости и
уменьшения утомления организма (спортивный массаж). По источнику
механических воздействий выделяют массаж ручной, аппаратный и
комбинированный
(гидромассаж,
пневмомассаж).
Ручной
массаж
подразделяют на классический, сегментарно-рефлекторный и регионарноточечный.
Массаж возник в глубокой древности и развивался наряду с другими видами
народной медицины у всех народов и племен.
Как лечебный метод он применялся в третьем тысячелетии до н.э. в Китае,
затем Японии, Индии, Греции, Риме, Египте. Памятники древности, такие
как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых
изображены различные массажные приемы, свидетельствуют о том, что
ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и
самомассаж. Из древних врачей, которые советовали применять массаж как
оздоровительное средство, следует упомянуть Геродикоса, Гиппократа,
Асклепиада, Цельса, Галена и др. В значительной степени благодаря им в
Греции, Риме массаж широко использовался в повседневной жизни,
медицине, спорте, военном воспитании.
106
Ибн Сина (Авиценна) способствовал распространению массажа в странах
Востока. В Европе в Средние века массаж не применялся из-за
преследования инквизиции. Основы современного массажа начали
формироваться в XVIII в. Наибольший вклад в его развитие внесли П. Линг,
Ш. Бонне, К. Тиссо, Ж. Шарко, Т. Бильрот, Б. Лангенбек, Й. Мезгер, Ф.
Эсмарх и др. Большую роль в развитии массажа сыграл И.З. Заблудовский,
работавший в Пруссии и создавший в Бремене первую Государственную
школу по изучению массажа. Многое для его пропаганды сделали также
выдающиеся русские клиницисты М.Я. Мудров, С.П. Боткин, С.Г. Зыбелин,
Н.М. Амбодик, А.А. Остроумов, В.А. Манассеин, Г.А. Захарьин и др.
Разработке научных основ массажа способствовали труды А.Е. Щербака,
А.Ф. Вербова, Н.В. Слетова, И.М. Саркизова-Серазини, М. Ланге, О. Глезера,
П. Фоглера, Н. Крауса и др. Благодаря усилиям многих ученых и врачей
массаж стал сегодня эффективным средством лечения, восстановления
трудоспособности, снятия усталости, используется для предупреждения и
профилактики заболеваний, оздоровления организма.
Физиологическое действие массажа
Улучшение крово и лимфообращения, повышение температуры тела местно
на 0,50, стимуляция обмена веществ, повышение эластичности связного
аппарата, укрепление и повышение сократительной способности мышц,
улучшение эластичности и тугора кожи, в целом, - улучшение трофики
тканей.
Массаж может быть общим, когда механическому воздействию подвергают
всю поверхность тела, и местным (локальным, частным), при котором
массируется определенная область тела. По исполнению массаж можно
подразделять на ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа
в сочетании с аппаратным создает многочисленные варианты
комбинированного массажа. В зависимости от задач и по назначению массаж
подразделяется на следующие виды: лечебный, гигиенический,
косметический, спортивный, самомассаж.
Большинство авторов считает, что основными приемами массажа
являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Помимо
основных приемов, имеются различные их варианты – вспомогательные
приемы.
Поглаживание представляет собой такой прием, когда массирующая рука
скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени
надавливание. Поглаживание проводят легко, ритмично и по ходу
лимфатических и кровеносных сосудов. Прием выполняют кончиками
пальцев, ладонной поверхностью кисти, согнутыми пальцами и тыльной
поверхностью согнутой под прямым углом кисти.
Лечебные эффекты. Кожа очищается от роговых чешуек, секрета сальных и
потовых желёз, улучшается её дыхание, обменные процессы, повышается
кожно - мышечный тонус (гладкость, упругость), усиливается
микроциркуляция, тонизируются и тренируются сосуды, уменьшается
107
отёчность. Быстрее удаляются продукты обмена, распада. Поверхностное
поглаживание - успокаивает, глубокое, прерывистое - возбуждает.
Оказывается рефлекторное действие на органы и системы, а также обезболивающее и рассасывающее действие.
Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с
подлежащими тканями в различных направлениях.
Этот прием используют преимущественно для воздействия на суставы,
связки, сухожилия и участки тканей с низким кровоснабжением. Его
выполняют при помощи круговых или поперечных движений одним или
несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони.
Лечебные эффекты. Увеличивается подвижность тканей, усиливается крово
и лимфоток, питание, обменные процессы, появляется гиперемия кожи.
Разрыхляются и размягчаются патологические образования в тканях.
Увеличивается сократимость, эластичность мышц, их подвижность.
Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов снижает
нервную возбудимость.
Разминание предназначено главным образом для воздействия на мышцы.
Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу
массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и как
бы отжимает. Прием выполняют большим и указательным пальцами – на
небольших участках; большим и остальными пальцами – на массивных
участках.
Лечебные эффекты. Разминание воздействует сильнее, чем другие приемы,
на нервно-мышечный аппарат. Меняя характер разминания, можно поразному влиять на функциональное состояние нервно-мышечной системы.
Оно увеличивает эластичность сухожилий, улучшает крово- и
лимфообращение в массируемом участке, стимулирует деятельность
различных органов и организма в целом. Наиболее часто его применяют при
гипоксии мышц, рубцовых сращениях.
Вибрация заключается в том, что массируемой части тела передаются
колебательные (дрожательные) движения, выполняемые рукой или с
помощью
специальных
массирующих
аппаратов
с
различной
интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой. Ручную вибрацию
выполняют ладонной поверхностью одного пальца в двигательных точках,
всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью на большой площади
мышечно-фасциальных участков.
Лечебные эффекты. Слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная
снижает повышенный тонус мышц и возбудимость нервов. Она активизирует
кровообращение, регенераторные процессы в тканях, стимулирует обмен
веществ, оказывает болеутоляющее действие.
Все описанные приемы массажа, как правило, не применяются изолированно,
а постоянно сочетаются между собой. При этом возможны комбинированные
приемы, когда правая рука выполняет один прием, а левая – другой.
108
В основе действия массажа на организм лежит сложный процесс,
обусловленный нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим
воздействием. Сущность нервно-рефлекторного механизма заключается в
том, что при массаже раздражению подвергаются многочисленные и
разнообразные нервные окончания, заложенные в коже, сухожилиях, связках,
мышцах, сосудах и внутренних органах. Поток импульсов, возникающий при
этом, достигает ЦНС, модифицирует ее деятельность, проявляющуюся в
изменении функционального состояния различных систем организма, его
реактивности и устойчивости к неблагоприятным средовым факторам.
Под влиянием массажа в тканях активизируются высокоактивные вещества
(гуморальный механизм). Находясь в коже в связанном, неактивном
состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободное состояние,
всасываются в кровь и, разносясь по всему организму, оказывают свое
специфическое действие.
Массаж оказывает также непосредственное механическое действие на кожу,
мышцы и другие ткани, стимулирует в них перемещение жидких сред,
изменяет их механические свойства, трофику и тонус, функциональную
активность тканей и органов. Механическое воздействие на симпатические
нервные волокна приводит к активации адаптационно-трофической функции
симпатической нервной системы, восстанавлению экскреции гормонов
надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. Последнее стимулирует
обменные процессы в организме, повышает резистентность и активирует его
иммуногенез.
Характер возникающих изменений в организме зависит от функционального
состояния высших отделов ЦНС и рецепторного поля, силы, темпа и
длительности массажа, используемых массажистом приемов, а в условиях
патологии – от клинических проявлений и особенностей течения болезни.
Использование специальных видов массажа или массаж особых зон
позволяет существенно повысить эффективность и разнообразить характер
ответных реакций массируемого.
Эффективность массажа весьма зависит от соблюдения ряда
общеметодических правил.
1.Массаж следует проводить в светлой, просторной, чистой и хорошо
проветриваемой комнате с температурой воздуха в пределах 22-24 °С и
относительной влажностью не выше 60 %.
2.Чистота кожи – главное гигиеническое требование для проведения
массажа. Его желательно делать после гигиенического душа. Душ крайне
необходим в летнее время, когда усиливается потоотделение и на коже
оседает много пыли и микробов. При обильном волосяном покрове массаж
рекомендуется делать через стерильное белье или простыню.
3.Пациент при массаже должен быть обнаженным или в чистом тонком
белье, лучше в шелковом. Непременное условие правильного массажа –
максимальное обнажение массируемого участка.
109
4.Для достижения наибольшего эффекта следует проводить массаж при
максимальном расслаблении мышц. Его достижению способствует
среднефизиологическое положение конечностей при массаже. Важное
значение имеет и удобное положение массируемой части тела.
5.Все приемы массажа выполняются по ходу лимфатических путей (рисунок
35), по направлению к ближним лимфатическим узлам. Лимфатические узлы
не массируются. Руки массируются от кисти до локтевого сустава, а от него
до подмышечной впадины; ноги – от стопы до коленного сустава, а от
коленного сустава – к паховым узлам; грудную клетку массируют от
середины в стороны к подмышечным впадинам; спину – от позвоночника в
стороны, поясницу и крестцовую область массируют к паховым узлам; шею –
от волосяного покрова книзу, к подключичным узлам.
6.Для того чтобы кожу при массаже предохранить от излишнего раздражения
и усилить массажное воздействие, применяют различные присыпки и
смазывающие вещества. Из присыпок наиболее удобны тальк, рисовая пудра,
детская присыпка. Применяют в качестве смазывающих средств
растительные масла, а также специальные массирующие кремы. При
лечебном и спортивном массаже нередко применяют средства для
растирания и лекарственные мази.
7.Процедура массажа состоит из вводного, основного и заключительного
разделов.
Построение массажной процедуры.
1. Вводный - 1-3 мин. - щадящие приёмы.
2. Основной - 5-20 мин. - целенаправленный массаж в зависимости от
заболевания.
3. Заключительный - 1-3 мин. - уменьшают интенсивное воздействие, проводят дыхательные упражнения, активные и пассивные движения,
идеомоторные упражнения, артикулярную гимнастику.
Приёмы массажа.
1. Поглаживание – 20%
2. Растирание – 15%
3. Разминание – 60%
4. Вибрация – 5%
8.Массаж не должен вызывать болей; после массажа должно быть приятное
ощущение тепла в массируемой области, улучшение самочувствия, может
возникнуть желание спать. Кожа краснеет, но нельзя допускать появления
пятен, петехий.
9.Массаж лучше всего проводить через 1-2 ч после необильного приема
пищи.
10.Перед процедурой мочевой пузырь и кишечник должны быть
освобождены.
11.После массажа желательно принять душ и отдохнуть в течение 15- 30 мин.
110
Рисунок 35. Направление массажных движений
Показания. Массаж может применяться как средство первичной и
вторичной профилактики заболеваний, для снятия усталости, восстановления
и повышения работоспособности, в системе закаливающих мероприятий, как
метод физического совершенствования, а также для лечения больных с
различными заболеваниями, прежде всего с травмами опорно- двигательного
аппарата, травмами и заболеваниями нервной системы, заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, спаечной болезнью, ожирением и др.
Абсолютные противопоказания к массажу:
Общее тяжелое состояние,
злокачественные новообразования и быстрый рост доброкачественных,
кровотечения,
непереносимость кожей механических воздействий,
заболевания и травмы кожи,
желчно-каменная и мочекаменная болезнь с камнем больше 1 см. в диаметре,
стенокардия с частыми приступами,
тромбофлебиты,
II половина беременности.
Относительные противопоказания к назначению массажа:
острый воспалительный и гнойный процесс; кровотечения и наклонность к
ним; гнойничковые и грибковые заболевания кожи и ее дериватов; тромбоз,
значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания; острые боли и
каузалгии; острые респираторные заболевания; активная форма туберкулеза,
острые венерические заболевания; общее тяжелое состояние при различных
заболеваниях и травмах; воспаления лимфатических сосудов различной
локализации; обширные повреждения кожного покрова и грыжа в области
111
воздействия; бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада; отек
Квинке; маточное кровотечение; хронический остеомиелит.
Местные противопоказания:
1.Массаж участков тела, пораженных грибковыми, вирусными и другими
возбудителями заболеваний - бородавки, герпес, трещины, экземы и т. д.;
2.Массаж передней поверхности грудной клетки при мастопатии;
3.Массаж поясничной области, живота, бедер при кисте яичников, фиброме,
миоме, аденоме (у мужчин);
4.Массаж вблизи выступающих родинок;
5.Массаж в местах варикозного расширения вен;
6.Массаж живота при грыже, беременности, менструации, камнях в желчном
пузыре и почках;
7.Массаж грудных желез, паховой области, сосков;
8.Массаж лимфатических узлов.
Общая продолжительность массажа, как правило, не превышает 10-20 мин,
общего-60 мин. Лечебный массаж проводят ежедневно или через день. Курс
лечения -10-15 процедур. Повторный курс массажа назначают через 1-2 мес.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение массажу.
2.Перечислите виды массажа.
3.Охарактеризуйте механизм физиологического и лечебного действия на
организм массажа.
4.Назовите показания и противопоказания к массажу.
112
8.2 Контрольная работа по теме
Итоговый тестовый контроль
Выберите один вариант ответа.
1. ГЛУБОКОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ
1. во всех направлениях
2. по ходу тока лимфы
3. поперечно
4. зигзагообразно
2. НАПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ ПРИ РАСТИРАНИИ
1. по ходу тока лимфы
2. против тока лимфы
3. кругообразно
4. в любых направлениях
3. РАЗМИНАНИЕ – ВОЗДЕЙСТВИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ НА
1. кожу
2. соединительную ткань
3. мышцы
4. суставы
4. ОБЛАСТЬ МАССАЖА ПРИ БРОНХИТЕ
1. передняя поверхность грудной клетки, спина
2. воротниковая зона
3. пояснично-кресцовая зона
4. спина
113
5. ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВО ВРЕМЯ МАССАЖА ПРИ БРОНХИТЕ
1. с приподнятым головным концом
2. с приподнятым ножным концом
3. горизонтальное
4. сидя
6. УМЕНЬШИТЬ СПАЗМ ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ СОСУДОВ ВО
ВРЕМЯ МАССАЖА НЕОБХОДИМО ПРИ
1. гипертонии
2. гипотонии
3. вялом параличе
4. пневмонии
7. МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ НЕОБХОДИМ ПРИ
1. гипертонии
2. ожирении
3. спастическом колите
4. пневмонии
8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ МАСАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖКТ
1. хроническом гастрите
2. спастическом колите
3. желудочном кровотечении
4. дискенизии желчевыводящих путей
9. ПРИ ОЖИРЕНИИ ПРОВОДИТСЯ МАССАЖ
1. общий
2. нижних конечностей
3. спины, груди
4. живота
10. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРОВОДИТСЯ МАССАЖ
1. сильный
2. энергичный
3. по щадящей методике
114
4. не проводится
11. ПРИЁМЫ МАССАЖА ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССАХ
1. растирание
2. ударные приемы
3. непрерывистая вибрация
4. массаж противопоказан
12. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К МАССАЖУ ЯВЛЯЕТСЯ
1. бронхит
2. перелом
3. гипертонический криз
4. гастрит
13. ПРИ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧАХ ПЕРЕД МАССАЖЕМ ПРИМЕНЯЮТ
1. ЛФК
2. тепловые процедуры
3. охлаждение
4. покой
14. РУБЛЕНИЕ ОТНОСИТСЯ К ПРИЁМАМ
1. поглаживания
2. разминания
3. растирания
4. ударным приемам вибрации
15. НАПРАВЛЕНИЕ
ДВИЖЕНИЙ
ПРИ МАССАЖЕ
1. головы
2. спины
3. живота
4. нижней конечности
16.МАССАЖ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ
1. пневмонии
2. бронхите
115
ПО
ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ
3. кривошее
4. перитоните
17. ПРИ НЕВРАСТЕНИИ ПОКАЗАН МАССАЖ
1. общий
2. всех конечностей
3. спины
4. только нижних конечностей
18.МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ НЕВРАСТЕНИИ
1. стимулирующая
2. тормозная
3. щадящая
4. тонизирующая
19. ОБЛАСТЬ МАССАЖА
ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ
ОСТЕОХОНДРОЗЕ
1. пояснично-крестцовая область
2. ягодицы
3. нижние конечности
4. живот
20. НЕОБХОДИМЫЕ ЗНАНИЯ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРАВИЛЬНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА
1. анатомии человека
2.клиники заболевания
3. психологии человека
4. диетологии
21. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ
МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1. хроническая пневмония
2. хронический бронхит
3. эмфизема легких
4. рак легкого
116
22. МАССАЖ ПОКАЗАН ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
1. остехондроз
2. гнойных процессах
3. психические заболевания
4. воспаление лимфоузлов
23. МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
1. массаж противопоказан
2. тормозная
3. стимулирующая
4. тонизирующая
24. ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
ПОКАЗАН МАССАЖ
1. общий
2. верхних конечностей
3. спины
4. живота
25. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАССАЖА ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ
1. расслаблен
2. напряжен
3. в положении стоя
4. в положении лежа
26. ВРЕМЯ ОДНОЙ МАССАЖНОЙ ЕДИНИЦЫ
1. 5 мин.
2. 10 мин.
3. 20 мин.
4. 25 мин.
27. НАПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ ПРИ МАССАЖЕ НОГ
1. от периферии к центру
2. от латерального края к медиальному
3. от медиального края к латеральному
117
4. снизу вверх
28. МЕТОДИКА МАССАЖА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. щадящая
2. стимулирующая
3. тормозная
4. отсасывающая, тормозная, щадящая
29. МАССАЖ,
ПРОВОДИМЫЙ ПЕРЕД
МАССАЖЕМ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. общий
2. конечностей
3. спины
4. мышц передней брюшной стенки
30. АДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА МАССАЖ
1. согревание, снятие напряжения тканей, резкая болезненность
2. согревание, снятие напряжения, уменьшение боли
3. согревание, увеличение напряжения тканей, уменьшение боли
4. все верно
Эталоны ответов
№ задания
эталон ответа
№ задания
1
2
16
4
2
1
17
1
3
2
18
2
4
1
19
1
5
3
20
1
6
1
21
4
7
1
22
1
8
3
23
1
9
1
24
1
10
3
25
1
118
эталон ответа
11
4
26
2
12
3
27
1
13
2
28
4
14
4
29
4
15
3
30
2
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Ситуационная задача № 1
У пациентки гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: головная боль,
головокружение. На момент осмотра физиотерапевтом АД 160/90 мм рт. ст. По
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
Задания:
1.Определите абсолютные противопоказания к массажу.
2. Перечислите основные приемы массажа и их последовательность.
3. Объясните физиологическое действие массажа.
Физиологическое действие массажа:
1. Удаление отмершего эпидермиса
2. Улучшение работы сальных и потовых желез
3. Улучшение крово-и лимфообращения в коже, кожного дыхания
4. Увеличение ОЦК за счет выхода крови из кожного депо
Эталон ответа
Противопоказания к проведению массажа:
1. Острые воспалительные процессы. Лихорадка. Гнойные процессы любой
этиологии.
2. Заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной,
грибковой и невыясненной этиологии. Венерические болезни.
3. Невусы в области массажа. Различные кожные высыпания. Трещины
кожи, ссадины, трофические язвы
4. Острый тромбофлебит. Значительное варикозное расширен вен.
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли до их хирургического
лечения.
6. Системные болезни крови. Кровотечения и склонность к ним.
7. Активный туберкулез.
8. Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.
9. ОРВИ и другие инфекции.
10. Кахексия.
11. Гипертония 2 и 3 стадии. Гипертонический криз.
119
Данной пациентке массаж противопоказан.
2. Основные приемы массажа:
1. Поглаживание
2. Растирание
3. Разминание
4. Вибрация
5. ударные приемы
Последовательность: поглаживание, растирание, разминание, вибрация
(крупная, мелкая). Каждая смена приёмов массажа завершается
поглаживанием.
3. Физиологическое действие массажа:
Удаление отмершего эпидермиса
Улучшение работы сальных и потовых желез
Улучшение крово-и лимфообращения в коже, кожного дыхания
Увеличение ОЦК за счет выхода крови из кожного депо
Ситуационная задача № 2
У пациентки, поступившей на санаторно-курортное лечение, обострился
остеохондроз позвоночника. Жалобы: боль в правой половине поясничной
области, усиливающиеся при движении.
Задания:
1. Назовите противопоказания к массажу в данный момент.
2. Перечислите показания для массажа при остеохондрозе вне периода
обострения
3. Назовите лечебные эффекты массажа
Эталон ответа
1. Противопоказан массаж поясницы в остром периоде ущемления нервных
корешков. это время необходим полный покой. Не рекомендуются никакие
воздействия при нестабильности или смещении позвонков.
2. Массаж является одним из обязательных методов лечения при таких
патологиях:
остеохондрозе пояснично-крестцового отдела;
протрузии и грыже межпозвоночных дисков;
радикулите;
спондилоартрозе;
искривлении позвоночника;
восстановлении после травм.
3.Массаж оказывает следующие положительные эффекты на организм:
способствует расширению сосудов и улучшению кровоснабжения
массируемого участка;
за счет прилива крови ускоряются обменные процессы в тканях;
120
исчезают спазмы и скованность в мышцах;
улучшается тонус мышц, повышается их эластичность;
восстанавливается подвижность позвоночника в этом отделе.
Ситуационная задача № 3
Пациентке с нейродермитом на фоне неврастении назначен массаж. После
первых двух поцедур сон не улучшился.
Задания:
1. Назовите цель массажа.
2. Назовите общие противопоказания к массажу.
3. Укажите совместимость с другими физическими факторами.
Эталон ответа
1.Седативная.
2. Общие противопоказания к массажу
Острые воспалительные процессы. Лихорадка. Гнойные процессы любой
этиологии.
Заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой
и невыясненной этиологии. Венерические болезни.
Невусы в области массажа. Различные кожные высыпания. Трещины кожи,
ссадины, трофические язвы
Острый тромбофлебит. Значительное варикозное расширен вен.
Доброкачественные и злокачественные опухоли до их хирургического лечения.
Системные болезни крови. Кровотечения и склонность к ним.
Активный туберкулез.
Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.
ОРВИ и другие инфекции.
Кахексия.
3. Совместимы с водо, тепло, грязелечением, электросном.
Ситуационная задача № 4
Вы- участковая медсестра. Отвечаете на вопросы пациентов по массажу.
Задания:
1.Назовите противопоказания к массажу.
2. Какие зоны нельзя массажировать.
3. Перечислите участки тела, которые противопоказано массировать при
диагностировании определенных заболеваний.
121
Эталон ответа
1.Список строгих противопоказаний к массажу
При наличие одного или более заболевания из этого списка массаж проводить
категорически нельзя.
Рак любой степени. При наличие опухоли в любом месте массаж не делают в
течение всего периода лечения и в последующие 6 -12 месяцев после
заключения врача о полном исцелении. В этот период пациент находится под
наблюдением врача, чтобы исключить рецидивы.
Туберкулез в активной форме. В этом случае пациент представляет
непосредственную угрозу для окружающих и должен проходить
соответствующее лечение.
Остеомиелит в любой форме. Массаж может спровоцировать ухудшение
состояния и привести к переломам.
Все заболевания, передающиеся половым путем. Пациенты с ЗПП могут
заразить массажиста «бытовым путем», т.е. через жидкости тела. Возбудители
венерических болезней находятся в слюне, крови, выделениях из половых
органов. Они неизбежно попадают на кожу пациента, белье, простынь. Через
микроскопические повреждения эпидермиса, с каплями слюны (при чихании) и
пр. инфекция может проникнуть в организм мастера.
Любые заболевания крови.
Болезни сосудов (тромбоз, ангиит, хрупкость сосудов, аневризмы, атеросклероз
сосудов).
Болезнь Бюргера, варикоз в области поражения вен.
Сердечная недостаточность 3-й степени.
Повреждения периферических нервов и вызванный ими каузологический
синдром.
Цинга.
Гангрена.
Психические заболевания.
Список временных причин для отказа от массажа
Данные симптомы носят временный характер. После их устранения, при
отсутствии строгих противопоказаний, массаж проводить можно.
Инфекционные заболевания.
Повышенная температура.
Лихорадка
Воспалительные процессы.
Острая почечная, печеночная, сердечная недостаточность.
Кожные болезни бактериального, вирусного, грибкового, аутоиммунного,
аллергического характера.
Наличие воспалительных процессов внутренних органов и дермы (гнойные
раны).
Фурункулез, гнойничковая сыпь, в месте проведения массажа.
Воспаления лимфатических узлов и сосудов.
122
Высокое и низкое АД, кризы гипертонические и гипотонические, инфаркты,
инсульты.
Симптомы пищевого отравления и желудочно-кишечных инфекций (тошнота,
рвота, диарея).
Прием алкоголя, наркотиков, психотропных веществ.
Церебральный криз.
Острый болевой синдром неясной этиологии.
2.Какие зоны нельзя массажировать
Нельзя массажировать отдельные участки кожи, на которых присутствуют:
раны, ожоги, гематомы;
грибковые поражения и герпетическая сыпь;
родинки, бородавки, папилломы;
гнойные прыщи, абсцессы.
3.Противопоказано массажировать участки тела, при диагностировании
определенных заболеваний. Любые манипуляции массажиста в указанных
зонах могут привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.
Область доброкачественного образования и прилежащих к ней тканей. Массаж
удаленных областей проводится щадящим образом.
Грудную клетку во время мастопатии до полного излечения.
Живот, пояснично-крестцовый отдел, если имеется миома, киста яичников,
фиброма, аденома простаты, камни в почках.
Живот при беременности, в период восстановления после аборта/выкидыша,
менструации, камнях в желчном пузыре.
Массаж ног при варикозе.
Запрещено массировать лимфатические узлы и соски.
Нельзя массажировать щитовидную железу. При узлах на щитовидной железе
запрещено массажировать тело выше пояса.
Ситуационная задача № 5
Вам поручено провести занятие для матерей в школе здорового ребенка
детской поликлиники, в которой Вы работаете участковой педиатрической
медсестрой.
Задания:
1.Назовите противопоказания к массажу у грудного ребенка.
2.Назовите показания к массажу у грудного ребенка.
3.Расскажите алгоритм проведения оздоровительного массажа грудному
ребенку.
Эталон ответа
1.Противопоказания к лечебному массажу
Все острые лихорадочные заболевания, гнойные и другие острые
воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов,
123
мышц, костей (экземы, пемфигус, импетиго, лимфадениты, флегмоны,
остеомиелиты и т. д.), заболевания, сопровождающиеся ломкостью и
болезненностью костей, острые формы рахита, острые формы артрита,
туберкулез костей и суставов, врожденный порок сердца, острые формы
нефрита, гепатита, большие пупочные, бедренные, паховые и мошоночные
грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или при
выраженной наклонности к ущемлению. Во всех остальных случаях при
наличии грыжи массаж делают при обязательной фиксации ее пластырной
повязкой.
2. Массаж различают лечебный, коррекционный и профилактический.
Профилактический массаж способствует полноценному развитию детского
организма. Все приемы массажа здоровому ребенку можно начинать делать с 3
месяцев.
Лечебный и коррекционный назначает врач педиатр, в зависимости от того,
какие патологии выявил детский невропатолог, ортопед или хирург.
Это заболевания опорно-двигательного аппарата (дисплазия, косолапость,
плоскостопие, сколиоз), терапевтические заболевания (грыжа, рахит,
гипотрофия, кривошея, гипертонус, гипотонус), заболевания органов дыхания
(плевриты, бронхиты, бронхиальная астма, риниты), заболевания желудочнокишечного тракта и центральной нервной системы.
3. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку
грудного возраста
Манипуляция
Цель: лечебно-профилактическая.
Показания: воспитание здорового ребенка.
Противопоказания: нет.
Оснащение: байковое одеяло, крем, клеенка, пеленка.
Выполнение манипуляции.
1. Занятие гимнастикой всегда сочетают с массажем и проводят в помещении
при температуре 20-22°С, на пеленальном столе или обычном столе.
2. На стол кладут вчетверо сложенное байковое одеяло, сверху клеенку и
чистую индивидуальную пеленку.
3. Ребенка на время занятий полностью обнажают.
4. Занятия гимнастикой и массажем проводят ежедневно с интервалом 30-40
мин. до кормления или после кормления.
5. Каждое упражнение повторяют по 4-8 раз, продолжительностью 10-15 мин.
6. Руки у м/сестры должны быть чистыми, теплыми, сухими, ногти острижены.
7. Массаж у детей грудного возраста должен проводиться легко и нежно.
Нельзя массировать суставы. Особенно осторожно массируют область почек и
печени. Массаж следует начинать со спины, затем переходить на заднюю
поверхность шеи, рук, ног. Далее ребенка кладут на спину и массируют грудь,
руки, ноги, живот массируют в последнюю очередь. При массаже детей до 4-х
месяцев используют только поглаживание. С 4-х месяцев используют
поглаживание, разминание, растирание и похлопывание.
8. При занятии гимнастикой у детей до 4-х месяцев используют рефлекторные
124
упражнения.
а) рефлекс ползанья - если ребенка положить на живот, то он начинает
совершать ползающие движения, которые усиливаются, если к подошвам
приставить ладонь, ребенок отталкивается от нее ногами.
б) хватательный рефлекс - физиологический рефлекс, проявляющийся у
ребенка при надавливании на его ладони, в ответ на это раздражение он так
сильно схватывает пальцы проводящего занятия, что его можно поднять вверх.
в) рефлекс разгибания туловища - при проведении с легким нажатием пальцем
по околопозвоночной линии от таза к шее у ребенка, лежащего на боку,
происходит разгибание туловища.
9. Примерный комплекс упражнений у детей в возрасте от 4-х месяцев:
- поворот с живота на спину;
- отведение рук в сторону и скрещивание их на груди;
- поворот с живота на спину;
- сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
- отведение и приведение согнутых ног,
- ползанье с помощью;
- топанье;
- покачивание на мяче;
- "парение" в положении лежа на животе;
- "парение на спине";
- присаживание с прогибанием позвоночника;
- "бокс" или круговые движения руками.
Инфекционный контроль.
1. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
2. Обработать пеленальный стол 1% р-ром хлорамина двукратно.
125
Глава 9. ИЗМЕНЕННАЯ ИЛИ ОСОБАЯ ВОЗДУШНАЯ СРЕДА
9.1. Лекция
Тема «Методы, основанные на использовании особой воздушной среды»
План лекции:
1.Оксигенотерапия (показания и противопоказания; виды и способы
кислородной терапии; осложнения оксигенотерапии).
2.Гипобаротерапия (лечебные эффекты, показания, противопоказания).
Гипербарическая оксигенация (принципы, показания, противопоказания).
Вакуум-терапия (механизм действия и лечебные эффекты).
3.Аэрозольтерапия: преимущества; пути использования; механизм лечебного
действия; лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и
их классификация; виды ингаляций; показания; противопоказания;
ингаляционные аппараты; методика проведения ингаляций.
Электроаэрозольтерапия.
4.Аэроионотерапия.
5.Галотерапия.
6.Климатотерапия.
Кислородная терапия (греч. therapeia лечение; синоним оксигенотерапия) –
применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для
лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной
недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для
улучшения репаративных процессов и трофики тканей.
Показания и противопоказания
1.Дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания.
2.Гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечнососудистых и неврологических заболеваниях (циркуляторная гипоксия).
3.Клинические признаки, определяющие целесообразность применения
ингаляционной оксигенотерапии в этих случаях, - цианоз, тахипноэ,
метаболический ацидоз; лабораторные показатели - снижение рО2 в крови до
70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80%.
4.При отравлениях, особенно угарным газом.
5.Пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью
восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в
условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов,
мочегонного эффекта диуретиков).
6.Для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов. 6.Для
усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при
злокачественных новообразованиях.
7.Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии
являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых
поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные
анаэробной флорой.
126
Абсолютных противопоказаний для оксигенотерапии нет.
Виды и способы кислородной терапии. В зависимости от пути введения
кислорода оксигенотерапию разделяют на два основных вида: ингаляционную
(легочную) и неингаляционную. Ингаляционная оксигенотерапия включает все
способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути.
Неингаляционная оксигенотерапия объединяет все внелегочные способы
введения кислорода – энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью
мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной,
субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).
Отдельный
вид
оксигенотерапии
–
гипербарическая
оксигенация,
объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и
являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.
Ингаляция кислорода и кислородных смесей – самый распространенный метод
оксигенотерапии, применяемый как при естественной, так и при искусственной
вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной
кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые
катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из
распространенных способов ингаляции кислорода – через носовые канюли,
введенные в ноздри пациента. В зависимости от характера заболевания, а также
от условий проведения и длительности К. т. Для ингаляции используют либо
чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30—80% кислорода.
Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом
(карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.
Обычно для оксигенотерапии применяют кислород из баллонов, в которых он
хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи
кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород
непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают
оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Наиболее безопасна и
эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40– 60%.
Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20–60
минут. Непрерывный режим оксигенотерапии предпочтительнее при
обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также
согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и
защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100%
влажности. При длительной оксигенотерапии, особенно если кислород
подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную
трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании пациента
требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно
использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь
мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в
дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание
кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри
кислорода не успевают насытиться парами воды.
127
Осложнения оксигенотерапии
Ингаляция чистого кислорода менее 1 суток или многосуточная ингаляция 60%
кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме, которые
были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких
концентраций кислорода, а также при длительной оксигенотерапии, особенно у
пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты,
приводящие к осложнениям.
1.Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может
наступить уже в начале оксигенотерапии у пациентов со снижением
чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО2 в
крови.
2.Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных
кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня
восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется
значительное количество СО2.
3.При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или
чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация (гипероксия). В
дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых
оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная
функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких
разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол,
развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается
жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает
неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с
гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и
эффекты денитрогенации - вымывания азота из организма. Денитрогенация
ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях
(лобных пазухах и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в
легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются
признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются
сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке.
Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии.
Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным
синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические
расстройства, иногда развивается коматозное состояние.
Гипобаротерапия
– лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением.
Лечение больных проводят в барокамерах.
Гипобаротерапия (греч. hypo под, внизу + baros – тяжесть + therapeia – лечение)
– лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением.
При пониженном атмосферном давлении уменьшается парциальное давление
кислорода в альвеолярном воздухе. Развивающаяся гипоксемия вследствие
возбуждения каротидных хеморецепторов компенсаторно активирует
дыхательный центр, что сопровождается учащением и углублением дыхания и
128
увеличением
его
минутного
объема.
Одновременно
усиливается
сократительная функция миокарда, повышается частота сокращений. Усиление
легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса О2 и СО2 через
альвеолоканиллярную мембрану. Компенсаторное насыщение кислородом
тканей повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное
дыхание и микросомальное окисление, фазно изменяется активность
антиоксидантной системы и тесно с ней связанного перекисного окисления
липидов. В результате гипобаротерапии в крови понижается уровень
триглециридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности. Гипобария
вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию
эритропоэза, усиливает функцию ряда эндокринных органов, в особенности
гипофиза и надпочечников. Она оказывает противовоспалительный эффект,
уменьшает отечность тканей и стимулирует восстановление поврежденных
тканей. Гипобаротерапия способствует восстановлению баланса симпатических
и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы в регуляции
висцеральных
функций.
Гипобария
стимулирует
неспецифические
адаптационные реакции, повышает неспецифическую резистентность
организма.
Основными лечебными эффектами гипобаротерапии принято считать:
адаптационный, гемостимулирующий, детоксикационный. метаболический,
иммуномодулирующий, трофикорегенераторный, актопротекторный. Лечение
больных осуществляется либо в переоборудованных авиационных или в
специальных лечебных гипобарических камерах (например, «Урал-1»,
«Гермес» и др.). Давление в них можно понижать до 600 гПа (450 мм рт. ст.).
При проведении процедур больные в барокамере располагаются в креслах или
на кушетках. После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и
начинают откачивать воздух. При достижении необходимого давления откачку
воздуха прекращают. При первых процедурах давление снижают до 850 гПа
(640 мм рт. ст.), а в последующем его постепенно снижают до 650 гПа (490 мм
рт. ст.) и ниже. В иллюминатор барокамеры постоянно наблюдают за
состоянием пациента. Вентиляцию осуществляют при фиксированном
атмосферном давлении (изопрессии) одновременным включением насоса и
открытием атмосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры.
Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по атмосферному
давлению в барокамере, которое измеряют присоединенным к камере
манометром (вакуумметром), а также по продолжительности воздействия.
Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 30-60120 мин, на курс назначают от 10-12 до 20-25 воздействий. При необходимости
повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 месяца.
Основные показания: хронические воспалительные заболевания органов
дыхания (бронхит, трахеит, плеврит), бронхиальная астма, артериальная
гипертензия, ишемическая болезнь сердца, железодефицитная анемия в стадии
ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, астеническое
состояние, хронические воспалительные заболевания женских половых
органов.
129
К противопоказаниям относят: последствия черепно-мозговой травмы,
нарушения мозгового кровообращения, фибромиому матки, гепатит, почечную
недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный
токсический
зоб,
ЛОР-заболевания
с
нарушением
барофункции,
клаустрофобию.
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях.
Проводится в гипербарических барокамерах.
Метод применения ГБО основан на следующих принципах:
Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения
ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.
1.Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в
значительном повышении парциального давления кислорода в биологических
тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода
значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным
атмосферным давлением.
2.Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости
крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт
кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов,
аплазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при
атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом
практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может
использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации
транспорт кислорода плазмой значительно возрастает (рисунок 36)
Рисунок 36. ГБО.
130
Международное Общество Подводной и Гипербарической Медицины (англ. The
Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS) одобрило применение метода
ГБО при следующих ситуациях:
Воздушная или газовая эмболия.
Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами.
Клостридиальный миозит (газовая гангрена).
Краш-синдром, (Синдро́м дли́ тельного сдавле́ния (синонимы: краш- синдром,
травматический
токсикоз,
синдром
(длительного)
раздавливания,
компрессионная травма, синдром размозжения, эпоним:
синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие
продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких
тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными
патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной
недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в
шахтах, обвалах); синдром отрыва и другие острые травматические
повреждения.
Декомпрессионная болезнь.
Улучшение заживления некоторых проблемных ран.
Высокая кровопотеря (анемия).
Внутримозговой абсцесс.
Некротизирующая инфекция мягких тканей.
Рефрактерный остеомиелит.
Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей
и
костные
некрозы).
Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика).
Термические ожоги.
Отморожение.
Имеются противопоказания к применению гипербарической оксигенации в
лечебной практике:
Наличие в
анамнезе эпилепсии (или
каких-либо других судорожных
припадков).
Наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в
легких.
Тяжелые формы гипертонической болезни.
Простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих
придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные
процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии
развития и т. п.).
Клаустрофобия.
Наличие повышенной чувствительности к кислороду.
131
Вакуум-терапия - использование локально низкого давления.
Механизм действия: механическое раздражение ведет к повреждению тканей и
сосудов, активизации восстановительных процессов, усиленному образованию
БАВ, усилению иммуннобиологических реакций, улучшению обмена веществ и
повышению активности фагоцитоза. Местная гипоксия, возникающая при
воздействии метода, стимулирует клеточные, защитные и адаптационные
процессы, ангиогенез, улучшает трофику тканей (рисунок 37).
Лечебные эффекты:
улучшается кровообращение;
ускоряется лимфо- и кровоток;
уменьшается спазм сосудов;
активируется трофика и регенерация тканей;
ускоряется сращение переломов;
усиливается перистальтика кишечника.
Рисунок 37. ВГТ
В отличие от большинства известных способов физиотерапии, при
использовании метода ВГТ наблюдаются ряд объективных изменений,
являющихся критериями эффективности проводимой терапии. К ним относятся
ликвидация синдрома ВИЛЗ (венозно-интерстицивально-лимфатический застой)
и уменьшение степени выраженности и рассасывания миофибриллозов.
Указанные
изменения
сопровождаются
выраженной
положительной
клинической динамикой вплоть до полного выздоровления. Необходимо
отметить, что результаты воздействия ВГТ (как непосредственно в тканях, так и
132
на уровне организма в целом) характеризуются достаточно высокой и весьма
продолжительной эффективностью и стабильностью. Так, пациенты, однажды
пройдя лечебный курс дозируемой ВГТ, в дальнейшем могут годами не
вспоминать о мучивших их проблемах со здоровьем. В случаях же рецидива
клинических проявлений ЗИБМТ (застойно-ишемическая болезнь мягких
тканей) процессы восстановления у пациентов протекают значительно быстрее
и эффективнее. Таким больным достаточно выполнить 1-3 процедуры, в
результате которых наступает клиническое выздоровление. Эти закономерности
реакции организма на ВГТ дают основание полагать, что в тканях сохраняется
своеобразная «память» о воздействии вакуума. При повторном воздействии
ткани реагируют быстро, и в достаточно короткие сроки в них происходит
активация регенеративно-репаративных процессов. Скорость такой активации в
2-3 раза выше по сравнению с теми больными, которым такая процедура
проводится впервые.
ВГТ (вакуум-градиентная терапия) оказывает следующие лечебные
эффекты: сосудорасширяющий, спазмолитический, противовоспалительный,
лимфодренирующий, анальгетический, детоксицирующий,
трофостимулирующий,
иммуностимулирующий,
дефиброзирующий,
регенеративно-репаративный.
В настоящее время используются сочетанные методы вакуумной терапии:
электровакуумная терапия, лекарственный вакуум-электрофорез, фоновакуумтерапия, вакуум-дарсонвализация.
Импульсная баротерапия представляет сочетание чередования местного
повышения и понижения барометрического давления, в результате чего
улучшается тонус сосудов и проницаемость капилляров и улучшается
кровоснабжение скелетных мышц и эндотелия сосудов.
Показания – раны стопы при сахарном диабете; пролежни; хронические
трофические язвы различной этиологии; острые и травматические раны,
первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране
металлоконструкций; осложненные хирургические раны, в том числе
лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного
пространства и малого таза, открытые в рану кишечные свищи;
скальпированные и ожоговые раны, кожная пластика местными тканями и
свободными кожными лоскутами.
Противопоказания – малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита,
кровотечение в ране, некротические раны и раны, представленные рубцовой
тканью, кишечные и требующие обследования гнойные свищи, раны, частью
которых являются стенки внутренних органов или сосуды (однако в некоторых
случаях, например, при наложении вакуум–ассистированной лапаростомы,
когда дном раны являются петли кишечника последние можно предохранить
наложением под губку неадгезивного барьера – повязка Atrauman Ag или
другое). Кроме того, противопоказанием могут быть и неадекватность или
наличие психического заболевания у пациента.
Нежелательные явления – болевой синдром, избыточнее врастание грануляций в
гидрофильную губку, кровоточивость тканей при смене вакуумной повязки,
133
пересыхание и некротизация раны при разгерметизации повязки, а в ряде
случаев и реинфицирование раны и/или развитие перифокальной рожи.
Аэрозольтерапия
физиотерапевтический метод, основанный на использовании с лечебнопрофилактическими и реабилитационными целями аэрозолей лекарственных
веществ.
Основной формой аэрозольтерапии является ингаляционный метод вдыхание воздуха, насыщенного лекарственными веществами. Различают
естественные и искусственные ингаляции.
В качестве естественных аэрозолей выступает воздух приморских, горных и
других климатических курортов. Активными компонентами могут служить
ионы йода или брома,частицы морской
соли, фитонциды (выделяемые хвойными, камфорным деревом, лавром, липой и
другими растениями и другие вещества.
Искусственные аэрозоли создаются при помощи специальных аппаратов ингаляторов. В качестве действующего вещества могут использоваться как
настои лекарственных трав или водные растворы различных солей, так и
синтетические
лекарственные
средства,
в
том
числе антибиотики или гормональные препараты. Лекарственные вещества
могут подаваться в виде влажного или маслянистого тумана, дыма, пара, газа.
Считается, что наиболее глубокое проникновение в дыхательные пути
обеспечивает размер частиц аэрозолей от 0,5 до 5 мкм.
Ингаляционная аэрозольтерапия применяется главным образом при
заболеваниях органов дыхания. Вдыхание паров различных душистых
веществ или ароматического дыма широко распространено в народной
медицине. Метод используется в целях как лечения, так и профилактики.
Разновидностью метода является электроаэрозольтерапия, при которой
частицам
аэрозолей
искусственно
придают
электрический
заряд.
Благодаря электризации вдыхаемые частицы оказывают дополнительное
благотворное воздействие на мерцательный эпителий дыхательных путей и
стимулируют нервные окончания.
Аэрозоли, электроаэрозоли: физическая характеристика. Аэрозоли по своим
физико-химическим свойствам могут быть отнесены к дисперсным системам.
Слово «Аэрозоль» означает воздушный раствор. В отличие от молекулярных
растворов в аэрозолях присутствуют свободные частицы диспергированных
(измельченных) лекарственных веществ в воздушной среде. Лекарственные
аэрозоли - это распыленные в воздухе или в кислороде растворы медикаментов
или лекарственных порошков.
Аэрозольтерапия имеет очевидные преимущества перед другими методами
лечения, что обусловлено рядом причин:
лекарственное вещество попадает в организм физиологическим путем во время
дыхания;
134
аэрозоли лекарственных веществ имеют более высокую химическую и
физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие
возрастания при распылении суммарной поверхности дисперсной фазы;
лекарственные аэрозоли оказывают выраженное местное действие на слизистую
оболочку дыхательных путей, что труднее достижимо при других способах
лекарственной терапии;
лекарственное вещество в виде аэрозолей быстрее всасывается легкими,
всасывающая поверхность которых во много десятков раз больше всей
поверхности тела; аэрозоли лекарственных веществ, всасываясь через
дыхательные пути, сразу попадают в лимфатическую систему легких (где
частично депонируются), в кровь малого круга кровообращения, т.е. минуя
печень и большой круг кровообращения, а значит почти в неизменном виде
оказывают лечебное действие;
ингаляционная аэрозольтерапия является к тому же еще хорошей дыхательной
гимнастикой, улучшающей вентиляцию легких, устраняющей застой
крови
в
легких
и
улучшающей
работу
сердца;
введение лекарств в организм этим способом безболезненно, что способствует
его широкому применению в микропедиатрии и педиатрии;
в форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в
какой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции;
на аэрозольтерапию, как правило, расходуется значительно меньше препарата,
чем при инъекциях и приеме внутрь, что определяет некоторые ее
экономические преимущества.
Механизм лечебного действия
Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается
их
фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами
и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного
эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями
функции внешнего дыхания.
Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально
оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую
сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит
интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в
альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в
легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему
малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную
кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все
ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для
концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при
медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в
легком
слабо
метаболизируют,
мало
разрушаются,
сохраняя
фармакологическую активность.
Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей,
и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают
функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи
135
и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы
угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального
дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН = 6,0 - 8,0. Для
сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения
гиперреактивности
рецепторов
дыхательного
аппарата
температура
ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С. Механизм лечебного
действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на
рецепторы
верхних
дыхательных
путей
и
легких,
локального
фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного
эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.
Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их
классификация
В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения
наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы
лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3)
минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7)
фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11)
кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14)
биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.
По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить
на 5 основных групп:
муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды,
ферменты);
антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);
десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);
бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);
биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).
Ингаляции аэрозолей (рисунок 38) могут сопровождаться аллергическими
реакциями вплоть до анафилактического шока. Так, передозировка
симпатомиметических средств может привести к симптому «рикошета» парадоксальному усилению бронхоспазма и к острой коронарной
недостаточности. Очень актуален вопрос о влиянии ингаляций аэрозолей
различных лекарственных препаратов на мукоцилиарный клиренс. Аэрозоль
может оказывать как положительное - муколитическое, так и отрицательное
действие. Широко применяются различные муколитические средства для
улучшения экспекторации вязкого эндобронхиального секрета, и часто
используют с этой целью ферменты (трипсин, химопсин). В случаях
врожденного или приобретенного дефицита ингибиторов протеазы в тканях
такие ингагаляции могут привести к аутолизу коллагеновых структур
межальвеолярных перегородок, что может привести к углублению процесса
эмфиземы. Препаратами, обладающими выраженным Муколитическим
действием и исключающим стимулирование процессов аутолиза, являются
тиоловые производные:
ацетилцистеин, мукосольвин.
карбоксиметилцистеин. Их фармакологическое действие заключается в
136
способности разрывать дисульфидные «сшивки» между молекулами
мукополисахаридов, мукопротеинов и тем самым разжижать мокроту. Далее,
очень важным является влияние аэрозолей на структуру аэрогематического
барьера.
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей,
бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних
дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез
фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых
пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде,
обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика
осложнений в послеоперационном периоде.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к
лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие
адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его
угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и
буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная
недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным
кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз
с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих
нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих
расстройств мозгового кровообращения.
Ингаляционные аппараты
Диспергирование лекарственных растворов осуществляется
преимущественно двумя способами: 1) пневматическим с помощью
компрессоров поршневого, ротационного или мембранного типов; 2)
ультразвуковым.
При использовании в ингаляторах пневматического способа не достигается
равномерной плотности аэрозоля в воздушной среде имеется значительный
разброс
по
величине
дисперсности
аэрозолей
(полидисперсность),
увеличивается объем расходуемого лекарственного раствора, снижается
глубина инспирации аэрозоля. В ингалятории, оборудованном пневматическими
ингаляторами, создается шум от работающих компрессоров.
Применение
механических
колебаний
ультразвуковой
частоты
в
ультразвуковых ингаляторах обеспечивает монодисперсность аэрозоля,
высокую плотность и однородность аэрозольных частиц 1-5 мкм, обеспечивая
стабильность глубокой инспирации, при меньшем объеме расходуемого
лекарственного раствора.
В настоящее время выпускаются ингаляторы закрытого и открытого типа. В
аппаратах закрытого типа аэрозоль с помощью мундштука или маски поступает
в дыхательные пути больного. Ингаляторы открытого типа, так называемые
камерные, предназначены для заполнения аэрозолем помещения, где находятся
больные. Они используются реже, поскольку для их эксплуатации необходима
большая площадь (2 комнаты), подбор группы больных 5 -10 человек, которым
показан один и тот же лекарственный аэрозоль, надежная система эффективной
137
вентиляции, обеспечивающая полный обмен воздуха после каждой групповой
процедуры.
Аппараты закрытого типа пневматического способа генерации аэрозолей
выпускаются в нашей стране как переносного, так и стационарного исполнения.
К ним относят ингаляторы: «Аэрозоль П-2», «ИПП-03», «ИС- 101П», «ИС-101
1ПТ».
Рисунок 38. Ингаляторий.
Методика проведения ингаляций
Медсестра ингалятория должна ознакомить больного с правилами приема
процедуры. Больной должен занять удобное положение лежа или сидя, не
отвлекаться и не разговаривать во время процедуры. Первые 30-60 с дышать
ровно, не форсировать и не углублять дыхание, после адаптации к аэрозолю
препарата углубление дыхания произойдет самопроизвольно. Одежда не должна
стеснять шею и затруднять дыхание. При появлении кашля необходимо
уменьшить плотность подачи аэрозоля, дать больному отдых, восстановить
спокойное дыхание и только после этого перейти на дыхание через мундштук
или маску.
Ингаляции можно проводить через 1-1,5 часа после физического напряжения
или приема пищи. Закончив ингаляцию, больному следует отдохнуть 10-15 мин,
в течение часа не курить, не разговаривать, не принимать пищи. Вдох и выдох
при заболеваниях носа и носоглотки осуществлять через нос, без форсирования
его, а при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов следует вдыхать ртом,
задерживать выдох до 2 с и спокойно выдыхать носом. Продолжительность
ингаляции при заболевании верхних дыхательных путей составляет 5 -10 мин.
138
При заболеваниях трахеи, бронхов, легких, а так же при использовании
аэрозолей с целью транспульмонального действия при внслегочных
заболеваниях, продолжительность ингаляции увеличивается до
15 - 20 мин. Учитывая нарушения функции внешнего дыхания,
сопровождающейся бронхиальной обструкцией, приводящей к увеличению
объема остаточного воздуха, создающего неравномерное внутриальвеолярное
распределение аэрозоля, необходимо создать должную дозу препарата в
лимфокровеносной системе.
Ингаляции проводят ежедневно 1-2 раза в день курсами от 10 до 20 процедур.
При специфических туберкулезных заболеваниях ингаляционная терапия
проводится 1,5-2 месяца различными группами туберкулостатических
препаратов в комбинации с бронхолитическими средствами. Повторные курсы
аэрозольтерапии назначают через 10-12 дней. Аэрозольтерапия совместима в
один
день
с
методами
электросвстолечения,
ультразвуком,
водотеплолечебными процедурами. При воздействии физическими факторами
на грудную клетку ингаляции чаще проводят после этих процедур через 15-30
мин. Выбор лекарственного аэрозоля определяют по клиническим изменениям
при тех или иных заболеваниях.
Галотерапия – применение с лечебными целями аэрозоля поваренной соли
(хлорида натрия). Этот вид аэрозоля относится к высокодисперстным,
поскольку более 80% его частиц имеют размеры менее 5 мкм. В основе лежат
саногенетические процессы, которые лежат в основе муколитического и
противовоспалительного эффектов галотерапии. На фоне ее проведения у
больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких, улучшаются
показатели газообмена и функции внешнего дыхания, общее состояние.
Галотерапии также присуще выраженное иммуносупрессивное действие,
которое проявляется в уменьшении содержания в крови уиркулирующих
иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, Е и G, эозинофилов. Этот
клинический эффект галотерапии определяет ее широкое использование при
заболеваниях с выраженной аллергической компонентой (бронхиальная астма,
атопический дерматит и др.).
Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. В первом
случае процедуры осуществляют одномоментно для 4 – 10 больных в
специально оборудованных помещениях – галокамерах (рисунок 39), потолки и
стены которых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру
поступает через галогенератор (АСА-01.3 и др.), внутри которого создается
хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так
называемый «кипящий слой»).
Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи галоингаляторов
ГИСА-01 и аппаратов для галотерапии АГТ-01. Оптимальным является
проведение процедуры в индивидуальном галобоксе.
Процедуры продолжительность 15-30 мин проводят ежедневно. Курс лечения
состоит из 12-25 воздействий.
139
Показания. Хронические неспецифические заболевания легких, пневмония в
фаза реконвалесценции, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма,
патология ЛОР-органов, кожные болезни (экзема, атопический и аллергический
дерматит, гнездная алопеция).
Противопоказания.Острые воспалительные заболевания бронхов и легких,
тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема
легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в
стадии декомпенсации.
Рисунок 39. Галокамера.
Аэроионотерапия – метод лечебно-профилактического воздействия на
организм ионизированным воздухом (аэроионами). Аэроионы – это частицы
атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный
заряд и получаемые с помощью ионизатров или другими способами. Среди
аэроионов наибольшей химической активностью обладают следующие ионы:
О3+, О2-, СО+, NO2-. В лечебной практике используют преимущественно
отрицательно заряженные аэроионы. Отрицательная аэроионотерапия
повышает активность мерцательного эпителия трахеи, легочную вентиляцию,
увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует
дыхательные ферменты, усиливает окислительно-восстановительные процессы
в тканях. Под влиянием отрицательных аэроионов происходит увеличение
гемоглобина и числа эритроцитов, замедляется СОЭ и свертываемость крови,
изменяется рН крови в щелочную сторону, понижается артериальное давление и
замедляется частота сердечных сокращений, повышается рефлекторная
возбудимость нервных клеток и мышц, усиливается процессы торможения в
140
коре большого мозга, улучшается общее самочувствие, нормализуется сон,
повышается умственная и физическая работоспособность. Положительные
аэроионы вызывают в организме в основном противоположные сдвиги.
Методика. Аэроионотерапия может осуществляться путем вдыхания аэроионов
(общая процедура) или воздействия ими на патологический очаг,
рефлексогенную зону (местная процедура). Она может быть индивидуальной
или групповой. Дозирование происходит по количеству ионов, вдыхаемых за
период проведения процедуры. Лечебная доза за одну процедуру – 75 – 150
млрд аэроионов. Время проведения процедуры колеблется от 10 до 30 мин. Курс
лечения составляет 15 – 20 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Показания. Острые и хронические риниты, синуситы, ларингиты, фарингиты,
трахеиты, бронхиты, вазомоторный ринит, бронхиальная астма легкой и
средней степени тяжести, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая
болезнь, пневмосклероз, мигрень, артериальная гипертензия I и II степени,
неврастения, расстройства сна.
Противопоказания. Тяжелые формы бронхиальной астмы, выраженная
эмфизема легких, активный прогрессирующий туберкулез легких,
злокачественные новообразования, выраженный атеросклероз коронарных и
мозговых артерий, беременность.
Аппараты. АИР-2, электроэффлювиальная люстра ЭЭФ-01, «Ионотрон»,
«Озотрон», серия «Элион-132», аппараты для франклинизации АФ-3, ФА-5-3,
ФА-50-3 (рисунок 40).
Рисунок 40. Аэроионотерапия.
Климатотерапия
Лечение климатом – универсально значима для всех видов курортов, она
является основным лечебным фактором на курортах климатотерапевтических и
фоновым – на всех остальных.
Климат – это многолетний режим погоды в определенной местности.
141
Погода – состояние метеорологических элементов в данный момент и в данном
месте.
Биоклимат – фактор, определяющий влияние климата на организм человека.
Климатические факторы
1.Аэрогидротермический комплекс – воздействие температуры окружающего
воздуха (и воды – при наличии открытых водоемов), влажности воздуха,
атмосферного давления. Эти факторы воздействуют на механизмы
термоадаптации, при чрезмерном воздействии могут вызвать патологическую
реакцию
–
простуду,
обморожение,
тепловой
удар.
2.Фотоактинический комплекс – воздействие солнечного света, в основном его
ультрафиолетовой и инфракрасной части. Солнечный свет вызывает выработку
в коже витамина D, оказывает противовоспалительное, действие, нормализует
состояние иммунной системы. Возможное патогенное действие включает в себя
солнечные ожоги, обострение некоторых заболеваний. Инсоляция
противопоказана при онкологических заболеваниях, СКВ, некоторых формах
экземы и псориаза и т.д.
3.Воздушно-химический комплекс включает в себя газы атмосферы (кислород,
азот, углекислый газ), возможные газовые примеси (оксиды азота, углерода,
озон и др.), частицы растительного и животного происхождения (фитонциды,
пыльцу, споры грибков, дым и многое другое). Действие этого комплекса –
насыщение организма кислородом, тренировка пребыванием в среде с низким
содержанием кислорода, например, в горах, бактерицидное действие
фитонцидов. Патогенное действие – повреждение дыхательных путей вредными
веществами, развитие аллергии, интоксикация, радиационное поражение.
4.Воздушно-электрический
комплекс
представлен
атмосферным
электростатическим полем, магнитным полем Земли, аэро- и гидроионами.
Легкие отрицательные гидроаэроионы оказывают полезное влияние на функцию
дыхательных путей, ССС, ЦНС, обмен веществ. Колебания
напряжения электрического поля могут вызывать ухудшения состояния
здоровья – метеопатологические реакции.
Виды биоклиматических условий
1.Щадящие условия, благоприятные для всех отдыхающих, в том числе
ослабленных
перенесенными
заболеваниями;
2.Тренирующие условия, достаточно комфортные и оздоравливающие здоровых
людей;
3.Раздражающие условия, неблагоприятные для отдыха и лечения всех
категорий отдыхающих.
Положительные факторы биоклимата
1.Продолжительный инсоляционный режим.
2.Благоприятные термический, ветровой режимы и режим влажности,
позволяющие организовывать общие и специальные виды аэротерапии.
3.Устойчивый погодный режим.
4.Продолжительный купальный период.
5.Оптимальным считается равновесие благоприятных погодных условий дня
летних и зимних видов рекреационных занятий.
142
6.Биоклиматический потенциал местности – интегральная оценка факторов
биоклимата по сезонам года.
Дискомфортные проявления биоклимата
1.Избыток ультрафиолета в центральные месяцы лета южнее 42° с.ш., особенно
в околополуденные часы.
2.Термический
дискомфортперегревалетомилипереохлаждениязимой.
3.Духота – высокое влагосодержание воздуха, при котором плотность водяного
пара превышает 18 мб. Духота активно развивается в летние нес на Кавказе. В
Средней полосе России и на юге Сибири возможно лишь умер проявление ее в
июле. Особенно опасно сочетание духоты с перегревом, когда появляется
гидротермический дискомфорт.
4.Ветер со скоростью выше 7 м/с неблагоприятен для людей, страдающих
сердечно-сосудистой
патологией,
бронхиальной
астмой.
5.Контрастная изменчивость погодного режима, сопровождающаяся резким
изменением температуры воздуха, атмосферного давления и ветрового режима.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте характеристику оксигенотарапии.
Охарактеризуйте гипобаротерапию (лечебные эффекты, показания,
противопоказания).
Перечислите принципы, показания, противопоказания гипербарической
оксигенации.
Назовите механизм действия и лечебные эффекты вакуум-терапии.
4.Охарактеризуйте аэрозольтерапию: преимущества; пути использования;
механизм лечебного действия; лекарственные вещества, применяемые в
ингаляционной терапии и их классификация; виды ингаляций; показания;
противопоказания; ингаляционные аппараты; методика проведения ингаляций.
Дайте определение электроаэрозольтерапии.
5.Расскажите о галотерапии.
6. Перечислите лечебные эффекты аэроионотерапии.
7. Дайте характеристику климатотерапии.
143
Глава 10. ВОДОТЕРАПИЯ
10.1.
Лекция
Тема «Водолечение»
План лекции:
1.Определение водотерапии, понятие о гидротерапии и бальнеотерапии.
Виды (методы) водолечебных процедур.
Влажное укутывание.
Показания и противопоказания к применению лечебных процедур.
Методики проведения процедур.
2.Бальнеотерапия.
Химический состав, физические свойства и лечебное действие минеральных
вод. Классификация минеральных вод.
Показания и противопоказания для лечения питьевыми минеральными водами.
Минеральные ванны: хлоридные натриевые и йодобромные.
Минерально-газовые ванны: углекислые, сероводородные, радоновые.
Показания и противопоказания к применению лечебных ванн.
Методики проведения процедур.
Водолечение (гидротерапия):
1. Собственно водотерапия – применение пресной воды в лечебных и
профилактических целях.
2. Бальнеотерапия – применение естественных и искусственно
приготовленных минеральных вод.
Физические и физиологические основы водолечения.
1.В зависимости от температуры воды различают водолечебные процедуры:
холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные – от 21 до 32 °С;
индифферентные – от 33 до 36 °С; теплые – от 37 до 38 °С; горячие – от 39 °С и
выше. Наиболее часто с лечебными целями используют при водолечении воду
индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной
принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от
внутренней температуры тела и вызывающую минимальное раздражение кожи.
Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и
водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения
действия водолечебных процедур является кожа, ее сосудистая система и
рецепторы (терморецепторы).
2.По физиологическим свойствам терморецепторы обычно делят на следующие
основные типы: холодовые, механотермические и тепловые. Раздражение
терморецепторов обеспечивает реакцию на водолечебную процедуру не только
ЦНС, но и других органов и систем организма. Водные процедуры с
температурой воды, близкой к так называемой индифферентной, оказывают
седативное действие, вызывают чувство сонливости. Более значительное
согревание, наблюдающееся при приеме теплых водолечебных процедур,
оказывает возбуждающее действие. К аналогичному эффекту приводят
144
холодные процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное
применение процедур как с холодной, так и с горячей водой сопровождается
угнетением ЦНС. В формировании реакций на термические факторы
принимают участие наряду с кожными терморецепторы внутренних органов,
терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга.
3.В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожновисцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение, дыхание,
потоотделение.
Гемодинамические
сдвиги
сопровождаются
перераспределением крови в организме, изменением теплообмена и обмена
веществ. Холодные процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и
ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают артериальное давление,
вторые оказывают гипотензивный эффект. Холодные водолечебные процедуры
в конечном счете ведут к установлению углубленного и замедленного дыхания.
Теплые и горячие процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину.
Холодные водные процедуры вызывают повышение тонуса скелетной и гладкой
мускулатуры. Теплые водные процедуры способствуют снижению мышечного
тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.
Температурозависящие сдвиги при водолечении наблюдаются и со стороны
других систем организма.
4.Следует упомянуть о закономерной связи реакции сосудов кожи и внутренних
органов при водолечении. При общих водных термических процедурах сосуды
внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, т.е. в то время,
когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расширяются, и
наоборот (закон Никитина – Дастра Марата). Исключение составляют сосуды
почек и мозга, реагирующие независимо от сосудов кожи. При местных,
ограниченных по площади термических раздражителях сосуды одного и того же
метамера реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера.
Важно также помнить, что водолечебные процедуры должны заканчиваться
активной гиперемией, независимо от того, наносилось теплое или холодное
раздражение.
5.При всех водолечебных процедурах одновременно с температурным
раздражителем действует механический фактор (давление воды, ее движение),
но его величина зависит от вида процедуры. При некоторых водолечебных
процедурах она может достигать значительных величин (например, при душах 3
ат, или 290 кПа), при других сведено к минимуму. Для усиления или изменения
механического раздражения в водолечении могут использоваться специальные
приемы (технологии). Механический фактор, присоединяясь к температурному,
усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественные изменения в
системе кровообращения и дыхания. Согласно закону Архимеда при
погружении в пресную воду человек «теряет» около 9/10 массы тела, что
заметно облегчает движения при ослабленной силе мышц. Это используется в
лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в бассейне.
6.Химическое действие пресной воды весьма слабое. Поэтому с целью его
усиления и повышения эффективности водолечения при проведении процедур
(в основном ванн) в воду добавляют различные химические ингредиенты
145
(лекарства, ароматические вещества, настои или отвары лекарственных
растений и др.).
К водолечебным процедурам относят: обтирания, обливания, укутывания,
различные души и ванны, компрессы, орошения, кишечные промывания.
При проведении курса водолечения следует учитывать и продолжительность
реакции (прежде всего сердечно-сосудистой системы) больного. При слабой и
быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более
сильной – через день или два дня подряд с отдыхом на третий.
Продолжительность водолечебных процедур обычно не превышает 15-20 мин,
но может быть и короче (например, при интенсивных душах). Водолечение
назначается в виде курса от 8-10 до 16-20 процедур. В целях профилактики и
закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок,
оказывающих слабое раздражающее действие, и постепенно их увеличивают,
тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организма к
условиям окружающей среды.
Общие показания.
1.Процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство,
стимулирующее функции нервной и сердечно- сосудистой систем, повышающее
обмен веществ в организме.
2.Процедуры с теплой водой показаны при хронических воспалительных
заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях некоторых
видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.).
3.Процедуры с горячей водой используются в качестве потогонного средства, а
также для стимуляции обменных процессов.
4.Процедуры с водой индифферентной температуры действуют седативно при
повышенной возбудимости нервной системы, показаны при болезнях сердечнососудистой системы, бессоннице и др.
Общие противопоказания: резко выраженный атеросклероз; артериальная
гипертензия III ст., особенно протекающая с нарушениями мозгового и
коронарного кровообращения; декомпенсация сердечной деятельности;
доброкачественные и злокачественные новообразования; туберкулез в активной
фазе; кровотечения и наклонность к ним; заболевания системы крови и
кроветворных органов; инфекционные болезни и паразитарные болезни кожи.
Влажное укутывание – простейшая водолечебная процедура, проводимая с
помощью смоченной водой простыни. Они могут быть общими или
частичными. Общие укутывания делят на прохладные (20-25 °С), теплые (36-39
°С) и горячие (40-45 °С). Прохладные укутывания назначают лихорадящим
больным для снижения повышенной температуры, а также больным неврозами
как тонизирующую процедуру. При неврозах с нарушением сна, начальных
формах артериальной гипертензии эффективны теплые укутывания. При ряде
острых воспалительных заболеваний (пневмония, полиомиелит) хорошо
действуют горячие влажные укутывания.
Для выполнения общих влажных укутываний на кушетке (кровати) расстилают
в длину байковое или шерстяное одеяло, поверх которого кладут широкую
146
простыню, смоченную водой необходимой температуры, тщательно отжатую и
без складок (рис.).
Обнаженный больной ложится на простыню с поднятыми руками. Одним
боковым краем простыни обертывают больного до уровня подмышечных ямок,
затем пациент опускает руки вдоль туловища и его закутывают вместе с руками
до шеи вторым краем простыни, заложив его под спину, а нижний край под
ноги. После этого пациента тщательно укутывают одеялом. Чтобы избежать
раздражения кожи от одеяла, вокруг шеи кладут сухое полотенце. После
окончания процедуры необходимо тщательно вытереть все тело досуха, а
пациента оставить отдохнуть под сухой простыней и одеялом в течение 20-30
мин. Действие процедуры на организм носит фазовый характер, во многом
зависящий от ее продолжительности. Первая фаза влияния ее обусловливает
возбуждающее и жаропонижающее действие (первые 10-15 мин). Она показана
лихорадящим больным и как тонизирующее средство при астенизации
организма и в период реконвалесценции. Вторая фаза (при продолжении
процедуры до 30-40 мин) оказывает успокаивающее действие. У больных
развивается дремотное состояние, а нередко и сон. Процедура такой
продолжительности показана больным с повышенной возбудимостью нервной
системы (неврастения, бессонница, начальная стадия артериальной
гипертензии). Если процедуру продолжить более 40 мин – третья фаза реакции
(40-60 мин), она становится выраженной тепловой и вызывает обильное
потоотделение. Такой длительности процедура показана при нарушениях
обмена веществ (ожирение, подагра), применяется и с целью дезинтоксикации.
Курс лечения включает 15-20 процедур, проводимых через день, лучше во
вторую половину дня.
Ослабленным больным лечение начинают с частичных (половинных – грудь и
руки остаются свободными; трехчетвертных укутывание до подмышек без рук)
влажных укутываний. После 3-4 таких процедур переходят к общим
воздействиям.
Если человек плохо переносит влажное укутывание, то ему можно провести
общие сухие укутывания. Техника их выполнения аналогична, но простыню не
смачивают водой, а продолжительность процедуры составляет 60 мин.
Души – водолечебные процедуры, основанные на воздействии на тело струями
воды различной формы,определенной температуры и давления. Действие душа
основано на сочетании термического и механического влияния воды различной
формы, определенной температуры и давления (рисунок 41).
147
Пылевой душ - лечебная процедура
с
использованием
пылевой
струи воды.
Процедуры пылевого душа проводят
ежедневно
или
через
день,
продолжительностью от 1 до 5 мин.
Вода подается под давлением 1-1,5
ат.
На курс лечения 15-25 процедур.
Используют пылевой душ при
лечении
функциональных
расстройств
нервной
системы,
гипертонической
болезни без
кризисных состояний.
Душ Виши – метод воздействия на
организм человека, основанный на
сочетании воздействия воды и приемов
мануального массажа в четыре руки под
струями воды. В современном душе
Виши до 10 головок регулируемого
давления, выбор которых зависит от
желаемого эффекта и комфортности их
для пациента: дождевой, игольчатый и
пылевой.
Лечебные
эффекты.
Улучшение
обмена веществ. Расслабление мышц.
Используется в спортивной медицине
для реабилитации спортсменов после
травм и интенсивных тренировок.
Обладает седативным действием – он
эффективно
снимает
нервное
напряжение. Этот эффект используется
в лечении неврозов, стрессов, мигреней,
нарушений
сна
и
хронической
усталости.
Подводный душ массажвыполняется при помощи водной
струи, которая под давлением
направляется на больного,
расположенного в ванне с
минеральной, морской или же
пресной водой. t 34-38 °С, давление
конечности - не более 3-4 атм. При
спастических параличах давление
должно быть не более 2 атм,
температура воды 35-36 °С, а при
вялых параличах – 3-4 атм ; при
температуре 36-38 °С.
Восходящий
душ
(он
же
промежностной)
–
это отличная
лечебная процедура, при которой на
148
организм воздействует вода. Во время
этой процедуры пациент садится на
табурет с кольцевидным сидением, под
которым
находится
сетчатый
наконечник. Вода под давлением 1-2
атмосферы
проходит
через
этот
наконечник и попадает на промежность.
Исходя из показаний, температура воды
при принятии такого душа может быть
различной – холодной, прохладной или
теплой.
Количество
процедур
назначается
лечащим
врачом.
Длительность процедуры - от 2 до 5
минут. Для тонизирующего воздействия
на
организм
–
температура
применяемой воды - 25-35 °С. С целью
лечения воспалительных заболеваний
применяется температура воды 36-
Циркулярный
душ
позволяет
воздействовать на выбранные зоны
тела посредством точечного массажа
тонкими струйками воды. При этом
подбирается нужный уровень напора
и температуры жидкости.
Душ
Шарко
улучшает
кровообращение
и
укрепляет
иммунитет. Показан при артритах,
ревматизме и мышечной слабости;
нарушениях обмена веществ; после
стрессов, при нервных заболеваниях
и при болях различного характера.
Зона воздействия душа ограничена, а
температурный контраст водяных
струй достаточно чувствителен – от
20 до 40°С, или даже от 10-12 до
45°С.
Шотландский душ относится к
категории струевых душей, т.к. его
действие основано на контакте
мощной водяной струи с телом
человека. По сути он представляет
149
собой
модифицированный
душ
Шарко: на пациента направляется не
одна, а две водяные струи из
раздельных шлангов, по очереди.
Главное заключается в том, что вода
в каждой струе имеет разную
температуру, за счет чего создается
очень
действенный
эффект
контраста.
Разница
температур
обеих струй к концу процедуры
доводится почти до 30 градусов:
струя с теплой водой нагревается с
37 до 45 градусов, а с прохладной –
наоборот, еще более охлаждается, с
25 до 10 градусов.
В течение одной процедуры шланги
с холодной и горячей водой
меняются 5-6 раз с таким расчетом,
чтобы холодная вода действовала на
организм 15-20 секунд, а горячая –
30-40 секунд.
Кишечный
(ректальный)
душ проводится
при
помощи
резинового шланга с наконечником
для введения в прямую кишку. Наконечник закреплен на специальном
унитазе. Вода подается из резервуара, установленного на высоте
120—150
см
над
унитазом.
За время процедуры больной 5-6 раз
наполняет и опорожняет кишечник.
Температура воды 38°С, процедуры
проводят 2 раза в неделю.
Рисунок 41. Души.
ГИДРОКОЛОНОТЕРАПИЯ – это аппаратный метод эффективного очищения
и массажа толстого кишечника. Под воздействием процедуры происходит
усиление местного кровотока слизистой толстой кишки, восста новление
нарушенного всасывания газов и минеральных веществ в кровь. Снижаются
воспалительные явления и степень нарушений метаболизма в интерстиции,
нормализуется моторика и секреция слизистой кишки, им мунитет. Мягкая
порционная подача очищенной воды обеспечивает легкий массаж стенок
толстого кишечника с удалением его содержимого (слизь, токсические
150
вещества, твердые каловые массы). Чередование давления на стенки кишечника
с немедленным промыванием приводит к эффективному растворению и
выведению твердого остатка и частиц.
Лечебные эффекты. Дефекационный, детоксикационный, метаболи ческий,
кинетический, диуретический, иммунокорригирующий. Толстый кишечник
промывается до 2 м, (при обычной клизме вода достигает лишь прямой кишки и
нижних отделов толстого кишечника).
Основные показания: хронические запоры, синдром раздраженной толстой
кишки, метеоризм, аллергические заболевания, хронические коли ты, подагра,
сахарный диабет, ожирение, целлюлит, артрозы, кожные забо левания, мигрень,
интоксикационный синдром.
Противопоказания общие, а также: острый геморрой, злокачествен ные
заболевания кишечника, дивертикулит, полипоз, хронический и язвен ный
колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, нарушения ритма сердца,
выпадение слизистой прямой кишки, паховые грыжи, послеопера ционные
спайки в брюшной полости.
Аппараты: немецкий аппарат «COLON-HYDRO», аппарат магнитолазернаой
гидроколонотерапии МИТКТ (Украина), HydroColonL (Украина), Transcom
(Испания) (рисунок 42).
Техника проведения процедуры.
Промывания обычно используется пресная вода, очищенная в ионообменных
или фильтровальных установках. Используют также минеральная вода
(минерализация – 28 г/дм3), содержащая поваренную, английскую,
карловарскую соли, сернокислую магнезию или кислая минеральная вода, отвар
ромашки. Перед процедурой обязателен осмотр проктолога или гине колога,
ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь, если нет
противопоказаний опорожняется кишечник и мочевой пузырь, желательна
клизма. Резиновый стерильный зонд с наконечником, смазан ным вазелином и
соединенным с системой промывного резервуара вводят ректально на глубину
1520 см. Промывную жидкость вводят под давлением 12-15 кПа. С помощью
крана порции увеличивают от 0,5 до 1,5 л. Температура растворов – 37-39°С,
общий объем – до 10 л. При позывах на дефекацию изгоняют ее вместе с
каловыми массами в канализацию.
Длительность процедуры: до 45 минут.
Число сеансов: на курс 6 сеансов (1-2 раза в неделю).
151
Рисунок 42. Колонгидромат Hab Herrman Colon-Hydromat Comfort
Ванны – лечебные или гигиенические процедуры, во время
которых тело частично или целиком погружается в воду или какую-либо
другую среду (таблица 5).
Лечебные эффекты.
Тонизируют нервную и сердечно-сосудистую системы.
2) Стимулируют обмен веществ в организме.
3) Тёплые ванны в основном применяют для лечения хронических
воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической
нервной системы.
4) Ванны индифферентной температуры применяют при заболеваниях сердечнососудистой системы, неврозах различного рода.
5) Горячие ванны применяют для повышения обмена веществ и при некоторых
заболеваниях почек.
Таблица 5
Лечебные ванны
1
2
3
4
5
Характеристика лечебной ванны
Йодобромные минеральные ванны представляют собой процедуру наружного
бальнеолечения. Два основных элемента йод и бром оказывают благотворное влияние
на организм человека погруженного в ванну с минеральной водой, имеющей
йодобромный состав. Например, йод воздействует непосредственно на процессы
микроциркуляции крови в сосудах, липидного обмена, влияет на состав, свойства
крови. В процессе воздействия этого элемента активизируется заживление воспалений
сосудов, происходит восстановление нарушенного обмена. Бром воздействует на
нервную систему человека, нормализует деятельность мозга, расслабляет, снижает
мышечный тонус, успокаивает, выравнивает артериальное давление.
Хвойные ванны показаны для очищения организма от токсинов, шлаков, ядов и даже
радионуклидов. Очистительный эффект хвойных ванн усиливается, если сочетать их
применение вместе с питьем хвойного отвара.
Кислородные ванны, человек принимает приятную ванну с теплой водой 35-37
градусов, которую насытили активным кислородом. У человека улучшается
самочувствие, прекращаются головные боли, нормализуется сон, улучшается обмен
веществ, выравнивается артериальное давление.
Углекислые ванны - активная бальнеологическая процедура. Их действие на
организм складывается из влияния температурного, механического и химических
факторов, т.е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой
ванне каждый из них отличается своей спецификой. Углекислый газ оказывает
выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, т.к. его
индифферентная температура (12-13°С) значительно ниже индифферентной
температуры воды (36-37°С).
Жемчужные ванны являются некой разновидностью гидромассажа, при котором на
тело человека воздействует сочетание воды и воздуха, при этом образующиеся в воде
пузырьки воздуха действительно чем-то напоминают переливающиеся жемчужины.
На дне специальной ванны располагается решетка, через которую пропускается
воздух, нагнетаемый под высоким давлением специальным компрессором. При
выходе из специальных металлических и узких трубочек, имеющих небольшие
отверстия, воздух создаст большое количество пузырей, которые в сочетании с
потоками воды оказывают массажный эффект на тело человека, находящегося в воде.
152
6
Как правило, температура воды в жемчужной ванне составляет 35-36°С. Наибольший
эффект от процедуры пациент получает, находясь в лежачем положении, так
достигается наиболее полное расслабление мышц. Длительность лечебной процедуры
занимает от десяти до пятнадцати минут
Радоновые ванны- оказывают специфическое действие на организм человека
благодаря α-излучению,
возникающему
при распаде атомов радона.
Под влиянием этих ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных
волокнах, мышечной и костной ткани, кожи. Обладают выраженным седативным и
болеутоляющим
действием,
улучшают
деятельность сердца,
способствуют
нормализации артериального давления.
Бальнеотерапия (лат. balneum баня, купание, ванна + греч. therapeia – лечение)
– раздел физиотерапии и курортологии, методы которого основаны на
использовании
с
лечебно-профилактическими,
оздоровительными
и
реабилитационными целями природных и искусственно приготовленных
минеральных вод. Бальнеотерапию считают лечебно-профилактическим
методом, созданным на основе бальнеологии как науки о минеральных водах.
Химический состав минеральных вод
По химическому составу минеральная вода бывает: гидрокарбонатной,
хлоридной и сульфатной. Есть также смешанная минеральная вода
(гидрокарбонатно-хлоридная, сульфатно-гидрокарбонатная и т.п.), а также с
биологически активными веществами (йодом, кальцием, фтором и т.д.). От
спектра тех или иных минеральных веществ и их количества зависит вкус
минералки.
Минеральная вода с большим содержанием хлорида натрия имеет соленый вкус,
сульфата магния - горьковатый. Самой вкусной считают минералку из группы
гидрокарбонатных (на этикетке указано – сульфатно- гидрокарбонатная,
гидрокарбонатно-хлоридная, гидрокарбонатно-натриевая.
Гидрокарбонатная вода - содержит гидрокарбонаты (минеральные соли),
более 600 мг на литр. Рекомендуется людям, активно занимающимся спортом,
грудным детям и больным циститом. Снижает кислотность желудочного сока.
Применяется при лечении мочекаменной болезни. Противопоказана при
гастрите.
Сульфатная вода - содержит более 200 мг сульфатов на литр.
Стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, благоприятно влияет на
восстановление функции печени и желчного пузыря. Применяется при
заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете,
ожирении. Оказывает мягкий слабительный эффект, выводит из организма
вредные вещества и примеси.
Сульфатную воду не рекомендуют пить детям и подросткам: сульфаты могут
препятствовать усвоению кальция.
Хлоридная вода - содержит более 200 мг хлоридов на литр.
Применяется при расстройствах пищеварительной системы. В сочетании с
натрием, регулирует работу кишечника, желчных путей и печени. Стимулирует
153
обменные процессы в организме, улучшает секрецию желудка, поджелудочной
железы, тонкого кишечника.
Противопоказана при повышенном давлении.
Смешанная минеральная вода - имеет смешанную структуру (хлоридносульфатные, гидрокарбонатно-сульфатные и т. п.). Это повышает её лечебный
эффект.
Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и
минерализацией
Углекислые воды.
Сероводородные (сульфидные) воды.
Железистые воды.
Бромные, йодные и йодобромные воды.
Кремнистые термальные воды.
Мышьяксодержащие воды.
Радоновые (радиоактивные) воды.
Борсодержащие воды.
Основой бальнеотерапии является наружное применение минеральных вод,
чаще всего – в виде ванн. Все ванны из природных и искусственных
минеральных вод условно делят на газовые, где основным действующим
фактором является тот или иной газ; собственно минеральные, в которых
действующим началом выступают различные минеральные и органические
вещества; радиоактивные (радоновые), специфическое действие которых
обусловлено радиоактивным излучением.
К газовым ваннам относятся углекислые, кислородные, азотные и
жемчужные. Среди минеральных ванн наиболее распространены хлоридные
натриевые, йодобромные, сульфидные. Из радиоактивных в бальнеотерапии
используют радоновые ванны. Кроме различных видов ванн к методам
наружного применения относят также купание и плавание в лечебных
бассейнах, вытяжение позвоночника в минеральной воде, подводный душмассаж в минеральной воде, орошение минеральной водой и др.
Прием бальнеотерапевтических процедур требует соблюдения ряда правил,
так как эффективность бальнеотерапии зависит не только от вида и параметров
используемой воды, но и от методически правильного ее проведения.
1.Бальнеотерапевтические процедуры целесообразно применять в первую
половину дня, когда больной еще не утомлен, имеет достаточный запас сил и
энергии.
2.Непосредственно перед приемом процедуры необходимо воздержаться от
продолжительных прогулок и большого физического напряжения во избежание
утомления к моменту приема лечения.
3.Не следует принимать процедуру натощак или сразу после обильной еды.
Желателен интервал в 1-1,5 ч после приема пищи.
4.Курение и употребление спиртных напитков, а также плохое настроение
снижают эффективность бальнеотерапии.
154
5.При приеме общей ванны зеркало воды должно находиться на уровне
подмышечных впадин при полулежачем лицом кверху положении больного.
6.Ванны проводятся в строгом соответствии с назначением врача
(концентрация, температура, продолжительность ванны).
7.При возникновении отрицательных реакций во время приема ванны
немедленно прекращают процедуру и при необходимости оказывают
медицинскую помощь больному.
8.Приняв ванну, больной вытирается, промокая тело полотенцем.
9.После этого ему необходимо отдохнуть 12-20 мин лежа на кушетке или сидя в
кресле.
10.В
день
приема
минеральных
ванн
и
других
нагрузочных
бальнеотерапевтических процедур не следует проводить физиотерапевтические
процедуры общего действия.
Показаниями к наружному применению бальнеотерапии являются болезни:
сердечно-сосудистой
системы
(миокардиодистрофия,
кардиосклероз
миокардитический или атеросклеротический, артериальная гипертензия,
ишемическая болезнь сердца и др.), опорно-двигательного аппарата
(хронические
спондилоартриты,
болезнь
Бехтерева,
фибромиозиты,
ревматоидный артрит, остеоартроз и др.), периферической и центральной
нервной
системы
(вегетативно-сосудистые
дистонии,
остеохондроз
позвоночника с неврологическими проявлениями, последствия травм и
интоксикаций, полирадикулоневриты и др.), органов пищеварения (хронические
гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих
путей), женской половой сферы (хронические воспалительные заболевания
матки и придатков), обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра,
сахарный диабет и тиреотоксикоз легкой и средней тяжести), мочевыводящих
путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы), кожи (зудящие
дерматозы, псориаз, хроническая экзема, склеродермия и др.).
Противопоказания для наружной бальнеотерапии: все заболевания в острой
стадии, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II-III
ст., злокачественные новообразования, кровотечения, туберкулез легких в
активной фазе, инфекционные заболевания, прогрессирующая глаукома,
некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус и др.), вторая
половина беременности.
К бальнеотерапии условно относят и питьевое лечение. На курортах обычно
используют натуральные, а вне курортов – бутылочные минеральные воды.
Помимо питьевого лечения используют, чаще на курортах, и специальные
методы внутреннего применения минеральных вод: промывание желудка,
дуоденальный дренаж, орошение полости рта, влагалищные орошения, клизмы,
подводные промывания-орошения кишечника и др (минеральные воды).
155
Рисунок 43. Бювет
К бальнеотерапии относят и питьевое лечение (рисунок 43). На курортах
обычно используют натуральные, а вне курортов – бутылочные минеральные
воды. Помимо питьевого лечения используют, чаще на курортах, и специальные
методы внутреннего применения минеральных вод: промывание желудка,
дуоденальный дренаж, орошение полости рта, влагалищные орошения, клизмы,
подводные промывания-орошения кишечника
1. Минеральная вода может использоваться для промывания желудка.
Температура воды должна быть в пределах 38-40 °С. Одномоментно в желудок
вводится 250-300 мл минеральной воды. Промывание производится до тех пор,
пока промывные воды не станут прозрачными. Общее количество воды,
необходимое для промывания желудка, может колебаться от 1,5 до 5 л.
Промывание проводят ежедневно или через день, обычно утром натощак или
вечером перед сном, 4-8 процедур на курс лечения. Показаны при нарушении
эвакуации пищи вследствие спазма привратника или стеноза в области
привратника или двенадцатиперстной кишки, выраженной атонии желудка при
хронических гастритах.
2. Используют в лечебной практике дуоденальный дренаж с минеральной
водой. Для этого подогретую до 40-45 °С минеральную воду в количестве 200300 мл с помощью дуоденального зонда вводят, минуя желудок,
непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Для усиления желчегонного
эффекта к минеральной воде можно добавить чайную ложку сульфата натрия
или сульфата магния. После предварительного введения минеральной воды
через зонд тем же путем выводится наружу дуоденальное содержимое уже с
примесью желчи. По окончании процедуры в двенадцатиперстную кишку
вводят дополнительно 200-300 мл воды для промывания кишечника.
Дуоденальный дренаж делают 2 раза в неделю. Курс лечения включает 4-8
процедур. В домашних условиях можно проводить беззондовый дуоденальный
дренаж.
3. На курортах применяют ректальные методы введения минеральной воды.
Для этого обычно используют маломинерализоваиные воды, не оказывающие
156
раздражающего действия на нервно-мышечный аппарат кишок. Процедура не
только способствует вымыванию избытка слизи и воспалительных элементов,
оказывает положительное влияние на моторную функцию кишки, но и
рефлекторно способствует оттоку желчи, улучшению функционального
состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также улучшает общее
самочувствие больных. В различных модификациях используют следующие
ректальные введения минеральных вод: очистительная и сифонная клизмы,
микроклизма, подводное орошение – промывание кишечника (субаквальная
ванна), кишечный душ, кишечное промывание – орошение по Б.С. Ленскому и
др.
4. Влагалищные орошения (ирригации) применяют при хронических
воспалительных заболеваниях матки и ее придатков, недостаточности функции
яичников, эрозиях шейки матки и др. Для влагалищных орошений используют
радоновую воду различной концентрации (от 36,4 до 182 нКи/л), сульфидную
воду (150 мг/л), в некоторых случаях – углекислую минеральную воду.
Орошения проводят минеральной водой с температурой 38-41 °С с помощью
шлангов с наконечниками различной конструкции. Процедуры проводят
ежедневно или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Продолжительность
процедур – 10-15 мин. Курс орошения состоит из 12-16 процедур.
Противопоказания для проведения влагалищных орошений: заболевания,
сопровождающиеся маточными кровотечениями, послеабортный период (до
первой менструации).
5. Минеральные воды можно использовать для орошения слизистой оболочки
полости рта. При этом воду лучше подавать под давлением с помощью
различных установок, снабженных наконечниками с большим количеством
мелких отверстий. Чаще всего для орошения оболочки полости рта используют
углекислые, радоновые или сероводородные воды. Температура воды в начале
курса орошений 37-38 °С, а затем ее постепенно снижают до 32-34 °С.
Длительность процедуры равна 5-10 мин. Курс лечения состоит из 15-20
ежедневных процедур. Орошения слизистой оболочки полости рта показаны
при гингивитах, стоматитах, пародонтозе. Используют минеральную воду также
для орошения десен, ротовых ванночек, полоскания глотки.
6. Ингаляции минеральных вод – метод введения минеральной воды в
организм в распыленном виде через дыхательные пути. Наиболее часто для
ингаляций используют гидрокарбонатные,
хлоридные, йодобромные,
радоновые, а иногда и сульфидные воды. Техника и методика проведения
ингаляций минеральных вод не отличается от ингаляций лекарственных
растворов (см. Ингаляция, Ингаляционная терапия). Длительность ингаляций
составляет 5-10 мин. Они проводятся ежедневно. Курс лечения состоит из 10-15
процедур. Ингаляции улучшают кровоснабжение и трофику слизистой
оболочки, способствуют разжижению и лучшему отделению мокроты,
уменьшают кашель и интенсивность воспалительного процесса в слизистой
оболочке. Основными показаниямик ингаляции минеральных вод являются
инфекционно-аллергические заболевания верхних дыхательных путей,
хронические риниты, фарингиты, тонзиллиты и др.
157
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение водотерапии, понятие о гидротерапии и бальнеотерапии.
2.Назовите виды (методы) водолечебных процедур.
Показания и противопоказания к применению лечебных процедур.
Методики проведения процедур.
3.Охарактеризуйте бальнеотерапию.
Химический состав, физические свойства и лечебное действие минеральных
вод. Классификация минеральных вод.
Показания и противопоказания для лечения питьевыми минеральными водами.
Минеральные ванны: хлоридные натриевые и йодобромные.
Минерально-газовые ванны: углекислые, сероводородные, радоновые.
Показания и противопоказания к применению лечебных ванн.
Методики проведения процедур.
158
Глава 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
11.1. Лекция
Тема «Теплолечение. Санаторно-курортное лечение»
План лекции:
1.Физиотерапевтические методы, относящиеся к теплолечебным.
2.Физические характеристики парафина, озокерита, воды и грязи, позволяющие
использовать их для теплолечения.
Физиологические реакции, возникающие в тканях при местном применении
тепла.
Терапевтические эффекты местного применения тепла.
Показания и противопоказания к местному применению тепла.
3.Пелоидотерапия. Классификация лечебных грязей. Биологический и
химический состав. Лечебные эффекты. Показания и противопоказания к
реабилитации.
4. Санаторно-курортное лечение.
Теплолечение (термотерапия) – применение с лечебно- профилактическими и
реабилитационными
целями
нагретых
сред,
обладающих
высокой
теплоемкостью
и
теплоудерживающей
способностью,
низкой
теплопроводимостью (таблица 6).
Таблица 6
Теплолечение
Лечебные грязи (пелоиды)
Виды грязей
1.Иловые грязи – продукт медленного разложения
под водой отмерших мелких животных и
растений. Основные виды:
А.Иловые сульфидные грязи: образуются в
соленых озерах и лиманах. В механизме действия
основную роль играет сероводород – продукт
жизнедеятельности сульфатредуцирующих
бактерий.
Б.Сапропелевые грязи: образуются в пресных
водоемах. лечебным фактором являются
органические кислоты, спирты, смолы и эфиры.
2.Торфяные грязи образуются в водоемах
болотного типа из отмерших растительных
организмов. В торфе содержится большое
количество биологически активных гуминовых
кислот и минеральных веществ.
3.Псевдовулканические грязи делятся на
сопочные (салазы), формирующиеся в
нефтеносных районах, и гидротермальные – в
районах вулканической деятельности. Эти грязи
имеют высокую степень минерализации.
Пелоидоподобные вещества
Парафин (парафинолечение)
Озокерит (озокеритолечение)
Нафталан (нафталанолечение)
Реже – глину и песок (глинолечение,
псаммотерапия)
159
Основное свойство теплоносителей – способность длительно удерживать и
медленно отдавать тепло организму пациента.
Под влиянием тепла местно увеличивается кровоснабжение тканей, улучшаются
крово- и лимфообращение, усиливается активность ферментативных реакций,
биохимических процессов, снижается возбудимость кожных рецепторов,
болевая чувствительность, выявляется спазмолитическое и седативное действие,
активизируются иммунологические процессы и процессы регенерации.
Грязелечение (пелоидотерапия) – метод теплолечения, при котором на
организм больного воздействуют лечебными грязями различных типов.
Грязелечение проводится в грязелечебницах или грязелечебных отделениях.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
Основные эффекты грязей
1.Термический – вследствие высокой теплоемкости и малой теплопроводности.
2.Химический – всасывание веществ за счет возвратно-поступательного
движения жидкостей в потовых железах. Это сероводород, органические
кислоты, эфиры, биогенные стимуляторы, микроэлементы.
3.Механический
Методы применения грязей
1.Аппликационный – грязь нужной температуры накладывают на нужную
область. Это основной метод.
2.Внутриполостные
методики:
вагинальная,
ректальная,
оральная.
3.Сочетание грязелечения с другими физиотерапевтическими методами:
гальваногрязелечение, пелофонотерапия.
4.Грязевые разводные ванны.
Курс лечения 10 – 15 процедур через день или 2 – 3 дня подряд с днем отдыха.
Наибольшее распространение из грязелечебных процедур имеют грязевые
ванны, грязевые аппликации, влагалищное и ректальное грязелечение и
сочетанные грязелечебные процедуры.
Показания.
1.Заболевания опорно- двигательного характера [артриты и полиартриты
травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической
стадии и стадии затухающего обострения; ревматоидный полиартрит,
ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии; болезни позвоночника и
суставов (остеохондроз, остеохондропатия, спондилоартроз и спондилоартрит в
хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности);
болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий (переломы с
замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит,
тендовагинит, контрактуры различного происхождения, остеомиелит без
признаков активности воспалительного процесса), трофические язвы и
длительно незаживающие раны],
2.Болезни и последствия травм ЦНС (инфекционно-токсические заболевания
ЦНС (менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит, токсические
160
энцефалопатии, менингомиелорадикулит, миелит); спинная сухотка без
выраженной атаксии и кахексии; последствия ранений и других травм спинного
мозга, его оболочек и конского хвоста; последствия кровоизлияний в спинной
мозг не ранее чем через 2 месяца после травмы; последствия травм головного
мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств],
болезни и последствия травм периферической нервной системы (остеохондроз
позвоночника с неврологическими проявлениями; состояние после операций на
межпозвоночных дисках;
полирадикулоневрит,
полиневрит,
плексит,
нейропатии, вегетативный полиневрит, солярит, ганглионит, трунцит,
вибрационная болезнь;
3.Последствия ранений и других травм периферических отделов нервной
системы, в т.ч. с нерезко выраженным синдромом каузалгии и фантомными
болями),
4.Болезни женских половых органов (воспалительные заболевания матки и ее
придатков; эрозия шейки матки; бесплодие на почве воспалительных процессов;
нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников);
Болезни мужских половых органов (хронический простатит, эпидидимит,
орхит), 5.Болезни органов пищеварения [язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной
кишки
вне
периода
обострения,
перигастрит,
перидуоденит, хронический гастрит, колит, гепатит, холецистит, холангит
(некалькулезный)],
6.Хронические
неспецифические
бронхолегочные
заболевания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма с легким и
среднетяжелым течением, бронхоэктатическая болезнь без явлений
кровохарканья и при отсутствии большого количества гнойной мокроты),
7.Болезни уха, горла, носа (хронические атрофические и субтрофические
процессы в носоглотке; хронические воспалительные заболевания придаточных
пазух носа; хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические
воспалительные заболевания уха),
8.Болезни кожи (хроническая экзема, нейродермит и псориаз вне стадии
обострения; ограниченный чешуйчатый лишай; склеродермия; остаточные
явления после ожогов и отморожений; рубцовые изменения кожи),
9.Хирургические заболевания (раны и трофические язвы, облитерирующие
заболевания периферических артерий в начальных стадиях; в реабилитации
больных после перенесенных операций).
Основные противопоказания для грязелечения: острые воспалительные
процессы; доброкачественные и злокачественные опухоли; заболевания крови и
кроветворных органов; кровотечение и наклонность к нему; туберкулез всех
органов; тяжело протекающие заболевания сердечно- сосудистой и
эндокринной систем; инфекционные заболевания; резко выраженное истощение
организма; заболевания почек и мочевыводящих путей; беременность;
психические заболевания; тяжелые формы неврозов, генуинная эпилепсия;
цирроз печени; все формы желтух в острой стадии; полиартрит с
прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями и анкилозами;
лихорадочное
состояние
любого
происхождения;
наследственнодегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением.
161
Парафинолечение – метод теплолечения, при котором в качестве
теплоносителя используют нагретый парафин.
Для парафинолечения применяют высокоочищенный медицинский парафин с
температурой плавления 50-57 °С. При расчете потребности парафина исходят
из того, что на одну парафиновую аппликацию в среднем необходимо 125 г
теплоносителя. Перед применением парафин раскалывают на небольшие
кусочки и нагревают в парафинонагревателе (на водяной бане) до 65-100 °С.
Один и тот же парафин может использоваться многократно.
Повторно используемый парафин необходимо раз в 2-3 дня процеживать через
марлю и промывать. Промывание проводится под сильной струей воды,
желательно тепловатой. После промывания необходимо парафин тщательно
высушить: если в парафине останется вода, то это при его последующем
использовании может привести к ожогу кожи у лечащегося больного. Как
только замечается снижение эластичности парафина, необходимо после
тщательного процеживания прибавить 15-20 % свежего, не бывшего в
употреблении парафина. Такую процедуру «омоложения» парафина можно
повторять не больше 3-4 раз, после чего потерявший эластичность парафин
дальнейшему использованию не подлежит. Не подлежит повторному
использованию парафин, снятый с ран и язв, а также применявшийся для
влагалищных и ректальных тампонов.
Парафинолечение показано: при последствиях заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и
мышц, артриты, периартриты, артрозы) и периферической нервной системы
(остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгии,
нейропатии), заболеваниях внутренних органов (хронические бронхит, трахеит,
пневмония,
хронический
гастрит,
язвенная
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и гепатит, спаечный
процесс в брюшной полости, хронический колит), хронических воспалительных
заболеваниях женской половой сферы, заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай,
нейродермит, дерматозы, рубцовые изменения кожи), ранах, ожогах,
отморожениях, трофических язвах, вибрационной болезни, болезни Рейно.
Парафинолечение противопоказано: при острых воспалительных процессах,
выраженном атеросклерозе, ишемической болезни сердца, хроническом
гломерулонефрите, циррозе печени, кисте яичников, тиреотоксикозе,
инфекционных
заболеваниях,
наследственнодегенеративных
прогрессирующих заболеваниях нервной системы, во второй половине
беременности и в период лактации.
Озокеритолечение – метод теплолечения, основанный на использовании в
качестве теплового агента нагретого озокерита.
Даже озокерит-стандарт поступает в лечебные учреждения недостаточно
обезвоженным. Озокерит, в котором установлено наличие воды, необходимо
перед употреблением обезводить. Это достигается длительным нагреванием
озокерита до 100 °С, пока на поверхности не перестают образовываться бурая
162
пена и не прекратится потрескивание. При повторном использовании озокерита
к нему добавляют 15-25 % минерала, не бывшего в употреблении.
Существует несколько способов лечебного использования озокерита,
напоминающих методики парафинолечения.
Методика наслаивания. Расплавленный озокерит температурой не выше 55 °С
наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи,
предварительно смазанный вазелином или индифферентной мазью. Для
нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой
температуры (60-70 °С). После наложения аппликации толщиной 1-2 см ее
покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.
Методика озокеритовых ванн. Кисть или стопу сначала обмазывают
озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый
мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55-65 °С).
Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в
мешочек, укутывают в теплое одеяло.
Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в расплавленном озокерите
марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на
клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют
2-3 такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой.
Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или
одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не
выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последующих
салфеток увеличивается и на наружной она может достигать 70-80 °С. У детей
температура первой салфетки составляет 38-40 °С, а последующие накладывают
при постепенно увеличивающейся температуре до 55-60 °С.
Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в
металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку,
выступающую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы должны соответствовать
площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в
лепешку (толщина 2-5 см). Такую лепешку нужной температуры (50-60 °С)
извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее
помещают ватник и все укутывают.
Озокеритные процедуры длительностью 30-60 мин проводятся через день или
два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения –
10-15 процедур. После озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки
озокерита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур составляет 30-60
мин.
Из специальных методов наиболее часто применяют влагалищные тампоны из
озокерита.
Пользуясь
корнцангом,
ватный
тампон
смачивают
в
простерилизованном озокерите, охлажденном до 45-55 °С, и через эбонитовое
зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. Используют
обычно 2-3 тампона. По окончании процедуры тампон извлекают. Проводить
последующее спринцевание не надо. Такие влагалищные тампоны применяют
самостоятельно либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого
таза. Озокеритные тампоны назначают через день. На курс лечения используют
163
10-12 процедур. Повторное использование озокерита для влагалищных
процедур НЕ допускается.
При применении озокеритолечения пожилым и детям озокерит нагревают до
более низких температур (48-52 °С), а длительность процедур сокращают до 1530 мин. В детской практике предпочтение отдают салфетно-аппликационному
способу воздействия.
Озокеритолечение применяют в комплексе с гальванизацией или
лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением,
массажем, лечебной физкультурой, минеральными ваннами. Их применяют в
разные дни или в один день с промежутком между озокеритолечением и одной
из названных процедур не менее 2-3 ч.
Озокеритолечение благодаря тепловому, механическому и химическому
действию озокерита оказывает влияние на вегетативную нервную систему,
обмен веществ, тканевой кровоток и лимфоотток, деятельность внутренних
органов, в т.ч. и органов внутренней секреции. Установлено, что
озокеритолечение
оказывает
рассасывающее,
противовоспалительное,
болеутоляющее,
сосудорасширяющее,
десенсибилизирующее
и
антиспастическое действие, стимулирует процессы регенерации. Принято
считать, что терапевтическая эффективность озокеритолечения несколько выше,
чем парафинолечения.
Основными показаниями для озокеритолечения являются хронические
воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов,
последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной
систем, заболевания женских и мужских половых органов, заболевания кожи,
болезни уха, горла и носа, спайки брюшной полости, заболевания
периферических сосудов в начальных стадиях, детский церебральный паралич,
полиомиелит и его последствия,
язвенная
болезнь желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
Озокеритолечение имеет следующие противопоказания: острые и гнойные
воспалительные процессы различной локализации, выраженный общий
атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК,
недостаточность кровообращения II ст., цирроз печени, злокачественные и
доброкачественные опухоли, тиреотоксикоз II-Ш ст.,
хронический
гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лактации, наклонность к
кровотечениям, лихорадящее состояние.
При проведении озокеритолечения необходимо соблюдать следующие меры
безопасности:
1.В связи с образованием при нагревании озокерита паров с неприятным
удушливым запахом эту процедуру надо проводить в помещении с хорошо
работающей приточновытяжной вентиляцией, лучше в вытяжном шкафу;
2.При нагревании озокерита происходит некоторое его разбрызгивание.
3.Проводящий нагрев персонал должен пользоваться защитными очками,
фартуком, нарукавниками и перчатками;
4.Озокерит при нагревании легко пригорает, поэтому от нагревания его не на
водяной бане следует при любых условиях отказаться.
164
5.При прямом нагреве велика вероятность возгорания образующихся паров;
Для предупреждения ожогов необходимо помнить о следующих правилах: а)
нельзя наносить озокерит на влажную кожу или слизистые оболочки; б) не
допускать попадания влаги в расплавленный озокерит; в) проведение
процедуры должно быть немедленно приостановлено, если больной жалуется на
жжение; г) при необходимости проведения процедур больным с нарушениями
термической чувствительности ориентироваться следует на показания
термометра и начинать озокеритолечение с более низких температур
теплоносителя;
с целью уменьшения маркости озокерита можно прибегнуть к смешиванию его
с парафином (30-50 %).
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Санаторно-курортное лечение - включает в себя медицинскую помощь,
осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными
организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на
основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в
лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Санаторно-курортное лечение направлено на:
а) активацию защитно-адаптированных реакций организма в целях
профилактики заболеваний, оздоровления;
б) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных
вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение
количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития
заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов
медицинской реабилитации.
Курортология представляет науку о природных лечебных факторах,
изучающую свойства климата, минеральных вод, лечебных грязей, механизмы
их действии на организм и методы их использования в лечебнопро
филактических и реабилитационных целях.
Курортология подразделяется на климатологию и климатотерапию,
бальнеологию и бальнеотерапию, пелоидотерапию.
Основные принципы санаторно-курортного лечения: начинать со щадящих
методов воздействия, переходить постепенно к тонизирующим, а затем и к
тренирующим методикам, при соблюдении строгой индивидуализации в выборе
методов и дозировок применения целебных природных факторов.
Курорт – освоенная природная территория на землях оздоровительного
назначения, имеющая природные лечебные ресурсы, необходимые для их
эксплуатации строения и сооружения с объектами инфраструктуры,
используемая в целях лечения, медицинской реабилитации, профилактики
заболеваний и доля рекреации и подлежащая особой охране.
На курортах имеются следующие лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения: санатории (основной тип лечебно-профилакти165
ческих учреждений), пансионаты, курортные поликлиники, дома отдыха,
санаторнооздоровительные лагеря, туристические гостиницы и базы, кемпинги.
Курортные сооружения: водолечебницы, бюветы, бассейны, лечебные галереи,
грязелечебницы, климатопавильоны и пляжные сооружения, цен тры лечебной
физкультуры.
Классификация курортов
I.
По характеру природных лечебных средств, использующихся на курортах, они подразделяются на:
1.климатические (Южный берег Крыма, Пущаводица, Хаммамет (Тунис),
(Индия) Симла);
2.бальнеологические (Трускавец, Моршин, Хмельник);
3.грязевые (Евпатория, Саки, Славянск);
4.смешанные (Одесса, Феодосия, Лутракион (Греция), Тиверия
(Израиль).
II.
С учётом климатических особенностей делятся на:
1.приморские (Ялта, Одесса, Хаммамет (Тунис), ПуриСимла
(Индия));
2.горные (Старый Крым, Кавказ, Закарпатье);
3.расположенные на равнинах, ниже 400 м над уровнем моря (Пущаводица,
Китнос (Греция), Тиверия (Израиль) – в лесной, лесостеп ной зоне, в степях,
полу и в пустынях.
III.
По
своей
значимости
курорты
подразделяются
на:
1.международные (Ялта, Евпатория, Сочи, Трускавец);
2.республиканские (Моршин, Хмельник);
3.местные (Скадовск, Бердянск, «Чёрные воды»).
IV. В соответствии с профилем болезни курорты делятся на:
1.кардиологические,
2.гастроэнтерологические,
3.неврологические,
4.пульмонологические,
5.органов движения,
6.нефрологические,
7.дерматологические,
8.гинекологические,
9.обмена веществ,
10.туберкулезные.
V. По демографическому фактору курорты бывают:
1.детские,
2.для взрослых,
3.для беременных,
4.семейные,
5.«матери и ребенка».
Основными лечебно-профилактическими учреждениями на курортах
являются санаторий и курортная поликлиника.
166
В санаторий направляются больные по путевкам с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболеваний в периоде ремиссии и стадии компенсации.
В курортную поликлинику направляются больные по курсовкам с легким
течением заболевания.
Основные этапы и задачи курортного лечения
1. Оценка многофакторного исходного состояния пациента (установление или
уточнение диагноза).
2. Проведение комплекса реабилитационных воздействий (доступных для врача
и приемлемых для пациента):
3.Устранение (снижение) действия этиологических и рисковых факторов;
4.Снижение темпов развития заболевания, профилактика обострений;
5.Нормализация иммунитета, уменьшение выраженности аллергии;
6.Санация очагов хронического воспаления;
7.Коррекция функции нервной системы (в.т.ч. стресса, дистресса);
8.коррекция биоценоза, функции кишечника, резервов детоксикации;
9.Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
10.Восстановление функции отдельных органов и систем, необходи мых для
профессиональной деятельности, обеспечение качества жизни.
11. Оценка результатов реабилитационных мер у индивидуума (с разработкой
рекомендаций для дальнейшего лечения, профилактики и реа билитации по
месту жительства).
Основные курорты мира
1. Канарские острова и острова Мадейра.
2. Континентальное побережье Португалии.
3. Северное Средиземноморье (юг Франции, северозапад и северо
восток Италии, север Хорватии, южный берег Крыма).
4. Югозападное Средиземноморье (Испания, юг Италии, юг Хорватии,
север Туниса).
5. Северное Причерноморье (северозападная часть побережья России,
побережье Украины кроме Южного берега Крыма, Румыния, Болгария).
6. Юговосточное Средиземноморье (Греция, южный берег Турции,
Кипр, Израиль, юг Туниса).
7. Кавказ (юговосточная часть побережья России, Грузия).
8. Побережье Бискайского залива (северное побережье Испании,
Серебряный берег Франции).
9. Северные курорты (ЛаМанш, Северное и Балтийское моря).
Курорты Крыма
На побережье Крыма, омываемом водами Черного и Азовского морей,
выделяют четыре приморских курортно-климатических районов – южный,
западный, юго- и северо-восточный.
1.Южный берег Крыма (ЮБК) – г. Ялта
Для ЮБК характерна положительная среднегодовая температура воздуха
(+13,6° C), большое число солнечных дней, незначительное количество осадков
167
и уме ренная влажность. Освежающие морские бризы делают комфортным лето.
Сезон морских купаний длится с середины мая до конца октября. Зимой
преобладает мягкая, теплая погода (среднесуточная t° января + 4° C).
Показания для лечения на ЮБК составляют заболевания легких и верхних
дыхательных путей,
разнообразные
проявления
сердечно-сосудистой
дисфункции, болезней нервной системы.
2.Западное побережье Крыма характеризуется сочетанием степного и
морского климата, а также бальнеогрязевыми ресурсами. Курорты Саки и
Евпатория располагают большим числом санаториев, преимущественно
детских. Их профиль – заболевания опорнодвигательной и перифериче ской
нервной системы, кожи, гинекологические болезни.
3.Юго-восток Крыма по своим климатическим особенностям условно может
быть разделен на два района. В южной части – Судаке, Планерском, климат
близок к ЮБК, а по некоторым из них (влажность, солнечное си яние,
температура) даже имеет некоторые преимущества. Показания: болезни
органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечных
заболеваний у взрослых, а также детские спортив нооздоровительные лагеря.
Второй курортный район – Феодосия, расположен севернее от Планерского. Он
более прохладен, чем ЮБК, сочетает основные элементы морского и степного
климата и имеет бальнеогря зевую лечебную базу. Здесь находятся санатории
для лечения болезней опорнодвигательной системы, желудочнокишечного
тракта и гинеколо гической сферы.
4.Северо-восточный регион, включая Керченский полуостров, представляет
собой степную часть Крыма.. Керченский полуостров изобилует бальнеогрязевы
ми ресурсами (чокракские и булганакские грязи, мин. источники, рапные озера).
Климатотерапия – дозированное использование различных метеорологических
факторов и особенностей климата данной местности, а также специально
дозируемых климатических воздействий (климатопроцедур) в лечебных и
профилактических целях.
Климат – многолетний режим погоды данной местности. Погодой называют
состояние метеорологических процессов для данного отрезка вре мени в
определённом пункте земной поверхности.
Климатические факторы подразделяются на:
1.Метеорологические: температура, влажность, движение воздуха, его
химический состав, барометрическое давление, солнечная радиация, иони зация.
2.Географические: широта, высота местности, близость к водоёмам, рельеф
местности и характер растительности.
Климаты подразделяются на:
1.Континентальный: теплый и сухой (пустыни, степи), теплый и влаж ный
(тропики, субтропики), прохладный и сухой (леса, тайга), прохладный и
влажный (тундра).
2.Морской: теплый и сухой, теплый и влажный, прохладный и влажный,
переходный.
168
Виды климатотерапии – морская (талассотерапия), тропическая и
субтропическая (эфкратотерапия), горная (оротерапия), лесная (дасотерапия),
степная (степнотерапия), пустынная (эремотерапия), пещер и соляных копей
(спелеотерапия).
Действие климатических факторов имеет свои особенности: это естественные
биостимуляторы, оказывающие тренирующее влияние на термоадаптационные
механизмы организма; это природная оксигеноте рапия и гипосенсибилизация.
Наконец это политопность (многообразие), физиологичность, длительность,
непрерывность и относительная неуправ ляемость влияния климатических
факторов на организм.
Климатотерапия проводится по трём режимам.
Режим 1 (слабого воздействия) назначается в период акклиматизации,
обеспечивает условия нормального функционирования приспособительных
механизмов, создание физиологического покоя, предусматривает при менение
процедур щадящего характера.
Режим II (умеренного воздействия) предусматривает воздействия то
низирующего характера, нормализующие реактивность организма.
Режим III (интенсивного воздействия) назначается с целью оказать
тренирующее, закаливающее влияние, повысить неспецифическую сопро
тивляемость организма.
Климат пустынь. Теплый сухой климат пустынь характеризуется высокой
температурой воздуха (4050° С) с большой суточной амплитудой ее колебаний,
низкой влажностью воздуха (до 10%), интенсивным солнечным излучением и
малым количеством осадков.
Лечебные эффекты: секреторный, терморегулирующий, дегидратирующий.
Показания. Остаточные явления острого диффузного гломеруло нефрита при
наличии мочевого синдрома, хронический диффузный гломе рулонефрит и
амилоидный нефроз без недостаточности азотовыделитель ной функции почек и
артериальной гипертензии.
Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обострения
хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Климат степей. Теплый сухой климат степей в летнее время ха рактеризуется
высокой температурой воздуха (до 30-35°С) и устойчивым интенсивным
солнечным излучением. Благодаря наличию травяного по крова увеличивается
относительная влажность воздуха (до 10-25%), уменьшается его запыленность.
Лечебные
эффекты:
микоцидный,
секреторный,
гипотензивный,
нейрорегуляторный, актопротекторный.
Показания. Заболевания дыхательной системы (хронический бронхит с
обильным выделением секрета, сухой плеврит, очаговый, инфильтратив ный и
диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания инфиль трата,
уплотнения и рубцевания очагов, туберкулез периферических лим фатических
узлов в фазе ремиссии, заболевания ЖКТ (функциональные расстройства
желудка, хронический гастрит, дуоденит, колит, хронический гепатит),
169
гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзил лит, фарингит и
ларингит.
Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с не
достаточностью кровообращения IIIII стадии, хроническая пневмония,
эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто
повторяющимися приступами.
Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный климат этих зон
отличается высокой устойчивой температурой воздуха (до 40°С), ми нимальной
скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80%). Более половины дней
в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и пассаты).
Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество
ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами
обладают бактерицидным и седативным действием.
Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий, гипотензивный,
секреторный, метаболический.
Показания. Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного
характера, НЦД по гипертоническому типу, неврастения, климакс.
Противопоказания. Заболевания органов дыхания в острой фазе, хроническая
пневмония, ГБ.
Климат лесов. Характерными особенностями прохладного и сухого климата
смешанных лесов умеренного пояса являются невысокая тем пература воздуха
(летом до 25-30°С) и его относительная влажность (до 60%), а также малая
скорость ветра. В чистом воздухе лесов повышено со держание кислорода,
легких аэроионов и озона, снижена концентрация диоксида углерода.
Содержится большое количество ароматических летучих веществ и
фитонцидов.
Лечебные эффекты: седативный, нейрорегуляторный, актопротекторный,
бронходренирующий, метаболический, гипотонический, бактерицидный,
репаративно-регенеративный.
Показания. Хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит,
пневмония, эмфизема легких, туберкулез). ГБ III стадии, постинфарктный
кардиосклероз (12 месяца), гипертрофический и вазомоторный ринит,
хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.
Противопоказания. Ревматический миокардит, недостаточность кро
вообращения IIII стадии, ИБС, стенокардия напряжения IIIIV ФК, атеро склероз
сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная
болезнь, бронхиальная астма с частыми приступами.
Климат гор. Средне и высокогорный климат характеризуется пониженным
атмосферным давлением (снижается на 1 мм.рт.ст. при подъе ме на каждые 11
м), и температурой воздуха (снижается на 0,50,6° С при подъеме на каждые 100
м), низкой запыленностью воздуха и его высокой прозрачностью для
солнечного излучения. В горах возрастает спектральная плотность длинно и
170
средневолнового ультрафиолетового излучения, понижается плотность воздуха
и парциальное давление кислорода.
Лечебные эффекты: репаративнорегенеративный, адаптационно трофический,
иммунодепрессивный, метаболический, актопротекторный, детоксикационный,
гемостимулирующий, бактерицидный.
Показания. Хронические воспалительные заболевания органов ды хания
(бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма с
редкими и легкими приступами, постинфарктный кардиосклероз (6 мес),
туберкулез легких, костей, суставов, болезни крови (железодефицитная,
пернициозная, гипопластическая, гемолитическая анемия в стадии ремиссии,
хронические лейкозы, лимфогрануломатоз, эритремия, токсиче ские поражения
системы крови), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический
тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.
Противопоказания. Туберкулез гортани, ГБ, недостаточность кровообращения
I стадии, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, почечная
недостаточность, последствия черепномозговой травмы, беременность,
фибромиома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Климат морей и островов. Характеризуется малой амплитудой колебаний
суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (60-80%),
высоким атмосферным давлением, постоянным движением воздуха, высоким
содержанием в воздухе кислорода и аэрои онов минеральных солей. Морской
климат вызывает нарастание в крови эритроцитов и содержания гемоглобина,
снижение кровяного давления, по вышение утилизации кислорода и выведение
азотистых оснований и ионов тяжелых металлов.
Лечебные эффекты: седативный, нейрорегуляторный, актопротекторный.
Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия.
Противопоказания. Острые и хронические воспалительные процес сы
различной локализации в стадии выраженного обострения, хроническая
пневмония, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность II стадии, ИБС,
стенокардия напряжения выше III ФК, недостаточность кровообра щения II
стадии, нефроз.
Климат морских берегов. Приморский климат средиземноморского типа
Южного берега Крыма характеризуется отсутствием резких суточных и годовых
колебаний метеоэлементов, что создает устойчивые щадящие погодные условия, предъявляющие меньше требований к адаптационным механизмам
больных. Обилие УФ-радиации создает необходимые условия для полноценной
гелиотерапии и борьбы со световым голоданием. Благодаря сравнительно
устойчивым погодам, аэротерапию можно проводить круглый год.
Близлежащая водная среда снижает суточные колебания температуры воздуха,
обеспечивает его чистоту и прозрачность. Купальный сезон про должается
длительное время (до 110–120 суток в году).
Лечебные эффекты: седативный, нейротрофический, противовоспалительный
(репаративно-регенеративный), актопротекторный, тонизирующий.
171
Показания. Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, пневмонии,
сухой и экссудативный плеврит, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой
системы (НЦД всех типов, ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК, ГБ I–II
стадий, митральные и аортальные пороки), ЖКТ (функциональные расстройства
желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящих путей), ЛОР-органов,
нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга через 46 мес,
неврастения,
вегетососудистые
дисфункции,
мигрень,
токсическая
энцефалопатия),
мочеполовых
органов
(хронический
диффузный
гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек),
эндокринной системы (гипертиреоз, диффузный токсический зоб без явлений
тиреотоксикоза) и системы крови (анемии различных видов, хронические
лейкозы, эритремия).
Противопоказания. Острые воспалительные процессы различной локализации
и хронические в стадии выраженного обострения, ревмати ческий и
инфекционноаллергический эндо, мио и перикардит, ИБС, сте нокардия
напряжения выше III ФК с нарушениями ритма, недостаточность
кровообращения II стадии, ГБ III стадии, тиреотоксикоз.
Методы климатотерапии – аэротерапия, талассотерапия, гелиотерапия,
бальнеотерапия, спелеотерапия и пелоидотерапия.
Все
виды
климатотерапии
способствуют
тренировке
механизмов
терморегуляции, лежащей в основе закаливания, оказывают на организм
неспецифическое, общеукрепляющее действие, повышающее его защитные
силы, устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды.
Специфическое влияние связанно с особенностями различных климатиче ских
факторов (естественной УФ-радиации, аэроионами и т.д.), чем способ ствует
сглаживанию связанных с этим патологических явлений (световое голодание,
гипоксия), предупреждению и ликвидации ряда заболеваний (рахит и др.).
Аэротерапия (греч. аеr – воздух + therapeia – лечение; воздухолечение)
– использование с лечебно-профилактическими целями воздействия открытым
свежим воздухом. Аэротерапия – один из основных методов климатотерапии.
Элементом аэротерапии можно считать действие свежего воздуха во время
прогулок, экскурсий, спортивных игр и т.д. К специальным видам аэротерапии
относятся:
1.длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, в
специальных климатопавильонах в дневное и ночное время (дозированная и
круглосуточная аэротерапия). Больные и отдыхающие при этом одеты в
соответствии с сезоном, во время лежания или сна укрываются в зависимости от
погодных условий и периода года. Аэротерапию можно проводить в палатах
при открытых окнах, фрамугах, дверях, хотя это менее эффективно, чем
пребывание на веранде или в климатопавильоне;
2.пребывание (сон) на берегу моря – разновидность аэротерапии, при которой
на организм человека воздействует морской воздух, насыщенный солями,
озоном, аэроионами, фитонцидами морских водорослей;
172
3.аэрофитотерапия
–
вдыхание
воздуха,
насыщенного
летучими
ароматическими веществами, выделяемыми растениями (фитонциды, терпены,
эфирные масла и др.). С этой целью больные и отдыхающие находятся в
специальных зонах парка или оранжереях со специально подобранными
растениями;
4.воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на организм
полностью или частично обнаженного человека.
Показания для воздушных ванн: заболевания миокарда и клапанного аппарата
сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5-6 месяцев),
атеросклероз мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь
сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, нейроциркуляторная дистония,
артериальная гипертензия I-II ст., хронические заболевания органов дыхания
(бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе
рассасывания уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и
обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм центральной
и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии,
болезни кожи, хронический отит, ринит, фарингит, ларингит, метеопатические
реакции. Воздушные ванны противопоказаны при: острых респираторных
заболеваниях, обострениях хронических заболеваний периферической нервной
системы (невриты, невралгии, радикулит), суставов и почек, хронических
заболеваниях
сердечнососудистой
системы
с
недостаточностью
кровообращения II-III ст. и органов дыхания с легочной недостаточностью
выше II ст., частых рецидивирующих ангинах, острой пневмонии, ревматизме,
бронхиальной астме с частыми приступами.
Спелеотерапия – использование с лечебной целью микроклимата карстовых
пещер и(или) соляных копей. К особенностям микроклимата карстовых пещер
относится умеренно холодная температура воздуха, его низкая относительная
влажность, высокая степень ионизации со значительной концентрацией легких
аэроионов, несколько повышенный уровень радиоактивности воздуха и
увеличение в нем доли углекислого газа.
Ведущим при лечении в соляных шахтах является комплекс природных
факторов, включающий повышенное содержание высокодисперсных аэрозолей
натрия хлорида, постоянная температура воздуха, отсутствие в нем пыли,
вредных примесей, микроорганизмов, электромагнитных полей радиочастот,
малая скорость движения воздуха, определенные соотношения содержания
газов, влажности и атмосферного давления, отсутствие шума.
Показания: бронхиальная астма вне фазы резкого обострения, с
недостаточностью функции внешнего дыхания не выше I—II ст., хронический
бронхит с астматическим компонентом в фазе ремиссии, поллинозы,
респираторные аллергозы, вегетативная дистония, начальная стадия
артериальной гипертензии, рецидивирующая экзема, атопический дерматит.
Противопоказаниями для проведения спелеотерапии являются: тяжелые
формы бронхиальной астмы с частыми приступами, наличие эмфиземы легких,
диффузный пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, легочно-сердечная
173
недостаточность II-III ст., заболевания сердечно- сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения II-III ст., хронические заболевания почек с
явлениями почечной недостаточности выше II ст., эпилепсия, истероневроз,
клаустрофобия.
Гелиотерапия (греч. helios – солнце + therapeia – лечение), или солнцелечение,
– применение солнечных лучей с лечебно- профилактическими и
реабилитационными целями.
Показания. Общие солнечные облучения применяют с профилактическими
целями, для лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и
подкожной клетчатки, хронических воспалительных процессов, туберкулеза
костей и суставов, рахита и др. Показаниями для местных солнечных облучений
являются остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита,
хронический
гломерулонефрит
в
стадии
неустойчивой
ремиссии,
неврологические проявления остеохондроза позвоночника, последствия
заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, вяло заживающие раны и
язвы, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония,
артериальная гипертензия I-II ст., хронические воспалительные заболевания
органов дыхания, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм
центральной и периферической нервной системы и др. Импульсные облучения
концентрированным солнечным светом используются преимущественно при
заболеваниях периферической нервной системы (невралгии, невропатии,
остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями).
Противопоказания: все заболевания в острой стадии и в период обострения,
кровотечение, истощение, злокачественные и доброкачественные опухоли,
стенокардия напряжения III—IV ФК, артериальная гипертензия III ст.,
прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка,
бронхиальная астма с частыми приступами, тиреотоксикоз и другие заболевания
эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции, системные
заболевания крови, сирингомиелия, рассеянный склероз, фотодерматоз,
малярия.
Талассотерапия (морелечение) использование с целью лечения и закаливания
различных климатических, бальнеологических и гидротерапевтических
факторов, связанных с пребыванием у моря.
Разновидностью талассотерапии условно можно считать купание в реках или
озерах.
Действие морских купаний на организм связано с термическими,
механическими и химическими факторами.
1.Термическое влияние обусловлено охлаждением, поскольку температура воды
в море ниже, чем температура тела. И чем больше разница температур, тем
сильнее физиологическое действие купания.
2.Механический фактор связан с гидростатическим давлением воды, а также с
необходимостью преодолевать сопротивление движущихся волн. В результате
улучшается состояние кожи, ее эластичность, повышается мышечный тонус.
174
3.Химическое влияние обусловлено растворенными в воде солями и
фитонцидами морских водорослей, которые оседают на коже и вызывают
химическое раздражение ее рецепторов. Благодаря накоплению солей в сальных
и потовых железах с последующей диффузией в кожу, эти химические
соединения обеспечивают пролонгирование эффектов морских купаний,
потенцируют лечебное действие аэро- и гелиотерапии. Существенное влияние
во время морских купаний оказывает повышенная ионизация морского воздуха,
а также красота морских пейзажей. Купания ведут к тренировке нервногуморальных, сердечнососудистых и других терморегуляционных механизмов,
функции дыхания, повышают обмен веществ, жизненный тонус организма, его
адаптационные возможности, оказывают выраженное закаливающее действие.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Дайте определение теплолечения.
2. Охарактеризуйте пелоидотерапию.
3. Перечислите и дайте характеристику пелоидоподобным веществам.
4. Назовите основы курортологии.
11.2. Контрольная работа по теме «Санаторно-курортное лечение»
Итоговый тестовый контроль по теме «Санаторно-курортное лечение»
Отметьте правильный ответ
1. ЦЕЛЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1) предупредить развитие клинических проявлений болезни
2) спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений
болезни
3) завершение патологического процесса
4) профилактика рецидивов болезни
2. КУРОРТ – ЭТО
1) освоенная природная территория на землях оздоровительного
назначения, имеющая природные лечебные ресурсы,
2) санатории
3) пансионаты, курортные поликлиники,
4) дома отдыха, санаторно-оздоровительные лагеря, туристические
гостиницы и базы, кемпинги.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ КУРОРТОВ
1) климатические, бальнеологические
175
2) грязевые
3) смешанные
4) все перечисленное
4. ВИДЫ КЛИМАТОТЕРАПИИ
1) морская
(талассотерапия),
тропическая
и
субтропическая
(эфкратотерапия)
2) горная (оротерапия), лесная (дасотерапия), степная (степнотерапия),
пустынная (эремотерапия)
3) пещер и соляных копей (спелеотерапия)
4) все перечисленное
5. ТЕРРЕНКУР – ЭТО
1) лечение дозированным восхождением
2) прогулки по ровной местности
3) быстрый бег
4) скандинавская ходьба
6. ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ
1) термический
2) химический
3) механический
4) все перечисленное
7. ФАКТОР, НЕ ОКАЗЫВАЮЩИЙ
ВОДОТЕРАПИИ
1) термический
2) электрический
3) механический
4) химический
ЛЕЧЕБНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
ПРИ
8. К ФОРМАМ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) физические упражнения
2) физиотерапия
3) лечебное плавание
4) массаж
9. КЛИМАТОТЕРАПИЯ – ЭТО
1) дозированное использование в лечебных и профилактических целях
влияния различных метеорологических факторов и особенностей
176
климата местности, а также специальных климатических воздействий
или климатопроцедур
2) ГБО
3) ЛФК
4) массаж
10. ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ
1) торфяные грязи, сапропели,
2) сульфидные иловые грязи, глинистые илы,
3) сопочные и гидротермальные грязи
4) все перечисленное
11. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ РУЧНОГО КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА
1) поглаживание
2) растирание, разминание
3) вибрация
4) все перечисленное
12. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) артрит
2) болевой синдром
3) кровотечение
4) остеохондроз
13. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) для укрепления здоровья,
2) сохранения высокой работоспособности и предупреждения заболеваний
3) применяется в форме общего массажа, частного массажа и самомассажа
4) все перечисленное
14. ИНДИФФЕРЕНТНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ
1) ниже 20С
2) 20-33С
3) 34-36С
4) 37-39С
15. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЛЕОТЕРАПИИ
1) диффузный пневмосклероз
2) ХПН
3) эпилепсия, истероневроз, клаустрофобия
4) все перечисленное
177
16. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1) общее укрепление и оздоровление организма
2) стимуляцию носового дыхания
3) нормализация гемодинамики
4) ничего из перечисленного
ХРОНИЧЕСКИХ
17. ПРОЦЕДУРА, НЕ ОТНОСЯЩАЯСЯ К ВОДОЛЕЧЕБНЫМ
1) душ
2) аэроионотерапия
3) укутывание
4) ванны
18. ЕСТЕСТВЕННАЯ АЭРОИОНОТЕРАПИЯ – ЭТО
1) длительном пребывании в местностях с чистым, обогащенным
аэроионами воздухом (в горах, вблизи водопадов, у побережья моря или
океана во время прибоев)
2) электроэффлювиальные аэроионичаторы
3) ионизатор А.Л. Чижевского
4) аппараты для франклинизации и аэроионизации
19. ВАННА – ЭТО
1) сосуд (емкость) различной формы (чаще продолговатой),
предназначенная для купания, мытья, проведения водолечебных
процедур
2) полное или частичное погружение с лечебно-профилактическими
целями в какую-либо среду (воздушные или солнечные )
3) одна из наиболее частых водных процедур, применяемых с
гигиеническими, лечебными и профилактическими целями
4) все перечисленное
20. ДУШ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЙ СТРУЮ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ
1) душ Шарко
2) веерный душ
3) игольчатый душ
4) восходящий душ
21. ПРЕИМУЩЕСТВА АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ
1) ЛС попадает в организм физиологическим путем во время дыхания
178
2) оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку
дыхательных путей
3) ингаляционная аэрозольтерапия является дыхательной гимнастикой
4) все перечисленное
22. ОСНОВНОЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ФАКТОР В ДУШЕВОЙ ПРОЦЕДУРЕ
1) термический
2) химический
3) механический
4) физический
23. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕЛИОТЕРАПИИ
1) все заболевания в острой стадии и в период обострения
2)
кровотечение, системные заболевания крови, злокачественные и
доброкачественные опухоли
3)
стенокардия напряжения III—IV ФК, артериальная гипертензия III
ст., прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, СКВ, рассеянный
склероз
4)
все перечисленное
24. ТЕМПЕРАТУРА ПЛАВЛЕНИЯ ПАРАФИНА
1) 95-100С
2) 60-70С
3) 80-90С
4) 52-55С
25. ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИМАТОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ
1)температура
2)влажность воздуха
3)атмосферное давление
4)лечебное питание
Эталоны ответов
вопрос ответ
4
1
1
2
4
3
4
4
1
5
вопрос ответ
4
6
2
7
4
8
1
9
4
10
вопрос ответ
4
11
3
12
4
13
3
14
4
15
179
вопрос ответ
1
16
2
17
1
18
4
19
1
20
вопрос ответ
4
21
3
22
4
23
4
24
4
25
Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
Ситуационная задача № 1
У пациентки, находящейся на санаторно-курортном лечении, обострился
остеохондроз шейного отдела позвоночника. Жалобы: боль в верхней половине
шеи слева при поворотах головы.
Задания:
1. Назовите методику физиотерапии, показанную в настоящий момент и с какой
целью.
2. Перечислите общие противопоказания к физиотерапии.
3. Назовите совместимость с другими физическими факторами санатория.
Эталон ответа
1. Методика ДДТ на паравертебральные зоны верхнего шейного отдела
позвоночника c целью обезболивания.
2. Общие противопоказания для физических факторов: злокачественные
новообразования, кровотечения и болезни крови, туберкулез в активной фазе,
лихорадочный синдром, кахексия, выраженный атеросклероз, состояния
декомпенсации.
3. Совместимы с водо, тепло, грязелечением.
Ситуационная задача № 2
Больная К., 68 лет, обратилась к терапевту с просьбой о санаторно-курортном
лечении. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года
назад был инфаркт миокарда.
Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность
кровообращения II A стадии.
Задания:
1. Назовите противопоказания к санаторно-курортному лечению при сердечнососудистых заболеваниях.
2. Перечислите виды и методы климатотерапии.
3. Расскажите о профилактике ИБС.
Эталон ответа
1. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях системы
кровообращения
– Недостаточность кровообращения:
 выше II стадии - для всех курортов и местных кардиологических
санаториев,
 выше I стадии - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных
курортов.
– Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью
кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная
180
блокада правой и левой ножек пучка Гиса - для бальнеотерапевтических,
грязевых и горных курортов.
– Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой
(10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по
Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания
предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью
кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада,
слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией - для всех курортов и
местных кардиологических санаториев.
– Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с
перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности
кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни
нарушениях
сердечного
ритма
и
проводимости,
нарушениях
азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
– Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к
окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических
санаториев.
– Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией
периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех
курортов и местных кардиологических санаториев.
– Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к
генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при
наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных
кардиологических санаториев.
– Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных
кардиологических санаториев.
– Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для
всех курортов и местных кардиологических санаториев.
2. Виды климатотерапии – морская (талассотерапия), тропическая и
субтропическая (эфкратотерапия), горная (оротерапия), лесная (дасотерапия),
степная (степнотерапия), пустынная (эремотерапия), пещер и соляных копей
(спелеотерапия).
Методы климатотерапии – аэротерапия, талассотерапия, гелиотерапия,
бальнеотерапия, спелеотерапия и пелоидотерапия.
4. Профилактика ИБС: своевременное выявление и эффективное лечение
заболеваний, которые могут привести к развитию хронической
недостаточности кровообращения;
диспансерное наблюдение за
пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы; формирование у населения поведенческих мотивов здорового
образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими
упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем,
психическоя саморегуляция.
181
Ситуационная задача № 3
В пульмонологическом отделении находится пациент 23 лет с диагнозом:
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.
Задания:
1. Назовите цели санаторно-курортного лечения при пневмонии и
физиопроцедуры.
2. Перечислите цели массажа органов грудной клетки при пневмонии.
3. Назовите отличия УВЧ терапии, от СВЧ терапии.
Эталон ответа
1. Санаторно-курортное лечение применяется при частых рецидивирующих
пневмониях (в периоде ремиссии) и в восстановительном периоде после
тяжелого течения пневмонии. В специализированных санаториях проводятся:
бальнеотерапия, гидротерапия, талассотерапия, гелиотерапия, климатотерапия,
электрофорез, индуктотермия, СВЧ терапия, УВЧ терапия, магнитотерапия,
массаж. Такие курорты расположены на Южном берегу Крыма и в Геленджике.
2. Массаж органов грудной клетки позволяет улучшить откашливание, ускоряет
процессы выздоровления. Курс лечения до 15 процедур
3. УВЧ терапия – лечение электрическим током ультравысокой частоты.
Позволяет улучшить отхождение мокроты, уменьшить признаки воспаления.
СВЧ терапия – лечение электрическим током сверхвысокой частоты. Позволяет
ускорить рассасывание воспалительного очага в период разрешения
заболевания.
Ситуационная задача № 4
У пациента бронхоэктатическая болезнь, в стадии стойкой ремиссии.
Задания:
1. Назовите противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентам с
заболеваниями дыхательной системы.
2. Назовите показания для санаторно-курортного лечения пациентам с
заболеваниями дыхательной системы.
3. Перечислите виды и методы климатотерапии.
Эталон ответа
1. Органов дыхания.
1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием
легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком
истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной
гнойной мокроты.
3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья,
гормонозависимая неконтролируемая астма.
4. Спонтанный пневмоторакс.
182
5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие
послеоперационных осложнений.
6. Кровохаркание.
7. Плевральный выпот.
8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый
период и в фазе обострения хронического процесса.
2. Показания
Болезни органов дыхания
1. Бронхит смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический:
• хронический бронхит простой,
• слизисто-гнойный,
• трахеобронхит неспецифического, профессионального характера (токсической
и пылевой этиологии) и вызванный радиационным излучением в фазе стойкой и
нестойкой ремиссии.
2. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь:
• хронический катаральный обструктивный бронхит неспецифического,
радиационного и профессионального характера в фазе стойкой и нестойкой
ремиссии,
• хронический гнойно-обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии, с
легочно-сердечной недостаточностью не выше I стадии.
3. Астма.
• бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая),
• неатопическая (эндогенная, неиммунологическая),
• смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с
легкими и нечастыми приступами удушья,
• с дыхательной недостаточностью не выше II степени (в теплое время года).
4. Бронхоэктатическая болезнь:
- в фазе ремиссии, с ограниченными инфильтративными изменениями, без
выделения обильной гнойной мокроты, без кровохарканья, при наличии
легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии.
5. Пневмокониозы неуточненные:
• пневмокониозы, вызванные неорганической пылью, при наличии легочносердечной недостаточности не выше I стадии.
6. Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами:
• пневмосклерозы после воспалительных заболеваний,
• сопутствующие хроническим процессам в органах дыхания,
• вызванные радиационным излучением,
• лекарственными средствами,
• при отсутствии обострения основного процесса,
• при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии.
3. Виды климатотерапии – морская (талассотерапия), тропическая и
субтропическая (эфкратотерапия), горная (оротерапия), лесная (дасотерапия),
степная (степнотерапия), пустынная (эремотерапия), пещер и соляных копей
(спелеотерапия).
183
Методы климатотерапии – аэротерапия, талассотерапия, гелиотерапия,
бальнеотерапия, спелеотерапия и пелоидотерапия.
Ситуационная задача № 5
Пациенту, 21год, диагноз сколиоз I ст. назначены занятия ЛГ, в бассейне, на
тренажёрах (гребной тренажёр, велотренажёр).
Задания:
1. Перечислите формы ЛФК, применяемые при санаторно-курортном лечении у
пациентов со сколиозом.
2. Расскажите о показаниях к назначению симметричных и асимметричных
физических упражнений.
3. Назовите упражнения, выполняемые в бассейне.
Эталон ответа
1. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде.
2. Для коррекции дефекта используют специальные корригирующие
упражнения двух типов - симметричные и асимметричные. При симметричных
упражнениях сохраняется срединное положение позвоночника. Мышцы на
стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, на вогнутой растягиваются. Симметричные упражнения применяют чаще. В процедуру
включают также дыхательные упражнения статического и динамического
характера, упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя,
общеукрепляющие упражнения. Для увеличения подвижности позвоночника
используют упражнения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на
наклонной плоскости. Асимметричные упражнения подбирают для
специального воздействия на кривизну позвоночника. Исключить резкие
движения, подскоки, прыжки.
3. Упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов,
плотика и свободное плавание.
184
Глава 12. ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
12.1. Лекция
Тема «Общие основы применения лечебной физкультуры»
План лекции:
1.Определение лечебной физической культуры (ЛФК). Абсолютные
противопоказания к назначению ЛФК. Принципы тренированности в ЛФК.
2. Классификация средств ЛФК. Классификация физических упражнений.
3. Формы ЛФК.
4. Признаки подбора больных в группу ЛФК и этапы занятия ЛФК.
Критерии контроля за занимающимися ЛФК.
5.Режимы двигательной активности.
6. Лечебные варианты ЛФК с комплексной психофизической тренировкой.
Лечебная физическая культура – медицинская дисциплина, изучающая
теоретические основы и методы использования средств физической культуры
для лечения и профилактики и реабилитации различных заболеваний.
Биологической основой ЛФК является движение – важнейший естественнобиологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью
современного человека. Движение, стимулируя активную деятельность всех
систем организма, поддерживает и развивает их, способствует повышению
общей работоспособности и устойчивости организма.
Абсолютные противопоказания к назначению ЛФК
1.острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой
тела и общей интоксикацией;
2. острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
3.злокачественные
новообразования
до
их
радикального
лечения,
злокачественные новообразования с метастазами;
4.выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко
нарушенным интеллектом;
5.наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
6.острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
7.острые тромбозы и эмболии;
8.нарастание
сердечно-сосудистой недостаточности с
декомпенсацией
кровообращения и дыхания;
кровотечения;
9.общее тяжелое состояние больного;
10.значительно выраженный болевой синдром;
11.отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая
об
ухудшении
коронарного кровообращения;
12.атриовентрикулярная блокада.
185
Принципы тренированности в ЛФК
Регулярность, систематичность, длительность курса, умеренность начальных
нагрузок и постепенность их нарастания, новизна (15% обновляется через 5-6
занятий), цикличность (через 5-6 упражнений отдых или дыхательные
упражнения).
Классификация средств ЛФК
Основным средством ЛФК являются физические упражнения. Они делятся на
три основных вида: гимнастические упражнения, упражнения спортивноприкладного типа, игры.
1. Гимнастические упражнения:
а) изотонические (динамические) - при сокращении мышц происходит движение
в суставе;
б) изометрические (статические) - при сокращении мышц отсутствуют
движения в суставе;
в) активные и пассивные;
г) специальные (при их выполнении происходит избирательное воздействие на
определенные мышцы и физиологически связанные с ними внутренние органы);
д) общеразвивающие;
е) рефлекторные (в основе их лежат безусловные двигательные реакции);
ж) корригирующие;
з) упражнения на расслабление мышц, растяжение, координацию, силу,
точность, равновесие;
и) дыхательные упражнения:
¨ статические (грудного, диафрагмального и полного типа) - выполняются
только за счет сокращения основной дыхательной мускулатуры;
¨ динамические (симметричные и асимметричные) - выполняются с участием
вспомогательной дыхательной мускулатуры;
¨ дренажные - для улучшения отхождения мокроты; дыхательные упражнения для предупреждения образования спаек в плевральной полости и упражнения
для снятия бронхоспазма.
2.Спортивно-прикладные упражнения включают: а) ходьбу; б) бег; в)
плавание; г) лазание и ползание; д) катание на лыжах, коньках, в лодке, на
велосипеде и др.; е) стрельбу из лука, метание гранаты; ж) упражнения
трудовые в рамках трудотерапии.
3. И г р ы в ЛФК подразделяются в порядке возрастания нагрузки на четыре
группы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) подвижные; 4) спортивные и их
элементы (крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис,
бадминтон, волейбол, теннис, баскетбол и др.).
Используя физические упражнения, следует соблюдать следующие принципы:
Индивидуальный подход к выбору средств, методики и дозировки с учетом
заболевания, возраста, пола, функциональных возможностей.
186
Системность и последовательность применения средств ЛФК
Регулярное (неэпизодическое) выполнение физических упражнений.
Длительное применение средств ЛФК для восстановления функции, адаптации
и формирования компенсации.
Постепенное нарастание физической нагрузки.
Среди основных форм ЛФК наиболее применяемыми следует считать:
1.Утреннюю гигиеническую гимнастику, способствующую переходу организма
из состояния сна в состояние бодрствования.
2.Лечебную гимнастику. Это основная форма КТ, состоящая из трех частей:
вводной, основной и заключительной. Лечебная гимнастика должна включать
упражнения специального и общего характера и подбираться с учетом режима
двигательной активности больного.
3.Дозированную лечебную ходьбу.
4.Терренкур (дозированное восхождение по наклонной плоскости).
5.Лечебное плавание.
6.Гидрокинезотерапию (физические упражнения в воде).
7.Занятия на тренажерах (механотерапия).
Механотерапия – это форма ЛФК, основным содержанием которой является
дозирование ритмически повторяемых физических упражнений на специальных
аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах,
обеспечения движения и крепления мышц, повышения общей
работоспособности, улучшения крово- и лимфообращения, обмена веществ в
мышцах и суставах, восстановления их функций.
Занятия с больными проводятся
консультативным методами.
индивидуальным,
групповым
и
Для практического применения
наиболее удобна
классификация,
подразделяющая все физические упражнения на четыре вида:
1.Динамические.
2.Изометрические.
3.Релаксационные.
4.Идеомоторные.
В процессе выполнения физических упражнений необходимо учитывать:
дозировку, темп, интенсивность.
Дозировка – объем физической нагрузки зависит от функционального
состояния различных систем организма. Общий объем определяется временем и
плотностью занятия. Время занятия – общее время взаимоотношения
медицинской сестры и пациента. Плотность занятия – время выполнения
пациентом физических упражнений по отношению ко всему времени занятия.
Плотность занятия в стационарном лечении 50-60% . Темп – количество
движений, выполняемых за 1 минуту. Величина нагрузки зависит от темпа
выполнения движений. Различают медленный, средний и быстрый темп
движений. Для мелких мышечных групп: 24; до 60; более 60 движений в 1 мин.
Для средних мышечных групп: 12-14; до 24; более 24
187
движений в 1 мин. Для крупных мышечных групп: 10; до 20; более 20 движений
в 1 мин.
Динамические физические упражнения – это чередование сокращения с
последующим расслаблением мышц с изменением их длины. Для значительной
части пациентов среднего и пожилого возраста, не занимавшихся до
заболевания физкультурой и спортом, приемлемы простые, легко усваиваемые
динамические физические упражнения. В процессе их выполнения
последовательно включаются в работу все мелкие и крупные мышечные группы
и суставы тела. Активные динамические физические упражнения выполняются:
без снарядов, на снарядах, со снарядами, с помощью здоровой конечности или
медицинской сестры с волевым усилием. Пассивные динамические физические
упражнения выполняются медицинской сестрой при пассивном состоянии
пациента, если он без сознания, или медицинской сестрой под зрительным
контролем и с волевым усилием пациента, когда у него отсутствую т активные
движения.
Динамические физические упражнения выполняются из исходных положений:
с изменением площади опоры (лежа, сидя, стоя); изолирующих локальное
воздействие; облегчающих уменьшающих нагрузку (вода).
Изометрические физические упражнения выполняются без движения в виде
напряжения отдельных мышечных групп или одновременного напряжения
мышечных групп с последующим расслаблением, без изменения длины.
Изометрические физические упражнения дают большое увеличение объема
мышц, в большей степени развивают физическую силу и выносливость по
сравнению с динамическими физическими упражнениями. В лечебной
гимнастике изометрические физические упражнения применяют при
нарушениях опорно-двигательного аппарата (паралитических заболеваниях,
парезах,
травматических
контрактурах,
полиартритах,
сколиозах,
иммобилизации после переломов и вывихов). Выполнение изометрических
физических упражнений снижает и даже полностью устраняет атрофию,
исключает замену мышечных волокон соединительной тканью, усиливает
регенерацию костной ткани в местах переломов. Изометрические физические
упражнения используются при различных заболеваниях нервной системы,
внутренних органов, эндокринной системы и т. д. Имеют стимулирующее
воздействие на центральную нервную систему, нормализуют вегетативную
регуляцию жизнедеятельности организма.
Изометрические физические упражнения следует выполнять в трех вариантах:
I вариант – без изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя). В первом
варианте в принятом исходном положении последовательно напрягаются и
расслабляются мышцы рук, ног, спины, груди и живота, шеи. Каждая из этих
групп мышц включается последовательно в слабое, среднее и сильное
(предельное) изометрическое напряжение. Далее выполняется одновременное
включение всех мышц тела в слабое, среднее и сильное изометрическое усилие.
Длительность каждого изометрического усилия составляет 2 -4 секунды.
Градация
изометрического
напряжения
(слабое,
среднее,
сильное)
индивидуальна.
188
II вариант изометрических физических упражнений выполняется в виде
кратковременной фиксации (от 5 до 15 секунд) различных поз из исходного
положения сидя или стоя.
III вариант изометрических физических упражнений выполняется без изменения
исходного положения. Сила напряжения регламентируется появлением
физической усталости, без ощущения боли. В начале занятий она наступает
через 15-20 секунд с дальнейшим увеличением времени.
Релаксационные физические упражнения направлены на выработку у
пациентов умения расслабить свою мускулатуру как в состоянии покоя (лежа,
сидя, стоя), так и в состоянии физической деятельности. Под влиянием
расслабления снижается и даже устраняется состояние патологического
перевозбуждения нервных центров, улучшается вегетативная регуляция
жизнедеятельности организма. Релаксация обуславливает тенденцию к
нормализации тонуса дыхательной мускулатуры и кровеносных сосудов.
Определение умения расслабляться:
Исходное положение стоя, опустить руки вниз, усилием воли отключить
произвольные движения. Партнер выполняет в руках расслабляющегося
поочередные непроизвольные движения, внезапно опускает его руки – они
должны упасть вниз, слегка раскачиваясь. При отсутствии релаксации руки
сохраняю т приданное им положение.
Исходное положение стоя, корпус наклонить вперед, руки свисают вниз. Затем
выполнить повороты корпуса вправо и влево – при релаксации руки
непроизвольно раскачиваются в различных направлениях.
Обучение релаксации:
В комплексной психофизической тренировке. Степень расслабления мышц
достигается выполнением первого и второго вариантов изометрических
физических упражнений.
Сильное 3-5-секундное напряжение всей мускулатуры тела в положении лежа с
последующим расслаблением, дает ощущение приятного прилива тепла,
мышечное раскрепощение, улучшает сон.
Идеомоторные физические упражнения в большей степени являются
психологическим и упражнениями. Мысленное представление движения
вызывает совершенно незаметное для исполнителей и наблюдателей
сокращение и расслабление всех мышечных групп, которые обычно участвую т
в реальном выполнении данного движения. Идеомоторные физические
упражнения в равной степени являются средствами как физической, так и
психологической
тренировки
пациентов
и
достижения
навыков
самопсихорегуляции при выполнении физической деятельности. Для людей, не
занимавшихся
систематически
физкультурой,
техника
выполнения
идеомоторных физических упражнений представляет некоторые трудности. Для
преодоления затруднений необходима настойчивость, умение концентрировать
внимание на четком выполнении действий, запоминая их с большой
детализацией. В курс лечебной физкультуры включаются многочисленные
варианты
выполнения
идеомоторных
физических
упражнений:
предшествующие выполнению каждого из впервые усвоенных физических
189
упражнений в лечебной гимнастике и в течение 10-15 секунд; идеомоторное
выполнение бега, физической работы и т. д. Частота сердечных сокращений
соответствует энергетической стоимости в килокалориях.
Режим энергетических затрат определяется частотой сердечных сокращений.
Режим умеренных энергетических затрат.
Соблюдение этого режима важно при проведении курса лечебной физкультуры
с комплексной психофизической тренировкой. При соблюдении режима
умеренных энергетических затрат сохраняется баланс между энергетическими
затратами и их восстановлением за счет вырабатываемой организмом энергии.
После
окончания
работы
возникает
дополнительное
уменьшение
энергетических затрат, благодаря этому обеспечивается успешное развитие
реакции экономизации, характеризующееся восстановлением достаточно
высокого энергетического потенциала пациентов. При соблюдении режима
умеренных энергетических затрат от работающей скелетной и дыхательной
мускулатуры в нервные центры поступает поток слабых раздражений.
Стимулируя нервные центры, поток слабых раздражений создает
благоприятные условия для восстановления нормальной регуляции
жизнедеятельности организма на всех его уровнях. Энергетические затраты в
физической деятельности в режиме умеренных энергетических затрат
соответствуют 10-17 за 10 секунд и 60-102 за 1 минуту по частоте сердечных
сокращений.
Режим средних энергетических затрат. С начала физической деятельности в
этом режиме возникает, затем возрастает дисбаланс между энергетическими
затратами и их восстановлением. У пациентов эти изменения развиваются с
особенной интенсивностью. Сразу же возникают, а затем возрастают
избыточные энергетические затраты, снижающие продуктивность физической
деятельности. Субъективные ощущения – быстрое наступление утомления,
сопровождающееся возникновением наступления различных болезненных
ощущений: одышки, удушья, болей и т. п. В процессе физической деятельности
в режиме средних энергетических затрат в нервные центры поступает от
работающей мускулатуры интенсивное раздражение, способное усилить
имеющееся у больных патологическое возбуждение и увеличить
патологические нарушения вегетативной нервной регуляции. Зачастую
увеличение патологического возбуждения на некоторое время создает ощ
ущение бодрости, хорошего эмоционального настроя, устранение болезненных
ощущений. Отрицательное воздействие перевозбуждения в этих случаях может
проявляться в отдаленные сроки: через несколько часов отдыха или во время
ночного сна. Энергетические затраты в этом режиме соответствуют 18-28 за 10
секунд и 108-168 за 1 минуту по частоте сердечных сокращений. Режим
предельных энергетических затрат. Этот режим соответствует работе с
максимальной интенсивностью. Энергетические затраты соответствуют
приросту частоты сердечных сокращений от 170 до 220 в 1 минуту.
Образование энергии в организме лишь в незначительной степени восполняет
энергетические затраты. Возникшее предельное напряжение вызывает
стрессовую реакцию. Режим предельных энергетических затрат должен быть
190
полностью исключен в комплексной психофизической тренировке пациентов.
Из вышесказанного следует, что режим умеренных энергетических затрат
является благоприятным для использования его в целях лечения и реабилитации
пациентов в различных периодах стационарного и постстационарного лечения.
Признаки подбора больных в группу ЛФК и этапы занятия ЛФК
Идентичность
(одинаковость) заболевания,
физическая подготовка,
пол, возраст.
Этапы занятий:
вводный 3-5', основной – до 30', заключительный 3-5'.
Критерии контроля за занимающимися ЛФК
Следите за внешним видом занимающихся (бледность, или багровость лица,
синюшность губ, выраженная потливость), измерять пульс до и после занятия
(разница (+5-7 уд.в 1'), АД (до и после занятия ± 10 мм. ртутного столба).
Лечебную гимнастику в один день можно применять практически со всеми
видами физической терапии – с гальванизацией и лекарственным
электрофорезом, электростимуляцией, высокочастотной и импульсной
терапией, теплолечением и бальнеотерапией. В лечебной практике наиболее
часто в комплекс включают триаду физических воздействий: физиотерапию,
ЛФК и массаж. Наиболее рациональны у большинства больных два типа
комбинирования указанных лечебных средств: а) вначале проводится ЛФК,
затем – массаж и через 30-90 мин – физиотерапевтическая процедура; б) первой
назначается физиотерапевтическая процедура, через 2-3 ч – ЛФК и затем –
массаж. Сокращение указанных временных интервалов может вызвать
перегрузку организма и неблагоприятные реакции, поэтому нарушать их не
следует.
Режимы двигательной активности
Врачом ЛФК рекомендуется режим двигательной активности:
1.строгий постельный,
2.полупостельный,
3.свободный.
При соблюдении строгого постельного режима комплексная психофизическая
тренировка проводится со значительными ограничениями во времени (от 5 до
10 минут; при необходимости 3 -4 раза в день) с использованием исходного
положения лежа на спине. Занятия в данном двигательном режиме проводятся с
использованием лечебного варианта – лечебная гимнастика.
В строгом постельном режиме используются средства ЛФК:
Произвольная экономизация дыхания – уделяется особое внимание.
Динамические физические упражнения на мелкие и средние мышечные группы
(мышцы рук, ног, лица, шеи) с небольшими амплитудами.
Изометрические физические упражнения I варианта.
191
Релаксационные физические упражнения в сочетании с произвольной
экономизацией дыхания и релаксация в отдыхе между упражнениями.
Идеомоторные физические упражнения перед выполнением динамических и
изометрических упражнений.
Психопотенцирование.
Имитация ходьбы из исходного положения лежа на спине, в сочетании с
произвольной экономизацией дыхания.
Примечание. Увеличение пульса после занятия не более, чем на 6 ударов в 1
минуту – при сохранении режима умеренных энергетических затрат.
В полупостельном режиме двигательной активности занятие проводится с
большей интенсивностью из исходных положений лежа (на спине, правом боку,
животе), полусидя, сидя, стоя. Все средства ЛФК выполняются с сохранением
режима умеренной энергетической стоимости.
Средства ЛФК, используемые в этом режиме двигательной активности:
Произвольная
экономизация
дыхания в
покое и
при
выполнении физических упражнений.
Динамические физические упражнения на все мышечные группы с полной
амплитудой движения.
Изометрические физические упражнения I и II вариантов.
Релаксационные физические упражнения в сочетании с произвольной
экономизацией дыхания и релаксация в отдыхе между упражнениями.
Идеомоторные физические упражнения (лечебная ходьба, лечебный бег,
лечебное плавание, трудотерапия).
Психопотенцирование.
Закаливание.
Самомассаж.
Лечебная ходьба на месте, с передвижением в сочетании с произвольной
экономизацией дыхания до 3 -4 минут в каждом занятии.
В свободном режиме двигательной активности предусматривается
комбинирование всех лечебных вариантов лечебной гимнастики, лечебной
ходьбы, лечебного бега, лечебного плавания. В каждом из этих вариантов могут
быть использованы все средства ЛФК с комплексной психофизической
тренировкой в соответствии с индивидуальными особенностями пациента:
возрастом, полом, тяжестью заболевания, его особенностями, имеющимися
патологическими нарушениями, бюджетом времени и возможностями пациента.
Лечебные варианты ЛФК с комплексной психофизической тренировкой
На практике эта задача решается использованием в курсе ЛФК следующих
вариантов тренировки: лечебной гимнастики, лечебной ходьбы, лечебного бега,
лечебного
плавания,
трудотерапии.
Все
варианты
комплексной
психофизической тренировки могут называться лечебными только при
обязательном соблюдении следующих условий: комплексирование в каждом
варианте средств психофизической тренировки в соответствии с назначенным
режимом двигательной активности; соблюдение режима умеренных
192
энергетических затрат с разделением каждой психофизической тренировки на
вводную, основную и заключительную части.
Лечебная гимнастика
Это
наиболее
распространенный
вариант
использования
средств
психофизической тренировки в лечебной физкультуре. Местом ее проведения
могут быть различные помещения (комната, больничная палата, зал); площадки
на открытом воздухе, бассейн и т. п. В лечебной гимнастике используются
различные исходные положения: лежа на спине, правом или левом боку, сидя,
стоя. Занятия лечебной гимнастикой проводят индивидуально, с группами и
самостоятельно. В составлении комплексов лечебной гимнастики следует
использовать общую схему в соответствии с назначенным режимом
двигательной активности.
Лечебная ходьба
Главной задачей всех разновидностей лечебной ходьбы (прогулок, терренкура,
подъема по лестнице) является восстановление утраченной из-за болезни
экономичности передвижения. Сочетать ходьбу необходимо с произвольной
экономизацией дыхания. У пациентов с дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью при выполнении ходьбы возникает избыточная вентиляция
легких, приводящая к развитию одышки, усилению астматического удушья,
болям в области сердца, физической усталости.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дать определение лечебной физической культуры (ЛФК). Абсолютные
противопоказания к назначению ЛФК. Принципы тренированности в ЛФК.
2. Назовите классификация средств ЛФК. Классификация физических
упражнений.
3. Перечислите формы ЛФК.
4. Назовите признаки подбора больных в группу ЛФК и этапы занятия ЛФК.
Критерии контроля за занимающимися ЛФК.
5. Охарактеризуйте режимы двигательной активности.
6. Расскажите о лечебных вариантах ЛФК с комплексной психофизической
тренировкой.
193
Глава 13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
13.1. Лекция
Тема «Медицинская реабилитация при сердечно-сосудистой патологии»
План лекции:
1.Характеристика медицинской реабилитации.
2.Определение кардиореабилитации.
Целевые группы для проведения кардиореабилитации.
3.Принципы организации реабилитации пациентов после острого инфаркта
миокарда.
4.Принципы организации реабилитации пациентов с артериальной
гипертензией.
5.Принципы организации реабилитации пациентов после кардиохирургических
операций.
Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и
психологического характера, направленных на полное или частичное
восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций
пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма
в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или
обострения хронического патологического процесса в организме, а также на
предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений
функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и
снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни,
сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в
общество
Т.о. медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и
включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов,
лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
Цели медицинской реабилитации:
восстановление (компенсация) функций (полное или частичное);
профилактика ограничений жизнедеятельности;
восстановление трудоспособности (полное или частичное);
восстановление социально-бытовой активности (полное или частичное);
техническая компенсация ограничения жизнедеятельности.
Основные задачи медицинской реабилитации
1.Оценка последствий заболеваний и травм на трех уровнях (органном,
организменном и социальном), которые могут приводить к инвалидности.
2.Оценка реабилитационного потенциала.
3.Восстановление больного и инвалида как личности.
4.Возвращение больного к активной жизни в обществе.
194
5.Составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) больного и
инвалида.
6.Предупреждение осложнений – проведение комплекса мероприятий по
вторичной профилактике.
Классификация основных средств медицинской реабилитации
1.Активные – все формы кинезотерапии (физические упражнения, элементы
спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения,
и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия и др.);
2.Пассивные – фармако- и физиотерапия, а также комплиментарная
(дополнительная) терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия и др.);
3.Психорегулирующие – эстето-, фонотерапия, аутогенная тренировка,
мышечная релаксация и др.
Принципы проведения реабилитационных мероприятий
1. Принцип комплексности – максимально широкое использование разных
методов медицинского и другого характера:
психологическая реабилитация для выработки у больного мотивации на
реабилитацию;
физическая реабилитация (кинезотерапия, эрготерапия, мануальная, массаж,
аппаратная физиотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеолечение и др.);
медикаментозная реабилитация – ведущее направление при некоторых
заболеваниях (сахарный диабет, эпилепсия и др.);
ортотерапия (включающая средства временной иммобилизации, корсеты и
головожердатели, ортезы, корригирующие лечебные костюмы, инвалидные
кресла и др.);
реконструктивная хирургия (эндопротезирование суставов и др.);
трудотерапия (как метод восстановления бытовых и профессиональных навыков
больного);
школа для больного и его родственников.
2.Максимально раннее начало необходимо в связи с наиболее активно
протекающими именно в этот период процессами реституции и регенерации и
постепенным угасанием реабилитационного потенциала больного, ослабления
мотивации на адаптацию.
3.Принцип этапности подразумевает оказание реабилитационной помощи
больному в профильном стационарном отделении, стационарном моно- или
многопрофильном реабилитационном центре, в реабилитационном отделении
амбулаторно-поликлинического учреждения, на дому, в санатории.
4. Индивидуальность – реализуется в составлении индивидуальной программы
реабилитации больного и инвалида, которая ориентирована на конкретную
личность с учетом особенностей болезни и ее последствий, степени
выраженности ограничений жизнедеятельности, в том числе утраты
трудоспособности, семейного и социального положения реабилитанта, его
профессии, возраста и т.д.
5.
Непрерывность
реабилитации
необходима
для
предотвращения
инвалидности, уменьшение ее тяжести и связанных с ней затрат на длительное
195
материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к
трудовой деятельности.
6. Последовательность реабилитации – все процедуры и мероприятия
осуществляются в строгой последовательности, что способствует максимальной
ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции
реабилитанта в общество.
7. Преемственность реабилитации соблюдается как в отдельных этапах
медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний,
санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса
(медицинская, медико-профессиональная, профессиональная, социальная).
8. Активное участие больного в реабилитационной программе – основа
успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации. Больной
должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс и успешность в
достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников
выполнения программы реабилитации: как самого больного, так и
медицинского персонала, социальных работников, родственников.
Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации
1.выраженные психические нарушения;
2.грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;
3.высокая некорригируемая АГ;
4.выраженная коронарная недостаточность;
5.тяжелая степень нарушения функции органов и систем;
6.активная фаза ревматизма;
7.активные формы туберкулеза;
8.лихорадочные состояния;
9.острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
10.инкуррабельные злокачественные новообразования.
Кардиореабилитация (КР) – это комплекс координированно проводимых
мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и
социального характера, направленных на наиболее полное восстановление
здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ).
Кардиореабилитацию проводят следующим группам пациентов:
1.Пациенты, перенесшие ОКС (острый инфаркт миокарда (ИМ), наряду с
нестабильной стенокардией, рассматривается как острый коронарный синдром.)
2. С артериальной гипертензией II-III степени, рефрактерной к лечению.
3. После оказания высокотехнологичных методов лечения, включая
кардиохирургические вмешательства:
после операции АКШ (аортокоронарное шунтирование (АКШ) представляет
собой создание обходного кровотока в венечной артерии, имеющей
выраженный стеноз или окклюзию, при которой невозможно выполнение
ангиопластики со стентированием);
196
после ЧВК (чрезкожные коронарные вмешательства включают чрескожную
транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки
стента).
4. Лечение в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих
форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с
имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертеромдефибриллятором.
5. Пациенты с клапанными пороками сердца после хирургического лечения.
6. Перенесших инфекционный эндокардит.
7. Перенесших тромбоэмболию легочной артерии.
8. С хронической сердечной недостаточностью (ХСН) IV функционального
класса (ФК).
9. С III-IV ФК стенокардии в трудоспособном возрасте.
10. С первичной легочной гипертензией.
Задачи кардиореабилитации:
1.Восстановление физической работоспособности пациентов.
2.Психологическая адаптация пациентов.
3.Подготовка пациентов к самостоятельной жизни и производственной
деятельности.
Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца,
протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда,
обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его
кровоснабжения.
Реабилитация после ОИМ
Реабилитационные мероприятия осуществляются непрерывно с момента
госпитализации пациента в палату интенсивного лечения и в течение
последующей жизни.
Выделяют три этапа реабилитации: 1 этап – стационарный. Осуществляется в
блоке реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении
больницы или сосудистого центра.
2 этап – стационарный реабилитационный. Проводится в период до 28 сут в
специализированных
реабилитационных
отделениях:
центры
кардиореабилитации или медицинской реабилитации, кардиологические
отделения санатория (рисунок 44).
3 этап – амбулаторный. Выполняется в течение 2 мес. в поликлинике,
врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних
условиях по программе и под наблюдением реабилитолога.
Реанимационное отделение В первый день соблюдается постельный режим,
разрешаются повороты на бок, приподнимают изголовье 2–3 раза до 10 мин. На
2–3 сут разрешают сидеть в кресле до 10–20 мин 2–3 раза, прием пищи сидя,
можно пользоваться прикроватной тумбой. Большой стресс и затруднения для
многих пациентов представляет пользование прикроватным стульчаком.
Упражнения комплекса №1 выполняются под контролем инструктора ЛФК.
Пациенты 1–2 групп тяжести (таблица 7) могут выполнять упражнения
197
самостоятельно и под контролем медицинского персонала отделения
реанимации. Пациентов с 3 классом тяжести обучают присаживанию в кровати,
пользованию прикроватным стульчаком. При стабилизации состояния
инструктор обучает вставанию и ходьбе около кровати. В период пребывания в
реанимационном отделении рекомендуются беседы с пациентом для объяснения
природы заболевания, последствия, проводимого лечения, важности
реабилитационных мероприятий и борьбы с факторами риска.
Таблица 7
Классификация степени тяжести пациентов с ИМ (Аронов Д.М., 2014)
Группы
Первая (легкая)
Вторая (средней тяжести)
Третья (тяжелая)
Признаки тяжести
Нет признаков СН.
Нет симптомов ишемии миокарда и
стенокардии. (легкая)
Нет сложных нарушений ритма и
проводимости сердца.
Адекватная реакция при расширении
режима
СН II класса
Признаки ишемии миокарда на ЭКГ при
значительной физической нагрузке (I–II
ФК).
АВ блокада 2–3 степени при нижнем ИМ.
Купированные пароксизмальные аритмии,
исключая ЖТ. тяжести)
Фибрилляция предсердий (постоянная
форма).
Миграция водителя ритма.
Экстрасистолия >1 в мин, или III–IV
классов по Лауну, длительная (весь период
наблюдения) или частые эпизоды.
Гипертензия, требующая дополнительного
лечения.
Острая СН класс III–IV
Хроническая СН, резистентная к лечению.
Признаки ишемии миокарда на ЭКГ при
малой физической активности (III–IV ФК).
Сложные желудочковые аритмии в покое и
при нагрузке. (тяжелая)
Острая аневризма сердца.
Тромб в сердце.
Любые тяжелые осложнения и острые
состояния, требующие
специализированного лечения.
Кардиологическое отделение В отделении пациенту разрешают сидеть в
кресле большую часть дня, на кресле-каталке в туалет, ходить рядом с
кроватью. Затем расширяют режим: ходьба по палате, прием пищи за столом, в
198
общий туалет с сопровождением. Больному разрешается ходьба в пределах
палаты, занятия лечебной физкультурой комплекс ЛФК №2. При отсутствии
отрицательных реакций на расширение физической активности через 3–5 дней
можно разрешить выходы в коридор. Ходьба по коридору начиная с 50 метров с
постепенным увеличением продолжительности до 200– 500 метров в несколько
приемов. Под контролем врача ЛФК проводятся занятия комплекса №3.
Показания к назначению лечебной гимнастики
 Уменьшение или купирование болевого синдрома.
 Тенденция к нормализации, картины крови (лейкоцитоз, СОЭ, тропонин).
 Относительно удовлетворительное состояние.
 Стабилизация уровня АД или тенденция к его повышению.
 Отсутствие тяжелых осложнений.
 Отсутствие нарастания проявлений сердечной недостаточности.
 Закономерная динамика ЭКГ.
Противопоказания к назначению лечебной гимнастики
 Сохранение выраженного болевого синдрома.
 Низкий уровень АД.
 Нарастание проявлений сердечной недостаточности.
Методические указания для проведения физической реабилитации.
 Одежда больного должна быть легкой и свободной,
 Длительность занятий строго дозируется по времени (10–30 мин),
соответственно двигательному режиму больного,
 Занятие проводится в хорошо проветриваемом помещении, заниматься можно
только при хорошем самочувствии.
 Все упражнения проводятся без резких движений,
 При выполнении упражнений делать вдох через нос, а выдох через рот,
 При появлении болей снизить нагрузку или прекратить занятие,
 Во время специальных дыхательных упражнений вдох проводится плавно, с
умеренной глубиной, выдох продолжительнее вдоха; при сочетании дыхания с
движением продолжительность вдоха должна соответствовать всей фазе
движения.
 Сначала занятия проводятся 1 раз в день лучше утром, а затем и во второй
половине дня, но не менее чем за 2 ч до сна,
 Желательно, чтобы каждый пациент имел постоянный маршрут или
дистанцию для периодического его прохождения (но не реже 1 раза в нед) для
контроля за своей тренированностью,
 Обучение больного самоконтролю с учетом его самочувствия
 Наблюдение лечащего врача за пациентом в первые дни во время физических
упражнений , контролируя ЧСС, АД, и по возможности ЭКГ.
 Необходимо помнить, что продолжительные, внезапные, короткие или
непривычные упражнения вредны и даже опасны.
 Упражнения проводить при отсутствии кардиологических жалоб и
комфортном самочувствии.
199
 При появлении боли в области сердца, в грудной клетке, сильной одышки,
холодного пота, ЧСС >120 в мин, общей слабости, больному следует
немедленно прекратить физические нагрузки, принять меры, как при приступе
стенокардии, сообщить лечащему врачу.
 Убедить пациента, что боль, возникшую во время занятия, пересиливать
нельзя.
 Убедить пациента, что инфаркт – не приговор, не уходить в болезнь, не
бояться физических нагрузок, правильное выполнение которых нормализует
артериальное давление, улучшает эластичность сосудов, снижается
концентрация в крови веществ, способствующих развитию атеросклероза.
Стационарная реабилитация Критерием приема больного на данный этап
реабилитации является освоение ходьбы на расстояние не менее 500 метров,
подъема по лестнице на один этаж.
Цель восстановительного лечения в реабилитационных стационарных
отделениях: стимулировать дальнейшую компенсацию нарушенных функций
организма до возможности участия больного в заключительном (третьем) этапе
в поликлинических условиях.
На данном этапе проводится:
 Дальнейшее расширение двигательного режима и назначение постепенно
возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК № 4, 5 и 6.
 Ознакомление больного с тренажерами (велоэргометрия, беговая дорожка) и
т.д. Первый подход к велотренажеру и даже имитация «езды» на нем (при
отсутствии нагрузки, на холостом ходу) имеет большое мотивационное
значение для продолжения реабилитации.
 Освоение навыков ходьбы на открытой местности и проведении тренировок
дозированной ходьбой. Учитывая необходимость дальнейшего расширения
объема и видов физической активности и коррекции индивидуальной
программы реабилитации за 3– 4 дня до выписки из реабилитационного
стационара необходимо проведение нагрузочных тестов. Кардиологический
санаторий Второй этап реабилитации возможно проводить в санаториях, в
которых организованы и сертифицированы кардиореабилитационные
отделения. Реабилитация пациентов после ИМ на санаторном этапе сроком до
21 дня проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
РФ от 29 декабря 2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской
реабилитации».
Долечивание пациентов после ИМ в отделении реабилитации возможно в
следующих случаях:
 При удовлетворительном состоянии пациента ко дню направления на
санаторно-курортное лечение, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или
при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца);
 Достаточный уровень физической активности: дозированная ходьба 1500 м в
2–3 приема, подъем по лестнице на 1–2 пролета без стенокардии.
 Отсутствие противопоказаний:
1.Сердечная недостаточность IIБ–III стадий.
200
2.Стенокардия III–IV функционального класса, ранняя постинфарктная
стенокардия.
3.Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
тахиаритмии чаще 2 раз в мес, полиморфная и спаренная экстрасистолия, АВ
блокада 2–3 степени, полная блокада сердца).
4.Рецидивирующее течение ИМ.
5.Артериальная гипертония с хронической болезнью почек 3–5 стадии,
симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь с частыми кризами.
6.Хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью
выше I стадии.
7.Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии. o
Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.
8.Общие противопоказания, исключающие направления больных в санаторий
(острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания,
болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая
почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в
стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Задачами санаторного этапа реабилитации больных ИМ являются:
 Восстановление физической работоспособности больных.
 Психологическая реадаптация больных.
 Подготовка больных к профессиональной деятельности.
 Вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.
 Формирование здорового образа жизни и повышение качества жизни боль
Программа физической реабилитации основана на методике, разработанной
Л.Ф.Николаевой, Д.М.Ароновым совместно с ЦНИИ курортологии и
физиотерапии. Каждому пациенту разрабатывается
индивидуальная
программа реабилитации, которая включает в себя:
1.Физическая реабилитация. При первичном осмотре больного определяется
класс тяжести и уровень физической активности, достигнутый на предыдущем
этапе, толерантность к физической нагрузке (на основании обследований,
проведенных в стационаре). В соответствии с этими данными выбирается
режим физических нагрузок: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. В
течение курса реабилитации пациент повторно консультируется врачом ЛФК, с
коррекцией программы физической реабилитации. При выполнении физических
нагрузок контролируются состоянием пациента, показатели гемодинамики,
ЭКГ.
Программа физической реабилитации включает в себя: дозированную ходьбу,
терренкур (самостоятельная ходьбой по специальным маршрутам), тренировки
на тренажерах, ходьбу по лестнице, скандинавскую ходьбу, лечебную
гимнастику (индивидуальная и групповая).
2. Медикаментозное лечение назначается с соблюдением преемственности
лечения, назначенного в стационаре.
3.
Психологическая
реабилитация.
Направлена
на
коррекцию
психологический статус пациента, улучшения приверженности к лечению,
201
социальную адаптацию больного. Включает в себя: консультацию врачапсихотерапевта с использованием шкалы тревоги и депрессии (HADS),
индивидуальные и групповые занятия, аудиовидеотренировки. При
необходимости назначается медикаментозная терапия.
4. Образовательная программа пациентов включает школу больных ИБС,
лекции по формированию здорового образа жизни и коррекции факторов риска,
консультацию диетолога.
5. Физиотерапия. Применение физиопроцедур является дополнением к
основному лечению. Назначается при отсутствии противопоказании. При
выписке пациент получает рекомендации по дальнейшему расширению
двигательной
активности,
медикаментозной
терапии
и
вторичной
профилактики.
Артериальная
гипертензия
–
это
состояние
повышения
систолического артериального давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше, и
одновременно или самостоятельно – диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.,
при условии, что эти значения получены в результате, как минимум, трёх
измерений, произведенных в различное время в условиях спокойной обстановки
и пациент в этот день не применял гипотензивных ЛС.
Задачи ЛФК: улучшение гемодинамики; повышение выносливости;
увеличение толерантности к глюкозе; снижение холестерина и липопротеидов
низкой плотности; активизация жирового обмена; улучшение состояния ОДА
(мышечного дисбаланса).
Средства и формы ЛФК. Основной терапевтический метод ЛФК это лечебная
гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические
упражнения. Основное средство ЛФК физические упражнения, применяемые в
соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических
особенностей, функционального состояния организма, общей физической
работоспособности. С целью повышения физической работоспособности
применяются аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба
на лыжах, плавание, велотренировки и др. Адекватный режим тренировки для
пациентов с ГБ степени % ЧСС, с ГБ 1 степени % ЧСС, максимального для
возрастной группы. Занятия ЛГ проводят 3-5 раз в неделю по мин, включая не
только динамические упражнения для всех мышечных групп, но и упражнения в
изометрическом режиме в и.п. сидя и стоя. Нaгрузочные упражнения сочетают с
дыхательным, в произвольном расслаблении мышц. Оптимальное средство
профилактики АГ - физические тренировки при энерготрате на каждом занятии
до 500 кал (2000 ккал /нед).
Механизм лечебного действия физических упражнений В основе
терапевтического действия средств ЛФК лежит дозированная тренировка,
которая закрепляет и совершенствует условно- и безусловно-рефлекторные
связи, т.е. усиливает регулирующее и координирующее влияние центральной
нервной системы на функции различных органов и систем. Изменения в
организме под влиянием физических тренировок проходят фазы адаптации. На
202
уровне системы кровообращения адаптация выражается в развитии изменений в
сердце, которые характеризуются: увеличением числа митохондрий в
кардиомиоцитах; увеличением массы мембран саркоплазматического
ретикулума; повышением активности систем гликолиза и гликогенолиза;
повышением активности транспортных АТФаз. В миокарде возрастает: число
капилляров; емкость коронарного русла; увеличивается содержание
миоглобина; увеличиваются адренергические нервные терминалии. Следствием
структурных изменений миокарда является увеличение: максимальной скорости
сокращения и расслабления сердечной мышцы; максимальных величин
ударного и минутного объемов; частоты сердечных сокращений.
Показания к ЛФК при АГ. ЛФК показана при различных стадиях и формах ГБ.
Наиболее целесообразно применять ее в начальной стадии заболевания, когда в
клинической картине преобладают явления функциональных расстройств в
деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма.
Противопоказания к назначению ЛФК. Больным гипертонической болезнью
I и II стадий занятия ЛФК назначаются при отсутствии следующих
противопоказаний:
1.Значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.) и его стабилизации
на более низких цифрах;
2.Состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД (на %
от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия
больного;
3.Развивающегося острого инфаркта миокарда;
4.Прединсультного состояния больного;
5.Нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия), экстрасистолии
(более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), пароксизмальной
тахикардии;
6.Развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки:
7.Тромбозов и тромбоэмболии.
8.диагнозе «атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени», поставленном по
ЭКГ;
9.если часто наблюдаются гипертонические кризы (резкие повышения
артериального давления);
Методики ЛФК и этапы реабилитации.
Больным с I стадией гипертонической болезни, в зависимости от их
функциональных возможностей и предшествующего двигательного опыта,
рекомендуются занятия лечебной гимнастикой. ЛФК на этой стадии имеет
профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика
проводится групповым способом в исходных положениях: лёжа, сидя и стоя.
Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения
средний, продолжительность занятий мин. Обычно у лиц с I стадией
гипертонической болезни используют нагрузки, при которых ЧСС не должна
превышать уд/мин, а АД – 180/100 мм рт.ст.
Больным с II стадией гипертонической болезни в зависимости от его
состояния и осложнений показаны специальные упражнения, в частности на
203
расслабление мышц. Необходимы и достаточно эффективны дозированная
ходьба, плавание (во время плавания создаются наилучшие условия для
кровообращения, облегчается работа сердца), умеренная велоэргометрическая
нагрузка, терренкур.
Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни 2 стадии
1.Исходное положение – сидя на стуле. Руки развести в стороны и вдох, вернуться в исходное
положение и выдох.
2.Исходное положение – такое же, руки поднести к плечам, локти развести в стороны.
Осуществить вращение рук в плечевых суставах в разные стороны.
3.Исходное положение – сидя на стуле, ноги выпрямить вперед, пятки на полу. Осуществить
вращение стоп в одну, затем в другую сторону.
4.Исходное положение – сидя на стуле. Вернуть туловище вправо, правую руку отвести в
сторону, левая рука должна коснуться спинки стула справа, выдох, вернуться в исходное
положение и вдох. Повторить то же, но в другую сторону.
5.Исходное положение – то же. Правую ногу выпрямить вперед, левую согнуть в коленном
суставе. Семенить положение ног.
6.Исходное положение – сидя на краю стула, облокотиться на спинку, ноги выпрямить
вперед, правую руку проложить на грудь, а левую на живот. Применяется диафрагмальное
грудное дыхание.
7.Обычная ходьба с высоким подниманием коленей.
Исходное положение – основная стойка. Мышцы ног расслаблены, легкое потряхивание
одной, затем другой ногой.
8.Исходное положение – то же. Подняться на носки, руки плавно скользят по туловищу к
подмышечным впадинам – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
9.Исходное положение – ноги на ширине плеч, руки на поясе, стоя. Переносим тяжесть тела
на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, руку в сторону – вдох, вернуться в исходное
положение и выдох.
10.Исходное положение – такое же. Левую руку за голову, выполнить наклон вправо – вдох,
вернуться в исходное положение и выдох.
11.Исходное положение – стоя, одна рука на спинке стула. Выполнить махи ногой вперед и
назад. Мышцы ноги при этом расслаблены.
12.Ходьба
Исходное положение – лежа на спине, правую руку на грудь, левую на живот. Выполнить
диафрагмальное-грудное дыхание.
13.Исходное положение – на спине. Ногу согнуть в колене, подтянуть к животу – выдох,
исходное положение – вдох.
14.Исходное положение – такое же. Сгибаем руки в локтевых суставах, одновременно
сжимаем пальцы в кулак, сгибаем стопы, вдох, в исходное положение – выдох.
15.Исходное положение – то же. Поочередно поднимаем ноги.
16.Исходное положение – то же, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах с опорой
стопами. Расслабить мышцы ног, потрясти.
17.Исходное положение – на спине. Приподнять и отвести ноги в сторону.
Повторить упражнение №14.
18.Исходное положение – на спине. Правая рука на пояс, левая к плечу, вернуться в исходное
положение, левая рука на пояс, правая к плечу, исходное положение, правая рука на пояс,
левая нога согнута, исходное положение, левая рука на пояс, правая нога согнута, исходное
положение.
19.Исходное положение – на спине, глаза закрыты. Поочередно расслабить мышцы правой,
затем левой руки.
Больным с III стадией гипертонической болезни и после гипертонического
криза существует специальная программа реабилитации в условиях стационара.
204
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем
двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный
(полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не
проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие
задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное
повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого
тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки
интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной
гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная
физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней
гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной
гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и
сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп
медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних
и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей
амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с
дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 46 раз,
продолжительность занятий от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения
на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и
диафрагмальное дыхание.
Массаж и ФТЛ. Массаж нормализует функциональное состояние нервной,
сосудистой и симпато-адреналовой систем, а также благоприятно влияет на
сердечно-сосудистую систему. Массаж при гипертонической болезни: Задачи:
снизить артериальное давление, уменьшить головную боль, способствовать
нормализации психоэмоционального состояния. План массажа: воздействие на
паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных спинно-мозговых сегментов
С7-С2 и Th5-Th1. Массаж головы, воротниковой зоны (задняя поверхность шеи,
надплечья, верхняя часть спины до уровня 4 грудного позвонка, передняя
поверхность грудной клетки до 2 ребра). Продолжительность мин, на курс
процедур; ежедневно у больных 1 стадии; через день - у больных 2-3 стадии.
Все физические методы лечения, применяемые при гипертонической болезни,
условно могут быть разделены на 4 группы.
1) действующие на нейрогемодинамические процессы в центральной нервной
системе (электросон, лекарственный электрофорез);
2)
стимулирующие
периферические
вазодепрессорные
механизмы
(синокаротидная зона, барорецепторы крупных сосудов, симпатические ганглии
пограничной цепочки) (УВЧ на синокаротидную область);
3) улучшающие почечное кровообращение и снижающие почечное сосудистое
сопротивление (диатермия, ультразвук, гальванизация, синусоидальные
модулированные токи);
4) оказывающие «общее» воздействие с влиянием на гемодинамическое звено
заболевания (бальнео- и гидротерапия).
Упражнения, противопоказанные при АГ. Физические нагрузки опасны в
острой стадии этих заболеваний. Во время ремиссии ЛФК не запрещена, но
комплекс упражнений должен составляться с учетом сопутствующих
205
заболеваний. Изометрические упражнения (тяжелая атлетика, поднятие
тяжестей) разрешены только на начальных стадиях ГБ, но их частоту и
продолжительность необходимо максимально ограничить. Пациентам
противопоказаны упражнения на быструю амплитуду движений для головы и
туловища. Нельзя выполнять: Упражнения со штангой, гантелями или гирями.
Исключаются приседания со штангой, жимы штанги из положения лежа и
становая тяга, челночный бег, бег на длинные дистанции. Упражнения с резкой
сменой положения тела. Занятия с резкими перепадами уровня интенсивности
(кроссфит). Упражнения, выполняемые из положения виса вниз головой либо на
скамье с отрицательным наклоном. Статические нагрузки, когда требуется
долгое время находиться в конкретной позе (силовая аштанга-йога).
Принципы организации реабилитации больных после
кардиохирургических операций
Первый этап: стационарный, начинающийся с блока реанимации и
интенсивной терапии (БРИТ) и протекающий в кардиологическом или в
кардиохирургическом отделении больницы или сосудистого центра
Задача: устранение вредных влияний иммобилизации без увеличения нагрузки
на сердце и формирование основ адекватной психологической реадаптации.
Второй этап: стационарный реабилитационный, проводящийся в отделение
медицинской реабилитации.
Задача: повышение физической работоспособности до такого уровня, чтобы
пациент мог вернуться к работе. Эти 2 этапа соответствуют периодам
развивающегося и рубцующегося острого инфаркта миокарда (от 7 до 28 суток)
и периоперационному и раннему послеоперационному периоду хирургического
вмешательства на сердце (от 7-10 дней до 24 дней).
Третий этап: амбулаторно-поликлинический (или диспансерный) этап,
выполняющийся
в
амбулаторно-поликлиническом
отделении
кардиореабилитационного учреждения. Продолжается в течение всей жизни.
Пациент наблюдается в течение 1 года. Пациенты могут быть направлены в
кардиологические санатории как хронические больные, соответствующие
критериям санаторного лечения; в дневные стационары, с выдачей им
больничного листа. Задача: поддержание физического состояния пациентов на
максимальном уровне, вторичная профилактика.
206
Рисунок 44. МДБ.
Программа кардиореабилитации Виды физических тренировок
Лечебная физкультура, включающая лечебный массаж и комплексы лечебной
гимнастики, постепенно возрастающие по интенсивности соответственно
расширению двигательной активности. Лечебная гимнастика включает
упражнения на дыхание, разработку мышц, корригирующие упражнения,
упражнения на координацию и расслабление в сочетании с упражнениями с
гимнастическими снарядами (гимнастические палки, мячи)
• Физические тренировки малых мышечных групп вначале без
использования эспандеров, затем с использованием эспандеров.
• Ходьба по лестнице и терренкуру (дозированные по длине, времени и углу
подъема пешие восхождения)
Тренировки дозированной ходьбой
• Тренировки на велотренажерах или тредмиле (беговой дорожке)
Противопоказания для физических тренировок на велотренажерах определяет
врач. На амбулаторном этапе реабилитации в первые 3-6 мес. выполняются
контролируемые тренировки в поликлинике под наблюдением врача. Затем
целесообразно перейти на домашние тренировки.
207
Положительные эффекты физических тренировок
• антиишемические: снижение потребности миокарда в кислороде, улучшение
коронарного кровотока, развитие коллатералей
• антиатеросклеротические: снижение уровня триглицеридов, холестерина (ХС)
ЛПНП, повышение ХС ЛПВП, уменьшение уровня АД, степени ожирения,
повышение чувствительности к инсулину и снижение риска развития сахарного
диабета
• антитромботические: снижение адгезии и агрегации тромбоцитов,
концентрации фибриногена и вязкости крови, усиление фибринолиза •
антиаритмические: повышение тонуса парасимпатической нервной системы,
вариабельности сердечного ритма
• психические: снижение уровня тревоги и депрессии, повышение устойчивости
к стрессу
• лечение и профилактика легочных осложнений в послеоперационном периоде
(ателектаза легких, гипостатической пневмонии и др.)
• профилактика развития спаечного процесса в грудной полости после операции
ФТЛ
Аппаратная физиотерапия: лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле,
электросон. Бальнеотерапия: «суховоздушные» углекислые ванны, воздушнорадоновые ванны. Цель: улучшение функционального состояния сердечнососудистой и нервной систем
Психологическая реабилитация
Основные задачи: формирование у пациента адекватного отношения к своему
состоянию, снятие психоэмоционального стресса, обусловленного операцией
или инфарктом миокарда терапия невротических и неврозоподобных состояний
формирование оптимистических социальных установок обучение способам
психической саморегуляции Методики психотерапевтического воздействия
гипносуггестия (классический гипноз), аутогенная тренировка, метод
«рассудочной терапии» и мотивированного внушения .
Задачи школы здоровья
• повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах
риска
• повышение приверженности пациентов выполнению рекомендаций врача и
реабилитационных мероприятий
• обучение пациентов и их близких навыкам самоконтроля состояния и
оказанию первой доврачебной помощи
• повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья и
формирование у него высокой мотивации к участию в программах
реабилитации
• формирование у пациента умений по преодолению негативных для здоровья
стереотипов поведения.
208
Диагностика и борьба с факторами риска. Изменение образа жизни.
• Отказ от курения основное направление лечения табакокурения- поддержание
установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к
курению, выработка отвращения к табаку (психологического или
физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной
интоксикации
• Изменение рациона питания повышенное потребление фруктов и овощей,
цельнозерновых злаков и хлеба грубого помола, рыбы (особенно жирных
сортов), постного мяса и молочных продуктов с низким содержанием жира,
замена насыщенных на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры
растительного и морского происхождения
• Контроль уровня холестерина в крови прием статинов с достижением целевого
значения ХС ЛПНП.
• Контроль массы тела снижение массы тела рекомендуется пациентам с
ожирением (ИМТ 30 кг/кв.м и более) или окружностью талии более 102 см у
мужчин и более 88 см у женщин. При избыточной массе тела ( ИМТ 25-29,9
кг/кв.м.) или окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин
не следует их увеличивать, рекомендуется продолжать контроль. Основные
пути нормализации массы тела- диета с пониженной калорийностью,
повышение двигательной активности и изменение образа жизни
• Контроль АД целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм.рт.ст.
Основные пути контроля: снижение потребления соли, повышение физической
активности, нормализация индекса массы тела, антигипертензивная терапия
• Контроль гликемии целевой уровень гликированного гемоглобина у больных с
сахарным диабетом менее 7,0%, при наклонности к гипогликемии и у пожилых
пациентов – до 8%
Инструкция по поводу стернальной раны. С целью профилактики
расхождения грудины в первые 1-1,5 месяца не рекомендуется:
• в положении лежа закладывать руки за голову
• разводить руки в разные стороны
• отводить руки за спину (в разных положениях)
• в положении лежа поднимать ноги вверх, выполнять упражнение «велосипед»
• выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища •
спать в положении на животе и на боку
• подтягиваться
• выполнять отжимание (даже от перил)
• не водить машину до разрешения кардиохирурга
• ездить на заднем сиденье • ограничить подъемы тяжестей руками, вставать с
сиденья, опираясь на ноги- вставать «ногами», не поднимать на руки детей и
животных
• обуваясь, необходимо держать ногу на плоскости выше или «пересекать»
голеностопным суставом уровень противоположного бедра, а не наклоняться
всем корпусом тела вниз к ноге
• не открывать туго закрытые крышки, тяжелые створки окон или дверей
209
• рекомендуется принимать душ, сидя боком, используя специальный стульчик,
что позволит минимизировать воздействие на грудную клетку
• при совершении каких-либо действий необходимо выполнять их двумя
руками, а также исключать действия, которые требуют отведение рук за спину
В последующие 2-4 месяца больному следует ограничить следующие
действия:
• не поднимать тяжести более 5 кг
• быть осторожным при изменении положения тела, избегая подъема тяжести,
пользоваться в этих случаях ногами
• не вращать верхней частью тела, не протирать, не чистить поверхности
• избегать подметания пола, плавания, езды на велосипеде
• избегать занятия энергичными видами спорта/деятельности (гольф, теннис,
плавание и т.д.); прежде чем возобновить данные виды деятельности,
необходима консультация лечащего врача
• при ощущении щелчка, хлопка, треска, скрипа в грудине немедленно
обратиться к хирургу
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте характеристику медицинской реабилитации.
2.Дайте определение кардиореабилитации. Целевые группы для проведения
кардиореабилитации.
3.Назовите принципы организации реабилитации пациентов после острого
инфаркта миокарда.
4.Охарактеризуйте программу кардиореабилитации пациентов с артериальной
гипертензией.
5.Охарактеризуйте программу кардиореабилитации пациентов после
кардиохирургических операций.
210
Глава 14. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ
14.1. Лекция
Тема «Медицинская реабилитация при дыхательной патологии»
План лекции:
1.Определение пульмонологической реабилитации. Этапы пульмонологической
реабилитации.
2. Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов
дыхания. Формы и средства ЛФК, противопоказания к ЛФК при заболеваниях
дыхательной системы
3.Виды и правила выполнения дыхательных упражнений.
4.Медицинская реабилитация при ХОБЛ.
5.Медицинская реабилитация при новой короновирусной инфекции (COVID-19)
Ведущее место в структуре болезней легких занимает ХОБЛ. По отчетам
ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ занимает третье место среди причин смертности в мире и
обуславливает 4,7 млн смертей в год.
Бронхиальной астмой страдают около 10–15% населения планеты. За последние
10 лет заболеваемость БА возросла на 50%.
В реабилитации нуждаются все пациенты с заболеваниями легких,
приводящими к дыхательной недостаточности, независимо от степени
тяжести заболевания.
Пульмонологическая
реабилитация – мультидисциплинарная,
основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для
больного хроническим заболеванием органов дыхания, имеющего клинически
значимое течение заболевания и нарушение уровня повседневной активности.
Основным принципом является междисциплинарный подход.
Этапы пульмонологической реабилитации
I этап реабилитации.
Осуществляется в стационаре (рисунок 45).
Задачи:
1.оценка реабилитационного прогноза,
2.формулирование реабилитационного диагноза,
3.выработка и проведение в жизнь наиболее оптимального варианта лечебновосстановительных мероприятий (в показанных случаях освидетельствование
больного во МСЭК),
4.подготовка больного к режиму реабилитационного отделения санатория или
амбулаторного этапа реабилитации
В содержание I (клинического) этапа реабилитации входят:
раннее назначение ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки,
массажа физиотерапии
211
психологическая реабилитация и когнитивные тренировки
лечебное питание
оценка результатов восстановительного лечения на основании комплексного
клинико-рентгенологического и лабораторного обследования
II этап реабилитации
Основной целью реабилитации в специализированном санаторном отделении
является:
1.закрепление результатов восстановительного лечения, достигнутого на
стационарном этапе реабилитации,
2.восстановление или улучшение функций организма, утраченных или
нарушенных в результате заболевания или операции,
3.достижение профессиональной, бытовой и психологической реабилитации,
согласно сформулированным долгосрочным целям.
2 этап реабилитации имеет три основные формы: реабилитационный стационар
санаторного типа, традиционный курорт, санаторий-профилакторий.
III этап реабилитации
Проводится в поликлинике и на дому, заключается в:
1.Продолжении реабилитационных мероприятий, начатых на предыдущих
этапах,
2.наблюдении за состоянием здоровья больных,
3.оценка их условий труда и быта, соблюдением ими режима работы и отдыха,
4.проведении мероприятий, направленных на профилактику обострений и
рецидивов заболевания
Диета. Для кахексичных больных рекомендовано полноценное белковое
питание и белковые препараты (нутризон, нутридринк).
При ожирении частое дробное питание маленькими порциями, ограничение
рафинированных углеводов и жиров.
Психотерапия.
Золотой
стандарт
психотерапевтической
помощи
интервьюирование с психотерапевтом.
Ряд психотропных препаратов имеют ограничения по применению у пожилых
больных и больных с хроническими заболеваниями.
Больные скептически относятся к возможностям психотерапевтической
помощи.
Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов
дыхания
1.физические упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, являются
условно-рефлекторными
раздражителями
дыхательной
системы
и
проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса, нормализуют
нарушенную ФВД
2.увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию
диафрагмы, укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм
дыхания и координацию дыхания и движений
3.повышают продуктивность кашля, воздействуя на рецепторный аппарат и
кашлевой центр, способствуют выведению мокроты
212
4.улучшают кровообращение в легких и плевре, стимулируют регенераторные
процессы
5. способствуют предупреждению осложнений (развития спаек, пневмосклероза,
вторичных деформаций грудной клетки и т.д.)
6. в результате трофического действия возможно улучшение эластичности
легочной ткани и подвижности легкого
7. мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают
оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, стимулируют
обменные процессы
8. улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС
9. за счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта
восстанавливают полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха
и выдоха, необходимую глубину и частоту дыхания, формируют произвольно
управляемый дыхательный акт
10. повышают физическую работоспособность, выносливость, оказывают
общеукрепляющее и тонизирующее действие
Лечебные эффекты ЛФК:
1.Общетонизирующее воздействие: стимуляция обменных процессов,
повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение
толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов
2.Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой
управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей,
уменьшение интоксикации
3.Патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания,
ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение
бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция
ФВД и увеличение его резервов.
Средства ЛФК при заболеваниях органов дыхания
Общеразвивающие (общетонизирующие) упражнения
Дыхательные упражнения (статические, динамические)
Динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп
Упражнения с отягощением и сопротивлением
Звуковая гимнастика
Рисунок 45. Средства ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Противопоказания к ЛФК при заболеваниях дыхательной системы
1.Выраженная интоксикация
2.Лихорадка
213
3.Астматический статус
4.Абсцесс легкого до прорыва в бронх или «осумкования»
5.Кровохарканье
6.Большое количество экссудата в плевральной полости
7.Полный ателектаз легкого
Виды дыхательных упражнений:
1.общие;
2.специальные (статические и динамические) (таблица 8);
3.дренирующие упражнения.
Таблица 8
Специальные дыхательные упражнения
Статические упр
Динамические упр
считаются такие, при которых дыхание
осуществляется без движений тела или его
частей, при участии только дыхательных
мышц.
Применяются чаще всего в начале обучения
правильному
дыханию
и
для
восстановления
обычного
режима
функционирования
сердечно-сосудистой
системы после физической нагрузки.
называются дыхательные упражнения,
осуществляющиеся одновременно с
движением конечностями или туловищем,
при обязательной полной согласованности
амплитуды и темпа выполняемых движений
с фазой и глубиной дыхания.
Если согласованность отсутствует, то
движения тела не станут способствовать
дыхательным движениям, которые, в свою
очередь,
будут
нарушать
динамику
выполняемого упражнения.
Динамические дыхательные упражнения
способствуют наилучшему расширению
грудной клетки в ее нижней части и
осуществлению
полноценного вдоха.
К статическим дыхательным упражнениям
относят:
- упражнения, изменяющие тип дыхания:
• полное дыхание;
• грудное (реберное) дыхание;
• диафрагмальное дыхание;
упражнения
с
дозированным
сопротивлением:
•
диафрагмальное
дыхание
с
сопротивлением: руки инструктора
расположены в области края реберной дуги
(ближе к середине грудной клетки) – для более полной вентиляции
нижних долей легких;
• верхнегрудное двустороннее дыхание с
преодолением сопротивления, которое
осуществляют инструктор или сам пациент,
214
надавливая руками в подключичной
области – для более полной вентиляции
верхних долей легких;
•
локализованное
правостороннее
дыхание с сопротивлением:
руки инструктора расположены в верхней
части грудной клетки —
для более полной вентиляции средней доли
• нижнегрудное дыхание с участием
диафрагмы с сопротивлением: руки инструктора или пациента на
области нижних ребер — для
более полной вентиляции нижних долей
легких
• использование надувных игрушек,
мячей.
Дренирующие упражнения
Сочетание динамического дыхания с определенными изменениями положений
тела и его частей. Эти упражнения способствуют оттоку отделяемого из
бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания.
Постуральный дренаж (рисунок 46)
Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при
котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на
два главных бронха (бифуркации).
При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы
тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1–2,5 см в минуту)
достигает бифуркации трахеи, а именно в этом месте отмечается наиболее
высокая чувствительность кашлевого рефлекса.
В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота
выводится из дыхательных путей.
Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры
постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох.
Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который
«увлекает за собой» бронхиальный секрет.
215
Рисунок 46. Дренажные положения.
Постуральный дренаж и дренажные упражнения противопоказаны при:
1.легочном кровотечении (но не при кровохарканьи)
2.остром инфаркте миокарда
3.выраженной сердечно-сосудистой недостаточности
4.инфаркте легкого
5.тромбоэмболии легочной артерии
6.гипертоническом кризе,
7.любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или
исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища
(глаукома, катаракта, ожирение 3–4-й степени, головокружения и т. д.)
Звуковая гимнастика – специальные дыхательные упражнения,
заключающиеся в произнесении определенным способом согласных звуков жужжащих (ж, з), свистящих и шипящих (с, ф, ц, ч, ш), рычащих (р) и их
сочетаний. Вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру
бронхов, легкие, грудную клетку и происходит расслабление спазмированных
бронхов и бронхиол.
Показания к назначению: ХОБЛ, бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
Правила выполнения дыхательных упражнений
1.перед любой физической нагрузкой необходимо удалить из легких остаточный
воздух, для чего надо сделать выдох через губы, сложенные трубочкой; вдох в
основном (на 80%) осуществляется за счет диафрагмы, при этом мышцы
плечевого пояса должны быть расслаблены;
216
2.выдох по продолжительности должен быть примерно в 2 раза и более длиннее
вдоха; вдох осуществляется, когда грудная клетка расправлена, выдох - когда
она сдавлена (например, при наклоне).
Лечебное плавание
восстанавливает нарушенную функцию дыхания;
способствует улучшению обменных процессов в легочной ткани;
способствует закаливанию организма;
улучшает общее физическое развитие;
согласование движений с дыханием положительно влияет на развитие
подвижности грудной клетки, тренирует дыхательную мускулатуру.
Проводится в бассейнах открытого или закрытого типа с водой, подогреваемой
до 26 - 28°С, или в открытых водоемах
Массаж (рисунок 47) при заболеваниях органов дыхания назначают при:
1.стихании острых проявлений заболевания
2.снижении температуры тела до субфебрильной
3.исчезновении симптомов интоксикации
4.нормализации общего состояния больного
Массаж показан при пневмонии в стадии разрешения, бронхите, бронхиальной
астме, ХОБЛ, муковисцидозе.
Лечебные эффекты:
1.уменьшение спазма и напряженности дыхательной мускулатуры
2.снижение гипертонуса вспомогательной дыхательной мускулатуры
3.улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы
4.повышение эластичности легочной ткани
5.активизация крово- и лимфообращения
6.ускорение рассасывания инфильтратов и экссудата
7.облегчение отхождения мокроты
8.устранение или уменьшение бронхоспазма
9.усиление вентиляции легких
10.укрепление дыхательной мускулатуры
11.улучшение функции внешнего дыхания
Заболевания дыхательной системы, являющиеся противопоказаниями для
назначения массажа:
1.абсцесс легкого
2.период обострения воспалительного процесса в органах дыхания
3.тяжелое состояние больного
4.кровохарканье
5.легочное кровотечение
6.хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации
7.дыхательная недостаточность III степени
8.тромбоэмболия легочной артерии
9.онкологические заболевания легких.
+ Общие противопоказания для массажа.
217
Методика массажа при заболеваниях дыхательной системы
Классический ручной
Точечный
Сегментарно-рефлекторный
Вибрационные приёмы на грудную клетку
Баночный
Рисунок 47. Виды массажа при дыхательной патологии.
Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания
назначается в зависимости от стадии заболевания и выраженности основных
клинических синдромов.
Задачи физиотерапии:
1.купирование и ускорение разрешения воспалительного процесса
2.восстановление проходимости бронхов
3.устранение бронхоспазма
4.стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта
5.восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы
6.повышение толерантности к физической нагрузке
7.предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии
8.предотвращение развития необратимых изменений в легких и
прогрессирования заболевания.
Противопоказания к назначению физиотерапии:
1.острые гнойные воспалительные заболевания легких
2.абсцесс легкого
3.тромбоэмболия легочной артерии
4.спонтанный пневмоторакс
5.тяжелая форма бронхиальной астмы
6.легочно-сердечная недостаточность II-III степени
7.общие противопоказания к назначению физических методов лечения.
Методы физиотерапии:
УФО области грудной клетки в эритемный возрастающих дозах (2-6 биодоз)
(противовоспалительный механизм связан с повышением клеточного
иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны)
УВЧ и ДМВ – более глубокое проникновение в ткани (до 13 см)
(противовоспалительный механизм)
Лекарственный электрофорез (трофическое, регенераторное, рассасывающее
и анальгетическое эффекты гальванического тока)
218
Муколитические
методы
–
использование
ингаляции
различных
муколитических препаратов: лазолвана, ацетилцистеина, и др., способствующих
разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей. Курс
лечения - 5-7 ингаляций.
Бронхолитические методы – с целью увеличения бронхиальной проходимости
используются
небулайзерные
ингаляции
различных
бронхолитиков
(холинолитиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и
др.).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание,
характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока,
которое обычно прогрессирует и является следствием хронического
воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие
ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные
состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад
в клиническую картину и прогноз.
У пациентов с ХОБЛ снижается физическая активность, а отсутствие
физической активности служит предиктором повышенной летальности.
Легочная реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения
пациентов с ХОБЛ.
Курсы легочной реабилитации рекомендуются больным ХОБЛ с постоянной
одышкой, несмотря на использование бронходилататоров, а также физически
неактивным больным с частыми обострениями или непереносимостью
физической нагрузки.
Курс реабилитации должен продолжаться в течение 6 – 12 недель (не менее 12
занятий, 2 раза в неделю, длительностью 30 минут и больше) и включать
следующие компоненты:
1.физические тренировки;
2.коррекция нутритивного статуса;
3.обучение пациентов;
4.психо-социальная поддержка.
Эта программа может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в
условиях стационара, под наблюдением медицинского персонала или с
самостоятельным выполнением упражнений после обучения со специалистами.
Групповое обучение пациентов ХОБЛ менее эффективно, чем индивидуальные
занятия. При групповом – количество обострений в год не снижается, однако
снижается степень тяжести обострений.
В программу физических тренировок обычно входят комплексы упражнений, направленных
на:
 Тренировку дыхательных мышц (например, создание сопротивления на
выдохе при дыхании через неплотно сомкнутые губы во время физической
нагрузки и диафрагмальное дыхание, использование дыхательных тренажеров)
 Тренировку силы мышц верхнего грудного пояса (например, упражнения с
гантелями)
 Тренировку силы и выносливости мышц нижних конечностей (например,
ходьба по ровной поверхности, упражнения на тредмиле, упражнения с мячом).
219
Для эффективности физической реабилитации все занятия должны проводиться
в аэробном режиме, что позволяет избежать утомления дыхательной и
скелетной мускулатуры. Длительность одной физической тренировки, в
зависимости от состояния больного, варьирует от 10 до 45 минут, кратность
занятий – от 1 до 5 раз в неделю Интенсивность нагрузок задается с учетом
субъективных ощущений больного.
В качестве физической тренировки можно исользовать занятия на беговой
дорожке или велоэргометре от 10 до 45 минут на одно занятие. В
общетерапевтической практие при отсутствии ресурсов для полноценной
реабилитации следует рекомендовать ежедневные прогулки (например 30
минут, 4 км – в зависимости от физического статуса), а также тренировки с
помощью скандинавской ходьбы. В ряде программ имеются тренировки
верхней группы мышц, что улучшает их функцию и силу. Рекомендуется
включать в программу реабилитации тренировку дыхательной мускулатуры с
помощью различных видов устройств (дыхательных тренажеров).
Лечебная физкультура при ХОБЛ
Количество повторений упражнений 4-6 раз в медленном и среднем темпе,
продолжительность занятия ЛГ 10-15 минут ежедневно.
Изометрические упражнения (для мышц плечевого пояса, верхних и нижних
конечностей)
1.и.п лежа или сидя, руки согнуты в локтях, ладони соединены перед грудью. На
5с плотно сжать ладони, напрячь мышцы, затем следующие 5 с – расслабить
мышцы.
2.и.п лежа или сидя, руки вытянуты вперед, сцеплены в замок. Попытаться
расцепить руки – 3с, затем расслабиться – 3с.
3.и.п лежа. Носки потянуть на себя, напрячь мышцы бедра и голени – 5с, затем
5с - расслабление.
Упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника
(выполняются в сочетании с дыханием)
4.и.п сидя на стуле, руки согнуты в локтях, ладони на затылке.
Прогнуться в
грудном отделе позвоночника, лопатки соединить – вдох. Наклонить голову
вниз. Локти свести – медленный выдох.
5.и.п сидя на стуле. Поднять руки вверх, прогнуться в спине – вдох. Сделать
наклон вниз, руки опустить к полу - медленный выдох.
6.и.п сидя на стуле, правая рука поднята вверх. Вдох, наклон в левую сторону –
медленный выдох. Вернуться в и.п. Поднять левую руку, наклон в правую
сторону.
7.и.п сидя на стуле, в поднятых вверх руках гимнастическая палка. Вдох,
поворот туловища в сторону. Вернуться в и.п – выдох. То же в другую сторону.
Дыхание с сомкнутым губами (для уменьшения одышки)
8.Методика дыхания. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, сделать
неглубокий, обычный вдох, через нос на два счета, рот закрыт. Затем сделать
губы «трубочкой», как будто хочешь засвистеть или задуть пламя свечи.
220
Сделать выдох, выдыхать медленно и тихо через сомкнутые губы, на 4 счета.
Повторять 4-5 раз в день.
Диафрагмальное дыхание
9.Выполняется в исходном положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях.
Одна рука лежит на животе, вторая – на груди. На вдохе брюшная стенка
поднимается вверх вместе с рукой, другая рука, лежащая на груди, остается
неподвижной. На выдохе живот втягивается, лежащая на нем рука на него
надавливает. Вдох через нос, выдох через губя сложенные трубочкой.
Дыхательные упражнения с произнесением звуков
10.При медленном спокойном вдохе с паузой после вдоха происходят наиболее
полный газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с
альвеолярным. Затем на более длительном выдохе произносятся звуки и
звукосочетания ммм, пфф, брах, брох, брух и др., пауза.
16.При произнесении рычащего звука рррр, вибрация голосовых связок,
передается на легкие, трахею и от них нагрудную клетку, способствуя
расслаблению гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхиол.
Коррекция нутритивного статуса. При ХОБЛ выявлена взаимосвязь между
снижением веса тела и повышением летальности вне зависимости от степени
обструкции дыхательных путей. У больных с ХОБЛ, имеющих дефицит веса,
качество жизни снижено в гораздо большей степени, чем у больных ХОБЛ с
нормальным весом. У больных ХОБЛ с низким весом, и не только у них, часто
встречается атрофия мышц, связанная с ХОБЛ. Наиболее рациональный режим
питания – частый прием небольших порций пищи, так как при ограниченном
вентиляционном резерве привычный объем пищи может приводить к заметному
усилению диспноэ вследствие смещения диафрагмы. Оптимальным способом
коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с
физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим
эффектом.
Обучение пациентов. В обучающей программе должны быть отражены
следующие положения: 1) что такое легкие и бронхи и как они работают; 2) что
происходит при ХОБЛ; 3) отказ от курения; 4) как лечат ХОБЛ; 5) техника
ингаляций, небулайзер; 6) основные принципы физических тренировок; 7)
оптимизация повседневной активности; 8) питание; 9) психосоциальные
проблемы; 10) проблемы, связанные с окончанием жизненного пути.
Медицинская реабилитация при новой короновирусной инфекции (COVID19)
В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла
вспышка новой коронавирусной инфекции, возбудителю которой̆было дано
временное название 2019-nCoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной
новым коронавирусом, – COVID-19
Общие принципы организации медицинская реабилитация при новой
короновирусной инфекции (COVID-19)
221
Медицинскую реабилитацию пациентов с коронавирусной пневмонией
рекомендуется начинать в условиях отделений интенсивной терапии при
достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после
завершения лечения в стационаре в домашних условиях. Мероприятия по
медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной пневмонией или
респираторную реабилитацию следует проводить команде специалистов по
медицинской реабилитации (далее – мультидисциплинарная реабилитационная
команда – МДРК), состоящей из лечащего врача, врача лечебной физкультуры
(далее – врач ЛФК), врача физиотерапии (далее – врач ФЗТ), инструктораметодиста по лечебной физкультуре (далее – инструктора-методиста ЛФК),
палатной медсестры и других специалистов, прошедших подготовку в рамках
специальных программ дополнительного профессионального образования
(далее – программа ДПО), направленных на восстановление функций внешнего
дыхания, транспорта и утилизации кислорода тканями, органами и системами,
восстановление толерантности к нагрузкам, психо-эмоцинальной стабильности,
повседневной активности и участия.
Мероприятия по медицинской
реабилитации рекомендуется организовывать в медицинских организациях 4-х
уровней с учетом особенностей оказания помощи пациентам с коронавирусной
пневмонией на 3-х этапах в соответствии с Порядком организации медицинской
реабилитации и Письмом Министерства здравоохранения Российской
Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
12 декабря 2019 г. №№ 11-7/И/2-11779, 17033/26-2/и «О методических
рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования»
Мероприятия по медицинской реабилитации на 1-м этапе должны включать
в себя оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в
отделениях интенсивной терапии и инфекционных/терапевтических отделениях,
организованных для пациентов с новой коронавирусной инфекций COVID-19, в
медицинских организациях силами специалистов МДРК, прошедшими
специальное обучение по отлучению от искусственной вентиляции легких
(далее – ИВЛ), респираторной реабилитации, нутритивной поддержке,
восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и
ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формированию мотивации
на
продолжение
реабилитационных
мероприятий,
соблюдению
противоэпидемического режима и здорового образ жизни. В ОРИТ специалисты
по медицинской реабилитации в составе МДРК (врач ЛФК, инструкторметодист по ЛФК, врач ФЗТ, по показаниям медицинский психолог и логопед)
работают в сотрудничестве с врачом реаниматологом, медсестрой отделения
реанимации и интенсивной терапии и должны быть так же обеспечены
средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ) в необходимом для работы
объеме.
Реабилитационное лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью
COVID-19 в условиях ОРИТ включает нутритивную поддержку, респираторную
реабилитацию, постуральную коррекцию, раннюю мобилизацию, циклический
велокинез.
222
Все реабилитационные мероприятия на 1-м этапе рекомендуется проводить с
учетом противопоказаний и прекращать немедленно при появлении «стоп –
сигналов», а именно: температура выше 38 С, усиление одышки, ЧД выше 30
дых/мин, SpO2 50% при неинвазивной вентиляции, повышение систолического
АД выше 180 мм.рт.ст или снижение ниже 90 мм.рт.ст., появление аритмии,
развитие шока, снижение уровня сознания.
Медицинская реабилитация в условиях круглосуточного отделения
медицинской реабилитации (2 этап). Наиболее перспективными для
респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого
периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.
При госпитализации в отделение медицинской реабилитации 2-го этапа для
пациентов с COVID-19 рекомендуется использовать следующие критерии:
▪ наличие реабилитационного потенциала (по оценке реабилитационной
команды пациент может быть безопасно отлучен от ИВЛ, стабилен по
витальным показателям);
▪ ≥ 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19;
▪ не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;
▪ стабильные показатели интервала RR по ЭКГ и SpO2;
▪ отсутствие отрицательной динамики, подтвержденной инструментальными
методами исследования (по данным КТ (рентгена) или УЗИ легких);
▪ пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации и подходящие по
критериям для 3-го этапа, при отсутствии возможности посещать поликлинику,
в том числе по социальным и эпидемическим причинам. Индивидуальная
программа медицинской реабилитации должна учитывать все меры первичной и
вторичной индивидуальной профилактики тромбозов и тромбоэмболий,
регресса клинической симптоматики пневмонии, проявлений нарушения
функций сердца, головного мозга, почек и др. На втором и третьем этапах
медицинской реабилитации необходимо оценить способность пациентов
передвигаться безопасно самостоятельно. У пациентов может быть высокий
риск падения, связанный с низкой толерантностью к физической нагрузке,
общей слабостью и астенией, снижением силы из-за нейропатии или миопатии,
страха падения, нарушения координации и атаксии. В стационарном отделении
медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 реабилитационные
мероприятия должны быть направлены на продолжение улучшения
вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов, улучшению
крово- и лимфообращения в пораженной доле/ях легкого, ускорение процессов
рассасывания зон отека и/или уплотнения легочной ткани при воспалительных и
иных процессах в ней, профилактику возникновения ателектазов, спаечного
процесса, повышение общей выносливости пациентов, коррекцию мышечной
слабости, преодолению стресса, беспокойства, депрессии, нормализацию сна
Для улучшения вентиляции и отхождения мокроты рекомендуется
применение ингаляции муколитика с использованием индивидуального
компрессорного ингалятора, дренажных положений и дренажных дыхательных
упражнений с удлиненным форсированным выдохом в зависимости от тяжести
состояния пациента и локализации процесса .
223
С целью улучшения аэрации легких, эластичности легочной ткани и бронхов
рекомендуется использование элементов дыхательной гимнастики А.Н.
Стрельниковой, полного дыхания йогов, Цигун-терапии.
Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой
Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой является одной из наиболее
популярных методик оздоровления организма. Ее особенностью и важным
преимуществом является использование форсированного вдоха и вовлечение
самой мощной дыхательной мышцы – диафрагмы.
Основной задачей дыхательной гимнастики Стрельниковой является
нарушение альвеолярного барьера для усиления обмена газов в легочных
альвеолах. Такая гимнастика тренирует всю дыхательную систему, прежде всего
легочную ткань, диафрагму, мышцы гортани и носоглотки.
Лечебные эффекты: повышение двигательной активности, подвижности тела;
ликвидация венозного полнокровия в органах грудной и брюшной полостей;
обеспечение вентиляции легких с одновременным массирующим действием
мускулатуры органов брюшной полости; тренировка и стимуляция отдельных
мышц и их групп, необходимых для сужения проходов в различных органах и
системах – дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной, половых
органах, кровеносных и лимфатических сосудах, органах зрения.
Показания: усталость; депрессия; различные формы невроза; воспаление
легких; бронхит; различные формы туберкулеза легких; бронхиальная астма;
дыхательная недостаточность; сердечная недостаточность; гипертоническая
болезнь; последствия перенесенного инфаркта миокарда; симптоматическая
гипертензия; вегетососудистая дистония; нарушение ритма сердца; атеросклероз
артерий головного мозга, сердца и нижних конечностей; последствия инсульта;
хронические головные боли; воспаление тройничного нерва; паркинсонизм;
заболевания пищеварительной системы; заболевания щитовидной железы;
малокровие; сахарный диабет; заболевания опорно - двигательного аппарата;
хронический насморк; эпилепсия; рассеянный склероз; хронический тонзиллит;
аденоиды; заикание; вирусные заболевания; воспалительные заболевания;
кожные заболевания; импотенция; заболевания женской половой сферы;
избыточный вес ;
Противопоказания: травмы головного мозга; травмы позвоночника;
выраженный остеохондроз шейно - грудного отдела позвоночника; острое
лихорадочное состояние; кровотечения; острый тромбофлебит; высокое
артериальное, внутричерепное или внутриглазное давление.
Правила выполнения «Чем сильнее волна ударилась о берег, тем дальше она
откатится, чем крепче мяч ударит о стену, тем дальше он отлетит. Чем активнее
будет вдох, тем легче и естественнее происходит выдох и постепенно со
временем он нормализуется» ( А. Н. Стрельникова ).
Вдох должен быть шумным, резким и коротким, как хлопок в ладоши.
Выдох должен осуществляться после каждого вдоха самостоятельно. Вдох
делается одновременно с движениями. Счет в гимнастике Стрельниковой –
только на восемь, считать следует мысленно, не вслух. Все вдохи и движения
делаются в ритме и темпе строевого шага. Упражнения можно делать стоя, сидя,
224
лежа. Занятия по методике дыхательной гимнастики Стрельниковой следует
проводить в небольшом помещении, при открытой форточке, натощак или через
1–2 ч после еды. При выполнении произвольных движений следует стараться,
чтобы мысли следовали за ощущениями. Необходимо освобождаться от всего,
что сковывает движения. В исходном положении нужно стоять прямо. Руки
следует свободно опустить вдоль туловища, ноги поставить на расстоянии чуть
меньше ширины плеч. Вдохи должны быть короткими и мгновенными,
«шмыгающими». Необходимо заставить ноздри смыкаться. При вдохах плечи
должны не подниматься, а опускаться.
Основной комплекс дыхательных упражнений
Упражнение «Ладошки» Исходное положение: встать прямо, согнуть руки в локтях, локти
при этом опущены вниз. Ладони направлены к «зрителю». Делать шумные, короткие,
ритмичные вдохи носом и одновременно сжимать ладони в кулаки, совершая хватательные.
движения.
Упражнение «Погончики» Исходное положение: встать прямо, кисти рук сжать в кулаки и
прижать к животу на уровне пояса. При вдохе резко толкать кулаки к полу, как бы отжимаясь
от него. Во время толчка кулаки разжимаются. Плечи при этом должны быть напряжены,
руки
прямые,
тянущиеся
к
полу,
пальцы
широко
растопырить.
Упражнение «Насос» Исходное положение: встать прямо, руки опустить, ноги чуть уже
ширины плеч. Слегка наклониться вниз к полу, округлив спину, голову опустить, шею не
тянуть и не напрягать, руки опустить вниз. Сделать короткий шумный вдох в конечной точке
наклона.
Упражнение «Кошка» Исходное положение: встать прямо, руки опустить, ноги чуть уже
ширины плеч. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы ступни ног не
отрывались от пола.
Упражнение «Обхвати плечи» Исходное положение: встать прямо, руки согнуть в локтях и
поднять на уровень плеч кистями друг к другу. В момент активного шумного вдоха носом
выбросить руки навстречу друг к другу, как бы обнимая себя за плечи. Необходимо, чтобы
руки двигались параллельно, а не крест-накрест.
Упражнение «Большой маятник» Исходное положение: встать прямо, ноги чуть уже
ширины плеч. Слегка наклониться к полу, руки при этом тянуть к коленям, но не опускать
ниже – вдох.
Упражнение «Повороты головы» Исходное положение: встать прямо, ноги чуть уже
ширины плеч. Повернуть голову вправо и сделать короткий шумный вдох носом. Затем сразу
же повернуть голову влево, опять сделать короткий шумный вдох. При выполнении
упражнения посередине голову не останавливать, шею не напрягать, вдох делать коротким.
Упражнение «Ушки» Исходное положение: встать прямо, ноги чуть уже ширины плеч.
Слегка наклонить голову вправо – правое ухо идет к правому плечу, сделать короткий
шумный вдох носом. Затем слегка наклонить голову влево, левое ухо идет к левому плечу,
опять сделать короткий шумный вдох носом.
Упражнение «Перекаты» Исходное положение: встать таким образом, чтобы правая нога
была впереди, а левая – на расстоянии одного шага сзади. Тяжесть тела распределить на обе
ноги. Перенести тяжесть тела на стоящую впереди правую ногу, левая при этом согнута в
колене и отставлена назад на носок для равновесия (на нее не опираться). Выполнить легкое
танцевальное приседание на правой ноге – шумный короткий вдох. Затем правое колено
выпрямить и перенести тяжесть тела на стоящую сзади левую ногу.
Упражнение «Передний шаг» ( рок - н - ролл ) Исходное положение : встать прямо, ноги
чуть уже ширины плеч, руки опущены вдоль тела. Поднять вверх на уровень живота
согнутую в колене правую ногу, на левой ноге в этот момент сделать легкое танцевальное
приседание – короткий шумный вдох носом.
225
Упражнение «Задний шаг» Исходное положение : встать прямо, ноги чуть уже ширины
плеч. Отвести согнутую в колене правую ногу назад, как бы ударяя себя пяткой по ягодице.
На левой ноге в этот момент слегка присесть, одновременно шумно вдыхая носом. Затем обе
ноги на одно мгновение вернуть в исходное положение – выдох уходит сразу же после
каждого вдоха.
ФТЛ. Методика физиотерапии может быть применена при условии соблюдения
следующих требований: физиотерапевтическое вмешательство можно провести
в палате, методика является бесконтактной либо возможна дезинфекция частей
оборудования, которая вступает в физический контакт с пациентом. С 12–14 дня
заболевания при отсутствии осложнений (бронхоэктазы, ателектазы и др.) с
целью улучшения бронхиального клиренса, увлажнения слизистой бронхов
рекомендовано применение индивидуально дозированной аэроионотерапии. С
целью улучшения микроциркуляции легочной ткани, противовоспалительного
действия, восстановления ткани легкого рекомендуется применение в области
середины грудины, межлопаточной области паравертебрально и на зону
проекции воспалительного очага инфракрасного лазерного излучения частотой
50–80 Гц, по 1–2 мин. на одну зону, продолжительностью процедуры 12-15
мин., ежедневно, на курс 8–10 процедур.
Рекомендуется проведение индивидуальных мероприятий по психологической
коррекции и психотерапии пациентов, семьи и близких пациента в том числе в
дистанционной форме для профилактики развития пост стрессовых расстройств,
депрессии, патологических зависимостей и психосоматических нарушений.
Необходимо учесть, что пожилые пациенты с деменцией, болеющие
коронавирусной инфекцией склонны к делирию. Эрготерапия должна быть
предоставлена всем пациентам, кто в ней нуждается.
Противопоказания. «Стоп-сигналами» для проведения мероприятий по
медицинской реабилитации на II этапе лечения пациента с коронавирусной
пневмонией в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации
являются: температура выше 38 градусов С, усиление одышки; повышение ЧСС
более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке; РО2 < 90%
или снижение на 4 пункта во время выполнения реабилитационных
мероприятий, ЧД  25, чувство стеснения в груди, головокружение, головная
боль, помутнение сознания, потливость, чувство нехватки воздуха .
Медицинская реабилитация в условиях отделения медицинской
реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической
медицинской организации (3 этап)
На 3-й этап медицинской реабилитации рекомендовано направлять следующих
пациентов с COVID-19:
▪ имеющих реабилитационный потенциал;
▪ нуждающихся в реабилитации и подходящих по критериям для 3-го этапа и
имеющих возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию.
Рекомендуется по показаниям продолжить использование дыхательных
упражнений с постоянным или прерывистым положительным давлением на
выдохе, создаваемым аппаратами типа СИПАП, аппарата Фролова, PARI O226
PEP, элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания
йогов, Цигун-терапии, техники мобилизации грудной клетки и ребер методами
мануальной терапии, остеопатии, миофасциального релиза дыхательных мышц,
коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры. Аэробные
нагрузки продолжительностью 20–30 минут должны производиться 3 раза в
неделю на протяжение 8–12 недель. Интенсивность и вид аэробной тренировки
(с постоянной нагрузкой или интервальная тренировка) должна подбираться
индивидуально с учетом состояния пациента и его физических возможностей.
Пациенты должны быть обучены контролю эффективности и безопасности
физических нагрузок, знать «стоп-сигналы».
При наличии 2-х отрицательных тестов ПЦР /или наличии антител после
перенесенной COVID-19 инфекции могут использоваться следующие
физиотерапевтические методы лечения:
1. ЭМП СВЧ – электромагнитное поле сверхвысокой частоты (ДМВ, СМВ) – с
целью противовоспалительного действия.
2. Низкочастотная магнитотерапия – с целью противовоспалителог,
противоотечного,
репаративно-регенеративного
действия;
улучшения
микроциркуляции, ускорения сроков рассасывания инфильтративных
изменений.
3. Высокочастотная импульсная магнитотерапия с целью противоболевого
действия.
4. Электрофорез лекарственных препаратов.
5. СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами) – с
целью спазмолитического действия, уменьшения бронхиальной обструкции,
активации дренажной функции, стимуляции кашлевых рецепторов,
расположенных в области бифуркации трахеи, поперечнополосатых, гладких и
дыхательных мышц, улучшения эвакуации мокроты.
6.
Ультразвуковая
терапия
–
с
целью
противовоспалительного,
десенсибилизирующего, спазмолитического, дефиброзирующего действия,
воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, способствуя отхождению
мокроты.
7. Индуктотермия – с целью бактериостатического, противовоспалительного,
рассасывающего, спазмолитического действия, улучшения микроциркуляции.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дать
определение
пульмонологической
реабилитации.
Этапы
пульмонологической реабилитации. Охарактеризуйте механизмы действия
физических упражнений при заболеваниях органов дыхания. Формы и средства
ЛФК, противопоказания к ЛФК при заболеваниях дыхательной
4.Охарактеризуйте медицинскую реабилитацию при ХОБЛ.
5. Охарактеризуйте медицинскую реабилитацию при новой короновирусной
инфекции (COVID-19).
227
Глава 15. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ И
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, В
ХИРУРГИИ
15.1. Лекция
Тема
«Медицинская реабилитация
при травмах и заболеваниях
двигательного аппарата, в хирургии»
опорно-
План лекции:
1.Общие принципы реабилитации
больных с
травмами опорнодвигательного аппарата.
2. Медицинская реабилитация политравм.
3.Реабилитация пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава после ТЭП.
4.Реабилитация при сколиозе у детей.
5.Медицинская реабилитация плоскостопия.
Опорно-двигательный аппарат (ОДА) – выполняет функции движения и
опоры. Опорно-локомоторная функция аппарата движения часто подвергается
воздействиям внешней среды, что приводит к различным патологическим
состояниям. Травма – это повреждение с нарушением (или без) целостности
тканей, в результате воздействия на организм в целом или какую-либо его часть
внешних факторов. Принципы реабилитации в травматологии не отличаются
от реабилитации при других патологических состояниях (ранее применение,
индивидуализации, компдексность и т.д.). Среди различных лечебных
воздействий, применяемых с целью восстановления функции ОДА,
наибольшими возможностями обладает ЛФК, массаж и физиотерапия, особенно
оптимальные их сочетания. При выполнении ФУ усиливаются кровоснабжение
суствов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной
жидкости, улучшается эластичность связачно-капсульного аппарата, что
способствует восстановлению функции пораженного сустава. Кроме этого,
большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации,
позиционирование,
вытяжение,
восстановление
бытовых
навыковсамообслуживания и эрготерапия.
При травмах используется три этапа реабилитации: стационарный,
реабилитационный центр и поликлинический.
Политравмы – наиболее тяжелые травмы, при которых возникают несколько
тяжелых повреждений в нескольких областях тела, острое нарушение жизненно
важных
функций
и
при
которых
пострадавшие
нуждаются
в
специализированной многопрофильной медицинской помощи в травмоцентрах.
Реабилитация больных с политравмой осуществляется поэтапно в соответствии
со спецификой необходимых мер медицинского характера по коррекции
228
патологически измененных или утраченных функций ОДА, обеспечивая тем
самым непрерывность реабилитационного процесса, который может
продолжаться от 4 мес. до 1–2 лет (в зависимости от характера и тяжести
основного дефекта, РП, успешности его реализации).
Этапы медицинской реабилитации политравмы: лечебно-реабилитационный
этап и этап собственно реабилитации больных.
Лечебно-реабилитационный этап проводится в в специализированных
отделениях хирургических стационаров. Включает интенсивную терапию
политравмы с применением методов предварительного и окончательного
хирургического лечения, на фоне которых назначаются отдельные
реабилитационные мероприятия.
Собственно реабилитационный этап начинается по завершению лечебнореабилитационного этапа и подразделяется на стационарный, амбулаторный и
домашний.
Стационарный этап реабилитации проводится на базе стационарных
отделений
реабилитации
ЛПУ
(городская
больница,
ЦРБ)
и
специализированных
реабилитационных
ортопедотравматологических
отделений на базе клинических городских, областных и республиканских
учреждений.
Методы реабилитации в реабилитационном стационаре
Для реабилитации больных с политравмой используются медикаментозный,
психологический и физический методы.
Двигательная реабилитация больных с множественными переломами и
сочетанными повреждениями
На лечебно-реабилитационном этапе основными задачами являются:
– предупреждение трофических изменений кожи;
– борьба с застойными явлениями в коже, мышцах, легких;
– снижение стрессового действия общей адинамии;
– восстановление устойчивой гемодинамики.
Это достигается комплексным применением таких методов кинезотерапии, как
дыхательная гимнастика, идеомоторные и аутогенные упражнения, облегченные
активные физические упражнения, активные упражнения с преодолением
дозированного сопротивления, изометрические упражнения, а также лечения
положением, эрготерапией. Большое значение для пострадавших с политравмой
имеет дыхательная гимнастика, которая должна быть интегрирована уже в
комплекс реанимационных мер и начинаться с первых часов политравмы. Для
тяжелопострадавших в первые 2–3 сут возможно выполнение статических
дренирующих упражнений (ежечасно по 5–6 раз), вибрационно-ударного
массажа грудной клетки, применение вспомогательного аппаратного дыхания.
После установления контакта с больным его обучают форсированному выдоху,
вдоху, правильному откашливанию трахеобронхиального секрета. По мере
восстановления дыхательной активности в комплекс дыхательной гимнастики
включаются динамические дренажные упражнения. Продолжительность
занятий увеличивается до 20–30 мин/сут.
229
К лечению положением относят гидростатическую тренировку, которая
осуществляется путем попеременного поднятия верхних и нижних конечностей
в возвышенное положение последовательно на 5–10–15–30 мин. После
стабилизации жизненных функций осуществляют дозированное присаживание
больного (при отсутствии противопоказаний — нестабильные повреждения
позвоночника и др.) в функциональной кровати с увеличением угла наклона
головного конца от 30 до 90° в течение 2–3 сут.
Эрготерапия, являясь методом физической реабилитации, в отличие от
кинезотерапии в целом восстанавливает не отдельные двигательные функции, а
жизненные навыки, используя при этом средства и приемы компенсации.
Приемы эрготерапии применяются больными с политравмой при выполнении
поворотов в постели (в том числе с использованием блочных устройств и тяг) и
особенно при вставании.
Переход к лечебной ходьбе начинают со стояния у кровати 3–5– 10 мин, затем
— упражнения «шаг — приставной шаг — стояние на месте» (3–5 мин) с
постепенным увеличением количества шагов (в течение дня в 2–3 приема до 5–
10 упражнений). Для облегчения ходьбы применяют различные устройства:
ходилки, спаренные костыли и т. д. После восстановления у пострадавших
удовлетворительной
двигательной
активности
(передвижения
с
дополнительными средствами опоры в пределах помещения) необходимых
элементов самообслуживания (самостоятельного приема пищи, посещения
туалета) больные переводятся в стационарные отделения реабилитации, где
активно осуществляется медицинская, профессиональная и социальная
реабилитация.
Основными реабилитационными средствами в этот период являются: активные
физические упражнения в тренирующем режиме (свободные, со статическим и
динамическим усилием), все виды ходьбы, активное применение механотерапии
(после консолидации костных отломков), общий и местный массаж (ручной и
аппаратный), электростимуляция мышц, все виды физиотерапии, элементы
трудотерапии.
В период анатомического восстановления на стационарном этапе реабилитации
используют физические упражнения как общего характера (статические,
динамические, дренажные дыхательные упражнения, гимнастические
упражнения для свободных от иммобилизации конечностей), так и специальные
упражнения. К ним относятся гимнастические изотонические (динамические)
упражнения для нефиксированных суставов пораженной конечности,
изометрические (статические) для мышц иммобилизованной конечности,
идеомоторные упражнения и пассивные воздействия методиста ЛФК
(дозированное воздействие давлением руки методиста по оси пострадавшей
конечности для создания легкой компрессии с целью стимуляции
консолидации). В периоде функционального восстановления целью лечебной
гимнастики является восстановление объема движений в суставах или
ликвидирование контрактуры, укрепление гипотрофированных мышц,
улучшение кровообращения.
230
Реабилитация пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава
Рисунок 48. Тазобедренный сустав.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – патологическое изменение
в суставных тканях, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и
ограниченной подвижностью конечностей пациентов (рисунок 48).
Заболевание развивается на протяжении нескольких лет.
Ежегодно в мире выполняется 1,5 млн. Операций по эндопротезированию
тазобедренного сустава. Причиной является остеоартрит, на поздних стадиях
которого выполнение ТЭП является единственным методом устранения боли и
предупреждения инвалидности.
Пациентам, которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава,
даются инструкции, касающиеся основных правил поведения в раннем
послеоперационном периоде, а именно: 1. При выполнении большинства
гимнастических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у
больного между ногами должна находиться клиновидная подушка (можно
использовать валик) для отведения оперированной конечности до 10-15
градусов. 2. Больным противопоказано сгибать оперированную ногу в
тазобедренном суставе более 90 градусов. 3. Противопоказаны любые
пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие
болевые ощущения. 4. Противопоказаны внутренняя ротация и приведение. 5. С
первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен
больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе
(поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и бинтование всей
оперированной ноги. 6. Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную
ногу больной должен только под строгим контролем врача по лечебной
гимнастике. 7. Любые перемещения, пересаживания следует совершать с
поддержкой оперированной конечности инструктором по лечебной гимнастике
или с помощью здоровой ноги.
231
Цели и периоды реабилитации
Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование суставов,
с позиции МКФ (Международной классификации функционирования) является
восстановление:
- функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ)
- возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по
МКФ) - социальной и профессиональной активности, улучшение качества
жизни (на уровне участия, по МКФ)
Реабилитационные мероприятия пациентам осуществляются в соответствии с
утвержденными принципами: раннее начало (12-48 часов), комплексность,
обоснованность, индивидуальный характер, этапность, 10 преемственность,
мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной
динамики.
Этапы реабилитации:
реабилитация начинается в течение первых суток в палате реанимации или
хирургического стационара (первый этап реабилитации) продолжается в
условиях реабилитационного отделения многопрофильных стационаров или
реабилитационных центров (второй этап реабилитации) завершается в условиях
поликлиники, санатория, на дому и т.д. (третий этап реабилитации)
Периоды реабилитации: Предоперационный Ранний послеоперационный период
(первые две недели). Как правило, соответствует первому этапу Поздний
послеоперационный период (с 15-го дня после операции и продолжается в
течение четырех-восьми недель с момента операции). Соответствует второму и
третьему этапам Поздний послеоперационный период условно делится на два:
ранний восстановительный (продолжается от двух до шести недель) поздний
восстановительный период (продолжается от шести-восьми до 10-12 недель с
момента операции)
Методы лечебной гимнастики
Методики ЛФК на нейрофизиологической основе
Тренировка баланса
Коррекция ходьбы: Активная, пассивная, тренажерная ЛФК
ЛФК с использованием подвесных систем
Обучение пользованию дополнительными средствами опоры
Резистивные упражнения
Гимнастика с ФЭСМ во время ходьбы
Роботизированная механотерапия
Гидрокинезотерапия
Эрготерапия
Задачи реабилитации на первом этапе:
улучшение: функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по
МКФ) возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности,
по МКФ) качества жизни
Задачи второго этапа улучшение: функции оперированного сустава (на уровне
повреждения, по МКФ) возможностей передвижения и самообслуживания
качества жизни.
232
Задачи третьего этапа восстановление: функции оперированного сустава (на
уровне
повреждения,
по
МКФ)
возможностей
передвижения
и
самообслуживания (на уровне активности, по МКФ) социальной и
профессиональной активности, улучшение качества жизни.
Реабилитация при сколиозе у детей
Позвоночник человека (рисунок 49) состоит из 34 позвонков: 7 шейных, 12
грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4 – 5 копчиковых. Они соединены между
собой суставами и межпозвоночными дисками. Позвоночник выполняет
основную опорную, статодинамическую функцию, является вместилищем
спинного мозга, защищающим его от внешних воздействий. Нормальный
позвоночник имеет физиологические изгибы только в сагиттальной плоскости,
которые вместе с межпозвоночными дисками обеспечивают высокие рессорные
свойства, предохраняя внутренние органы и ЦНС от сотрясений. Различают
шейный лордоз (изгиб позвоночника вперед), грудной кифоз (изгиб
позвоночника назад), поясничный лордоз (изгиб позвоночника вперед) и
крестцовый кифоз (изгиб позвоночника назад).
Рисунок 49. Позвоночник человека.
Сколиоз (от греч. sсoliоs – кривой, согнутый) – тяжелое прогрессирующее
заболевание позвоночного столба, характеризующееся дугообразным
искривлением во фронтальной плоскости и скручиванием (торсией) позвонков
вокруг вертикальной оси. Такая сложная многоосевая деформация
позвоночника неизбежно приводит к изменению формы ребер и грудной клетки
в целом (реберный горб), нарушению нормального взаиморасположения
органов грудной клетки, а также к функциональным нарушениям в сердечнососудистой, дыхательной и нервной системах растущего организма. Таким
образом, сколиотическая болезнь – это не локальное искривление позвоночника,
а общее тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все
наиболее важные системы и органы организма. В последнее время наблюдается
тенденция к увеличению общей заболеваемости детей сколиозом (разные
авторы приводят данные о 15–25% детей со сколиозом).
233
Чаще такая патология позвоночника встречается у девочек (соотношение с
мальчиками примерно 6–7:1), что объясняется их менее совершенным
физическим развитием и слабостью мускулатуры (в связи с меньшей
двигательной активностью). Этот факт, кроме всего прочего, оказывает, как
правило, влияние на генофонд. Наиболее быстрое прогрессирование
искривления при сколиозе отмечается у девочек в возрасте 7–8 и 11–13 лет и в
8–10 и 13–15 лет у мальчиков, т.е. в период интенсивного роста позвоночника в
длину.
Виды сколиоза (рисунок 50). 1. Шейно-грудной (верхнегрудной) - вершина
искривления II – VI грудной позвонки (Th II – Th VI). 2. Грудной - вершина
искривления VI – X грудные позвонки (Th VI – Th X). 3. Грудопоясничный
(нижнегрудной) - вершина искривления IX – XII грудные позвонки (Th IX – Th
XII). 4. Поясничный - вершина искривления II – V поясничные позвонки (L II –
L V). 5. Комбинированный (S – образный) – имеются две первичных дуги
искривления. 6. Сочетанный – кифосколиоз (сочетание усиленного кифоза со
сколиотической деформацией).
Рисунок 50. Виды сколиоза.
Лечебная физкультура при сколиозе (рисунок 51) укрепляет мышечный корсет и
связки позвоночника. При сколиозе применяют упражнения с симметричным и
асимметричным выполнением. Каждое упражнение выполняется 10-15 раз, в
плавном темпе. Базовые симметричные упражнения можно выполнять
самостоятельно, без назначения врача. Они предполагают равномерную
нагрузку на обе стороны позвоночного столба. Перечень асимметричных
упражнений должен разрабатывать инструктор ЛФК или лечащий врач, с
учётом направления сколиотических дуг и изменений мышечного тонуса.
Важно: самостоятельное
бесконтрольное
назначение
асимметричных
упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза.
234
235
Рисунок 51. Лечебная физкультура при сколиозе. Базовые симметричные
упражнения.
Лечебное плавание (гидрокинезотерапия). Физические упражнения в воде
(гимнастика в воде, плавание, игры в воде) являются одной из форм
двигательной реабилитации. В бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах,
воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют
процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания. При
построении процедур лечебной гимнастики учитывают специфику воздействия
на организм водной среды и упражнений в ней. Методика занятий плаванием
строится с учетом всех особенностей больных с данной патологией:
деформации позвоночника и грудной клетки, сопутствующая им дыхательная
недостаточность, выраженные изменения в статике больного, снижение
функционального состояния нервной системы и нервно-мышечного аппарата
При сколиозе производят массаж спины, живота и груди. При I степени
характер воздействия общий, направлен на укрепление мышц. При II и III
степенях сколиоза методика строится с учетом локализации дуги искривления и
особенностей протекания болезни.
Медицинская реабилитация плоскостопия
Плоскостопие – деформация, характеризующаяся стойким уплощением (понижением) сводов стопы вплоть до его полного исчезновения (рисунок 52).
В норме стопа образует 2 свода продольный и поперечный.
Рисунок 52. Виды плоскостопия: продольное, поперечное, комбинированное.
236
Алгоритм оценки факторов риска развития плоскостопия у детей и
комплекс диагностических, профилактических и реабилитационных
мероприятий
Алгоритм содержит последовательность действий, включающих следующие
этапы:
I этап – выявление относительных факторов риска развития плоскостопия у
детей педиатрами, детскими ортопедами на амбулаторном приеме путем опроса
родителей ребенка (начало самостоятельной ходьбы ребенка в 8-9 месяцев,
наличие плоскостопия у родственников, частота острых заболеваний более 4 раз
в год, запинание при ходьбе и беге, боли в ногах). Проведение
профилактических мероприятий ребенку (ЛФК, ходьба босиком по неровной
поверхности, массаж н/конечностей, водные процедуры) при выявлении
факторов риска развития плоскостопия.
II этап – параллельно с профилактическими мероприятиями детский ортопед
осуществляет диагностические мероприятия для уточнения вида и степени
плоскостопия (экспресс-диагностика, плантография, рентгенография).
III этап – реабилитационные мероприятия проводятся детям с плоскостопием
в зависимости от этиологии заболевания и степени тяжести: консервативные
методы лечения– применение корректоров положения пяток, ортезов,
ортопедической обуви, физиотерапевтических методов и хирургическое
лечение при тяжелой степени деформации стоп.
Данный алгоритм позволит диагностировать плоскостопие у детей с 1 года до 6
лет педиатрами и проводить профилактические мероприятия, что очень важно,
так как в этот период дети не подлежат диспансерному осмотру детским
ортопедом, а формирование продольного свода стоп и укрепление
мышечногосвязочного аппарата начинается именно с трехлетнего возраста
ЛФК при плоскостопии
I. В положении лёжа на спине.
1. Поочерёдное и одновременное вытягивание носков стоп с их супинированием.
2. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой, стараясь подошвенной
поверхностью стопы охватить голень.
3. Ноги согнуты, колени вмести – поочерёдно отрывать носки и пятки.
4. Ноги согнуты в коленях, бёдра разведены, стопы соприкасаются друг с другом по
подошвенной поверхности. Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стопы.
II. В положении сидя.
1. Сгибание пальцев стоп.
2. Приведение стоп внутрь.
3. Кружение стопами внутрь.
4. Захватывание и поднимание стопами мяча (волейбольного или надувного).
5. Поднимание пальцами стопы карандаша.
6. Подтягивание пальцами стоп тонкого коврика.
7. Попытка соединить первый палец стопы с мизинцем.
III. В положении стоя.
1. Энергичное надавливание пальцами стоп на пол.
2. Ноги врозь, передний отдел стоп приведён, попеременно повороты корпуса вправо и
влево с переводом стопы на наружный край.
3. Исходное положение – стоя на носках, стопы параллельно, переход на наружный край
стопы и возвращение в исходное положение.
237
4. Стопы параллельно. Попытка привести стопы, надавливая ими на пол.
5. Приседая на всей стопе.
6. Перекат с пятки на носок и обратно.
IV. Упражнения во время ходьбы.
1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на наружных краях стопы.
3. Ходьба с поворотом – носки внутрь, пятки кнаружи.
4. Ходьба на носках с высоким подниманием колен.
5. Ходьба по бревну боком.
6. Ходьба по скошенной поверхности с опорой на наружный край стопы.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Общие принципы реабилитации
больных с
травмами опорнодвигательного аппарата.
2. Медицинская реабилитация политравм.
3.Реабилитация пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава после ТЭП.
4.Реабилитация при сколиозе у детей.
5. Перечислите методы медицинской реабилитации плоскостопия.
238
Глава 16. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ
16.1. Лекция
Тема «Реабилитация пациентов с патологией пищеварительной системы и
нарушениями обмена веществ»
План лекции:
1.Метаболический синдром.
2.Основы реабилитации больных ожирением.
3.Поэтапная peабилитация больных с язвенной болезнью, гастритами,
гепатитами, холециститами, панкреатитами, колитами.
Ожирение
Актуальность проблемы: по данным ВОЗ, более 1,9 миллиарда взрослых людей
в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес. Из этого числа свыше 600
миллионов человек страдают от ожирения.
За последние 10 лет количество людей с ожирением увеличилось на 75% Рост
ожирения среди детей и подростков (рисунок 53).
Наблюдается неуклонный рост смертей, связанных с ожирением.
65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение
убивают больше людей, чем недостаточный вес из-за недоедания.
Ожирение - увеличение массы тела за счёт избыточного отложения жировой
ткани. Выделяют три степени ожирения, 1-избыток массы тела на 30 %, 2избыток массы тела на 30-49 %, 3- избыток массы тела на 50 % и выше. Более
выраженная степень (2-3) наблюдается при церебральном ожирении.
239
Рисунок 53. Факторы риска ожирения.
Метаболический синдром характеризуется увеличением массы
висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к
инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений
углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Признаки метаболического
синдрома (смертельный квартет)
1. Абдоминальное ожирение
2. Сахарный диабет 2 типа
3. Артериальна гипертензия
4. Гиперхолестеринемия
Классификация ожирения
По этиологическому принципу:
алиментарно-конституциональное, или первичное;
гипоталамическое (при повреждении гипоталамуса);
эндокринное (как симптом гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма,
инсулиномы);
ятрогенное
(на
фоне
приема кортикостероидов,
нейролептиков,
трициклических антидепресантов и т.п.). По типу распределения жировой
ткани:
абдоминальное (андроидное, центральное);
гиноидное (ягодично-бедренное); смешанное.
По индексу массы тела:
ИМТ= масса тела (кг) / рост (м2)
Избыточная масса тела (предожирение) – 25 - 29,9
Ожирение I степени – 30 - 34,9
Ожирение II степени – 35 - 39,9
Ожирение III степени – более 40
Цели лечения ожирения
1. достижение оптимальной массы тела,
2. профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний,
поддержание
достигнутой
массы
тела и
адекватный
контроль сопряженных ожирению нарушений,
3. улучшение качества и увеличение продолжительности жизни
больных.
Необходим учёт
социальных
и
психологических аспектов
ожирения (предотвращение дискриминации, стигматизации, насмешек и
упрёков об отсутствии силы воли).
Методы лечения ожирения (таблица 9)
I.
Немедикаментозное лечение
изменение образа жизни (поведенческая терапия),
рациональное сбалансированное питание,
повышение физической активности,
физиолечение и санаторно-курортное лечение.
II.
Медикаментозное лечение
240
Хирургическое лечение
Ожирение требует проведения длительного лечения, ведение пациента
должно осуществляться мультидисциплинарно с участием терапевтов,
эндокринологов, диетологов, врачей ЛФК и хирургов.
Таблица 9
Рекомендации по тактике ведения ожирения
Индекс массы тела
Избыточная масса тела
Тактика
25 – 26,9
Диета, физ. активность,
поведенческая
+
терапия
Фармакотерапия
Ожирение I Ожирение II Ожирение
ст.
ст.
III ст.
27 – 29,9
30 – 34,9
35 – 39,9
Более 40
+
+
+
+
Сопутству
ющая
+
патология
+
+
Сопутству
ющая
+
патология
Хирургическое лечение
Фармакотерапия
Препараты, одобренные
FDA (Администрацией
США по
Пищевым Продуктам и Лекарственным Средствам):
Симатомиметики (Фентермин и диэтилпропион)
Ингибитор обратного захвата серотонина (Сибутрамин)
Ингибитор панкреатической липазы (Орлистат)
Показания для хирургического лечения ожирения (рисунок 54)
1.Ожирение III степени.
2.Прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на все проводимые
лечебные мероприятия.
3.Нарастающая функциональная недостаточность со стороны органов и
систем.
Виды операций:
1.Устранение локальных жировых отложений (липоэктомия, липоаспирация)
2.Внутрижелудочный баллон
Смысл этой процедуры заключается в том, что в желудок пациента вводится
специальный силиконовый баллон, который заполняется водой. При этом
получается, что большая часть желудка оказывается заполнена гладким
шаром, объем которого составляет 500 мл. Пациент уже физически не может
поглощать прежнее количество пищи. Это приводит к снижению числа
потребляемых калорий. Процесс установки баллона очень напоминает
проведение обычной гастроскопии. Пациент может лежать на спине или на
левом боку. Под контролем эндоскопа через рот пациента в желудок
вводится интрагастральный баллон. Баллон при этом находится в свернутом
состоянии, в тонкой перфорированной силиконовой оболочке.
241
В баллоне имеется катетер, при помощи которого он заполняется
физиологическим раствором после того, как окажется в просвете желудка.
После того, как баллон заполнен, силиконовая трубка отсоединяется от его
клапана. Вместе с оболочкой ее извлекают через рот. После этого специалист
проводит контроль месторасположения баллона, а пациент выводится из
наркоза. Баллон необходимо удалить через 6 месяцев после установки. Иначе
соляная кислота, вырабатываемая желудком, может разрушить стенку
баллона.
3.Бариатрические операции:
В
настоящее время в
мире применяется
несколько стандартных
бариатрических операций:
бандажирование желудка (gastric banding) рукавная гастропластика (sleeve
gastrectomy) желудочное шунтирование (gastric bypass)
билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)
При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как
правило, силиконовое). Бандажирование желудка — наиболее безопасное и
атравматичное
оперативное
вмешательство
для
пациента
среди
бариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным и
трудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажирование
позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.
При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а из
оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой
желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит
препятствием для свободного прохождения пищи.
При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми
скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50
мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается
тонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операции
может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи
проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных
веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.
При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается
скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка.
Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объём
малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая
кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания
жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим
механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное
снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение
избыточной массы тела.
242
Рисунок 54. Хирургического лечения ожирения.
Психологический аспект реабилитации
Поведенческая терапия
создание у пациента мотивации на снижение веса,
создание мотивации на изменение образа жизни,
243
ориентация больного на пожизненное
выполнение программы борьбы с
ожирением,
самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической
активности,
ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса,
лечение депрессивных нарушений, борьба со стрессом.
Лечебное питание при ожирении
Классическая гипокалорийная диета
наиболее сбалансированная по всем пищевым веществам, с содержанием
достаточного количества незаменимых аминокислот, полиненасыщенных
жирных кислот, витаминов и минеральных веществ в употребляемых
продуктах.
Диета
№ 8 с низкой энергетической ценностью (рисунок 55)
Рисунок 55. Диета № 8.
Разгрузочные дни – 1 – 2 раза в неделю:
углеводные (преимущественно фруктово-овощные);
жировые (главным образом сметанные);
белковые;
комбинированные.
Углеводные разгрузочные дни
яблочные дни (1.5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемов через 3
ч);
огуречные дни (2 кг огурцов на 5 приемов в течение дня);
сыроовощные дни (наряду с огурцами и яблоками употребляются овощи,
фрукты и ягоды — 1,5 – 2 кг на день);
244
компотные дни (1 – 1,5 л компота из 150 – 200 г сухофруктов на день).
Жировые разгрузочные дни
Сметана – на пять приемов по 75 – 100 г.
Сливки – 500 – 750 мл в день равными порциями каждые 3 ч с кофе или чаем
без сахара.
Использование жиров в разгрузочных днях тормозит переход углеводов в
жиры, уменьшает гиперинсулинизм, стимулирует липолиз.
Белковые разгрузочные дни
Используют кефир, творог, простоквашу, мясо, рыбу.
Творог употребляется по 100-150 г 4 раза в день с 15 г сметаны,
Простокваша или кефир — по 1,5 л в день (6 раз по 250 мл).
Нежирное мясо рекомендуется в отварном виде по 250-350 г в сутки
без
соли (по 50-60 г 5 раз в день с капустным гарниром).
Можно использовать нежирные сорта рыбы (треска, судак) в
том
же
количестве.
Белки повышают специфическое динамическое действие пищи,
обеспечивают достаточную насыщаемость,
не вызывают гиперинсулинемии,
способствуют мобилизации жира из жировых депо.
Кинезотерапия
Увеличение физической активности позволяет добиться:
уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;
увеличения мышечной массы;
повышения чувствительности к инсулину;
нормализации углеводного и липидного обменов;
улучшения физического и психоэмоционального состояния.
Задачи ЛФК:
Стимулировать обмен веществ;
Улучшить функциональное состояние кардиореспираторной системы;
Повысить физическую работоспособность;
Укрепить мышцы брюшного пресса и спины;
Улучшить функциональное состояние внутрибрюшных органов, опорнодвигательного аппарата.
Средства:
Гимнастические общеразвивающие упражнения
Дыхательная гимнастика
Спортивно-прикладные упражнения
Подвижные игры
Формы: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки,
дозированная ходьба и бег, плавание, туризм, спортивные игры.
Физическая нагрузка должна быть максимально индивидуализирована в
соответствии с возрастом и функциональными возможностями организма
больного. Для достижения эффекта различные формы лечебной физкультуры
должны чередоваться в течение дня. Продолжительность процедуры
лечебной гимнастики – от 5 до 30 – 40 минут, рекомендуется использовать
245
предметы и снаряды (медицинболы, гантели, эспандеры, фитболы, мячи,
скакалки и др.)
Динамическая аэробная нагрузка (рисунок 56): ходьба, дозированный бег,
плавание,
езда на велосипеде, лыжи и др.
Важно!
регулярность выполнения аэробных упражнений (не менее 3 - 4 раз в
неделю),
постепенное увеличение интенсивности и длительности занятий с учетом
состояния здоровья и переносимости физических нагрузок.
Ходьба
Темп (шагов Продолжив мин)
тельность, мин
Раз в неделю
100
30
3-4
Ожирение I – II 2 До 160
этап
Ожирение III 1 этап 65
45 - 60
5-7
10
3
Ожирение III 2 этап До 100
30 - 45
4-7
Ожирение I – II 1
этап
Рисунок 56. Примеры подбора нагрузки.
Массаж. Задачи: усиление обмена веществ; улучшение крово-,
лимфообращения; уменьшение жировых отложений; стабилизация
психоэмоционального тонуса.
Оптимальное время проведения массажа - утро, через 1,5 – 2 часа после еды.
Общий массаж проводят 2 раза в неделю.
Сегментарный массаж – через день.
После процедуры необходим отдых 15 – 30 минут.
Физиотерапия
Применяется в комплексной терапии ожирения с учётом основного
заболевания.
Коррекция регуляции жирового обмена:
Электросон и другие методы транскраниальной электротерапии
Битемпоральная УВЧ-терапия
246
СВЧ на область щитовидной железы Повышение термогенеза:
Электромиостимуляция
Теплолечение
Гидротерапия (души, влажные укутывания, бани) Стимуляция моторной
функции кишечника
Гидроколонотерапия
Методы местного воздействия:
Электролиполиз; Лимфодренаж; Прессотерапия; Микротоковая терапия;
Вибровакуум-терапия; Сегментарная баротерапия.
Санаторно-курортное лечение
1.Режим
2.Диетотерапия, разгрузочные дни
3.Психотерапия
4.Климатотерапия
5.Кинезотерапия: процедуры ЛФК, прогулки, игры на свежем
воздухе,плавание, динамическая аэробная нагрузка,
6.массаж
7.Бальнеотерапия
8.внутреннее применение минеральных вод,
9. Гидротерапия, минеральные ванны
10.Физиотерапия
11.Фитотерапия
Критерии эффективности (ВОЗ)
На этапе снижения массы тела лечение считается успешным, если:
пациент снизил массу тела больше чем на 5 кг,
при этом уменьшились факторы риска развития сопряженных ожирению
заболеваний,
На этапе поддержания массы тела:
допускается увеличение массы тела, но не более 3 кг в течение 2 лет
наблюдения
при устойчивом уменьшении окружности талии на 4 см.
При похудении более чем на 15% неизбежен рецидив.
Даже после бариатрических операций пациенты способны вновь набрать
вес, поэтому они должны придерживаться изменений в образе жизни и
диеты, высыпаться и стараться избегать стрессов.
Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения
Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической
медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей
наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель
временной нетрудоспособности и инвалидизации. Тесная анатомофизиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным
раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.
247
При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения
двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические
процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи
между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.
В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва
желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной
функции - колиты, запоры и др.
Основными средствами лечения болезней органов пищеварения
являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения
(ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры.
ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие,
отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и
лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного
пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций
кищечника и др.
Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида,
дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения,
продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими
лечебными средствами.
Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют
секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические
тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и
сегментарно-рефлекторного
массажа
способствует
нормализации
нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и
тазового дна хорошо помогают при· хронических колитах, холецис- титах,
дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают
«массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и
лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для
брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают
внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с
обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при
спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика,
упражнения на расслабление лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленных
и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.
Массаж облегчает выделение желчи за счёт усиления крово- и
лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические
упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при
дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.
Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на органы
брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной
системы.
248
Гастрит с повышенной секреторной функцией желудка и хронический
гастрит с секреторной недостаточностью
Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией
желудка чаще развивается первично, проявляется изжогой, отрыжкой
кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 11,5 часа после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в
эпигастральной
области.
Хронический
гастрит
с
секреторной
недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого
заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту,
изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине
живота, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. У больных
наблюдается похудение, признаки гиповитаминоза В, С, РР. В
патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.
Лечение и реабилитацияпри хроническом гастрите носят комплексный
характер и включают в себя следующие мероприятия:
Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного
процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического
процесса
Лечебная физическая культура (ЛГ, подвижные игры, элементы спортивных
игр - волейбол, теннис)
Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания)
Устранение профессиональных и других вредностей
Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и
водолечение)
Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или
облепихи, минеральные воды)
ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на
полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются
занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания
благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики
слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную
функцию желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных
процессов.
Курс ЛФК в стационаре - 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ проводятся с
малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при
улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со
средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана
обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражне- ниями. При
хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный
комплекс ЛГ проводится за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема
минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные
положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя.
Продолжительность занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,52 ч после еды
проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.
249
При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной
функцией упражнения ЛГ выполняют в спокойном темпе, ритмично,
обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на
расслабление. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса
лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛГ
следует проводить между дневным приёмом минеральной воды и обедом.
В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории, санатории,
курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные
виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные
факторы природы для восстановления нарушенных функций желудочнокишечного тракта, улучшения функций организма и восстановления
трудоспособности.
Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных
заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным
течением, наклонностью к рецедивированию и обострению, что повышает
степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое, циклически протекающее,
рецидивирующее
заболевание,
характеризующееся
язвообразованием в гастродуоденальной зоне.
Установлено, что развитию язвенной болезни способствуют разнообразные
поражения нервной системы, (острые психотравмы, физическое и особенно
умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также
отметить значение гормонального фактора, в частности нарушение
выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также
нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых
возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное
значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние
годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе
этого заболевания. Определенную роль в развитии язвенной болезни играют
также наследственные и конституциональные факторы.
Клинические проявления язвенной болезни весьма разнообразны. Основным
ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области, при язве в
двенадцатиперстной кишке боли локализуются обычно справа от средней
линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,51 ч после еды) и поздние (1,5-2 ч после еды). Порой возникают боли натощак,
а также ночные боли. Довольно частыми клиническими симптомами при
язвенной болезни является изжога, которая, как и боль, может иметь
ритмический характер, довольно часто наблюдается кислая отрыжка и рвота
также с кислым содержимым, как правило, после еды. В течение язвенной
болезни выделяют четыре фазы: обострения, затухающего обострения,
неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение
250
язвенной болезни прободение стенки желудка, сопровождающееся острой
«кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При
этом требуется немедленное оперативное вмешательство.
В комплекс реабилитационных мер входят: лекарства, двигательный режим,
ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК
и массаж улучшают и нормализуют нервно-трофические процессы и обмен
веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной,
всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.
Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии
противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это
совпадает со 2-4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:
Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные
упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в
коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с
расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения в состоянии привести
больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей,
устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются
также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных
групп небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными
упражнениями и упражнениями в расслаблении, но протипоказаны
упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
Продолжительность занятий 12-15 минут, темп выполнения упражнений
медленный, интенсивность малая.
Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на
палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и
трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при
ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий
начинается
при
значительном
улучшении
состояния
больного.
Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения
выполняются в положении лежа, сидя, в упоре коленях, стоя с постепенно
возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая
мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа
на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает
щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению
кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного
пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом
повторений.
При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует
побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на
левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж,
малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при
палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений
медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза
в день.
251
Физическая реабилитация при колитах
Энтериты это воспаление тонкого кишечника, при котором одновременно
вовлекается в процесс и желудок или толстая кишка энтероколит. Причиной
являются нарушения в питании, различные интоксикации, алкоголизм,
пищевая аллергия и т.д. У больных отмечаются боли, чаще тупого характера,
тошнота, редко - рвота, диарея (понос), метеоризм, общее недомогание.
В период обострения лечебная физкультура противопоказана. В подострый
период занятия ЛГ должны носить щадящий характер, методика несколько
схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в первом и
втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное
давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее
благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих
положениях вьmолняются общеразвивающие упражнения в сочетании с
дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку
последовательно увеличивают, вместе с этим подключают и упражнения в
релаксации.
Массаж проводится также по щадящей методике, массируется живот
поглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем - с
легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с
поглаживаниями и потряхиваниями.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дайте определение метаболическому синдрому.
2.Охарактеризуйте основы реабилитации больных ожирением.
3.Расскажите о поэтапной peабилитация больных с: язвенной болезнью,
гастритами, гепатитами, холециститами, панкреатитами, колитами.
252
Глава 17. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ОНМК
17.1. Лекция
Тема «Принципы организации реабилитации пациентов с острыми
нарушениями мозгового кровообращения»
План лекции:
1.Организационно-правовые аспекты ведения пациентов с ОНМК.
2.ОРИТ неврологического профиля - I этап медицинской реабилитации (в
острейший период течения инсульта).
3.Правила организации
деятельности
неврологического отделения
для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4.I этап медицинской реабилитации в неврологическом отделении
стационара (в острый период течения заболевания).
5.II этап медицинской реабилитации постинсультных пациентов
(стационарные условия реабилитационного отделения в ранний
восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала).
6.III этап медицинской реабилитации постинсультных пациентов (поздний
восстановительный период в амбулаторных и санаторных условиях)
ОНМК характеризуется внезапным появлением очаговой и/или
общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24
часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток
времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Актуальность проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения
(инсульты) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и
смертности среди населения. Из 100 больных, перенесших инсульт, в первые
3-4 недели умирает 35-40 человек. По данным европейских исследователей
на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями
инсульта, из них 60 % являются инвалидами. В России ежегодно происходит
более 400 тыс. инсультов к труду возвращается не более 20 % больных,
перенесших инсульт. Инсульт «молодеет» и часто поражает людей в
трудоспособном возрасте, что существенно повышает непрямые расходы
государства – на лечение.
Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №
928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения», медицинская помощь
пациентам с ОНМК оказывается в виде: первичной медико- санитарной
помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной
медицинской
помощи.
Специализированная
медицинская
помощь
оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано
253
реанимационное неврологическое отделение, в условиях обеспечения
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Специализированная,
в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя
диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих
использования специальных методов и сложных медицинских технологий,
проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития
повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками
ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную
медицинскую помощь по профилю «неврология». Определение содержания
тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в
течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается
дежурному врачу-неврологу отделения. После проведения предыдущих
мероприятий, пациент с признаками ОНМК направляется в отделение
лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или)
кабинетом магнитно-резонансной томографии для проведения компьютерной
томографии (далее – КТ-исследование) или магнитно-резонансной
томографии (далее – МРТ-исследование) головного мозга для уточнения
диагноза. Заключение по результатам проведения исследований, передается
дежурному врачу-неврологу отделения.
Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК в отделение до
получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ исследования или МРТ - исследования головного мозга и исследования крови
составляет не более 40 минут.
ОРИТ неврологического профиля
При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами ОНМК в
острейшем периоде заболевания, в том числе с транзиторными
ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и
интенсивной терапии.
Время с момента поступления пациента в медицинскую организацию до
перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
Пациентам, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится
консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения
результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей
принимается решение о тактике лечения.
Пациентам со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой
артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится
консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей
принимается решение о тактике лечения.
Длительность пребывания пациента с ОНМК в палате (блоке) реанимации и
интенсивной терапии определяется тяжестью состояния пациента, но не
может быть менее 24 часов, необходимых для определения
патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения
254
мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития
ОНМК.
Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся
не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные
и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.
Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение
развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения
оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением
медицинских работников медицинских организаций, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
Этапы медицинской реабилитации при ОНМК
I этап – в острый период течения заболевания (острейший период – 7 суток
от начала заболевания; острый период – до 21-х суток) или травмы
осуществляется в ОРИТ и палатах ранней реабилитации неврологического
отделения стационара.
II этап осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в
ранний восстановительный период течения заболевания (ранний
восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно) или
травмы при наличии реабилитационного потенциала.
III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный
период – 6 месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных
условиях.
Особенности реабилитации на I этапе оказания медицинской помощи I
этап: острый период течения заболевания или травмы
Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную
форму в качестве модели организации восстановительного лечения,
основанную на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной
бригады (МДБ). Состав МДБ: врач анестезиолог-реаниматолог, врачневролог, врач-нейрохирург, врач функциональной диагностики, врачпсихиатр, врач-кардиолог, врач ЛФК, врач по медицинской реабилитации,
врач - физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре,
медицинский психолог, врач ультразвуковой диагностики, медицинская
сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, медицинские
сестры ОРИТ.
ОРИТ неврологического профиля
1.Контроль состояния сознания.
2.Мониторинг функции дыхания.
3.Мониторинг гемодинамики.
4.Мониторинг терморегуляции.
5.Мониторинг выделительной функции.
6.Коррекция измененного психоэмоционального состояния.
7.Коррекция патологического тонуса мышц.
8.Профилактика тромбоэмболических осложнений.
255
9.Обеспечение адекватной нутритивной поддержки.
10.Оценка и коррекция расстройств глотания.
Лечение положением – укладка парализованных конечностей в
физиологических положениях, препятствующих развитию контрактур,
болевого синдрома и формированию «порочных поз»:
положение на спине – противоположное позе Вернике- Манна (с фиксацией
руки лангетой и мешочком с песком)
укладка паретичных конечностей на одном уровне в горизонтальной
плоскости лежа на здоровом боку
удерживание стопы под углом 90˚с валиком под колено и др.
ЛФК – состоит из комплекса пассивных и активных упражнений в сочетании
с дыхательной гимнастикой. Пассивные упражнения в суставах паретичных и
здоровых конечностей начинают с 3-4 дня при ишемическом инсульте, с 5-7
– при геморрагическом, упражнения выполняются плавно, в медленном
темпе, начинают с крупных суставов, упражнения должны быть
безболезненными, с 10-12 повторениями, 2-3 раза в день, следует избегать
патологических синкинезий (лангета).
Активные упражнения – необходимо строго дозировать нагрузку и
постепенно её увеличивать (кратность повторения, амплитуду движения,
время). При выраженных парезах следует начинать с идиомоторного
упражнения, а затем сделать попытку его выполнить для облегчения
выполнения упражнения можно использовать вспомогательные средства
(гладкую поверхность, блоки, специальные гамаки и др.).
Массаж – назначают с 3-4 дня болезни, ежедневно в рамках массажногимнастической процедуры начинают с точечного массажа по тормозной
методике – при спастике, по тонизирующей методике – при атонических
процессах приемы классического массажа (поглаживание, неинтенсивное
растирание и разминание). Массаж не должен быть длительным, а приемы
должны выполняться в щадящем режиме. Начинают массаж с нижних
конечностей, с пораженной стороны, от проксимальных отделов к
дистальным (бедро, голень, стопа). затем массируют спину, надплечья
(область трапциевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно внимание
пораженной стороне.
Далее переходят к верхней конечности и массируют ее в той же
последовательности, что и нижнюю (плечо, предплечье, кисть).
Необходимо учитывать, что в паретичных мышцах под массажным
воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому процедура
должна быть непродолжительной (10-20 минут).
Неврологическое отделение
На 8-10 день, при стабильном состоянии, больного начинают обучать
сидению (контроль Ps, АД), постепенно переводя его из горизонтального
положения в вертикальное (функциональная кровать с вертикализатором,
постепенное опускание ног, рука фиксируется косыночной повязкой).
256
Следующий этап – обучение стоянию на обеих ногах, попеременное стояние
на здоровой и паретичной ноге, ходьба на месте (опора), ходьба с помощью
вспомогательных реабилитационных средств.
Для больных с инсультом очень важен ранний переход от абстрактных
упражнений к упражнениям, тренирующим бытовые и простые трудовые
навыки.
Трудотерапия (эрготерапия) – важный этап в обучении больного
самообслуживанию, его подготовка к возвращению в дом, в семью и
приспособление к жизни в «быту», где продолжают вырабатываться и
закрепляться навыки, необходимые ему для новых условий жизни.
Механотерапия - это метод кинезотерапии, заключающийся в выполнении
физических
упражнений
с
помощью
специальных
аппаратов,
сконструированных для развития движений в суставах. Упражнения
стимулируют остаточную активность мышц, активизируют кровообращение,
предотвращают развитие контрактуры суставов и повышают жизненный
тонус прикованных к постели больных.
Физиотерапия.
В
комплексном
лечении
пациентам
назначают
дифференцированные методики физиотерапии: аппликации парафина или
озокерита (при тенденции к формированию ранних контрактур и болевом
синдроме); электрофорез с новокаином (для купирования боли в паретичных
мышцах); иглорефлексотерапия
(дисфункция
мочевого пузыря,
нарушение глотания и др.); электромиостимуляция и др.
Психотерапия. В остром периоде инсульта в психологической помощи
нуждаются как больные, так и их родственники. Психотерапия направлена на
нормализацию эмоционально-волевой сферы больных, коррекцию
поведенческих нарушений, раздражения, слабодушия и т.д., на
формирование рационального отношения к своему состоянию и активизацию
участия в реабилитационных мероприятиях.
Логопедическая помощь. Специальный комплекс упражнений, выполнение
которого заключается в автоматическом многократном произношении
простых слов и звуков.Обычно, все упражнения выполняются по десять раз:
«Лошадка» - цокать языком о небо, как цокает копытами лошадка.
«Жало змеи» - до предела высовывать свой язык, шипя, как змея.
«Забор» - полностью показать свои передние зубы (можно выполнять без
звука) и др.
БОС-терапия. Использование биологической обратной связи (БОС)
направлено на восстановление функции паретичных конечностей за счет
коррекции мышечного тонуса, улучшения сенсорного обеспечения
движения, увеличения амплитуды и точности движений, активацию
концентрации внимания на ощущениях степени мышечного сокращения и
пространственного расположения конечностей.
Ортопедическая помощь. В практике реабилитации больных с инсультом
широко используются различные ортопедические приспособления: для
защиты суставов; для уменьшения выраженности спастики; для улучшения
функции ходьбы.
257
1 этап осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в
ранний восстановительный период течения заболевания (ранний
восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно) или
травмы при наличии реабилитационного потенциала.
2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных
стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта,
черепно-мозговой травмы, операции удаления
гематомы,
доброкачественной опухоли,
абсцесса, аневризмы. Перед выпиской из
стационара оценивается не только достигнутая степень восстановления, но и
прогнозируется
возможность
дальнейшей
нормализации
функций и определяются перспективы постинсультного восстановления:
пациенты, имеющие положительный реабилитационный
потенциал
должны
быть направлены в специализированные реабилитационные
центры, а позже – в специализированные санатории.
2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести
состояния больного:
первый вариант – больной с полным восстановлением функции
выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный
санаторий;
второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к
концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и
элементарно обслуживать
себя, переводятся
в
нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же
больницы или в нейрореабилитационное отделение
крупной
городской или областной больницы;
третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут
самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся
из
неврологического
или
нейрохирургического
отделения
в
Реабилитационный центр. Реабилитационные центры или отделения
принимают на лечение не всех- реабилитацию проходят способные
передвигаться самостоятельно и способные сами себя обслуживать. Речь
идет о центрах, работающих в системе ОМС (принимающих на лечение по
полису). Тяжелых лежачих пациентов могут принять по договоренности с
заведующим отделением и в присутствии сиделки.
Реабилитационное отделение
Определение реабилитационного потенциала
При оценке РП учитывают три основные группы факторов:
1.медицинские (вид нарушения мозгового кровообращения, размер очага и
его локализацию, выраженность неврологического дефицита, степень
декомпенсации основного заболевания, сопутствующие заболевания)
2.психологические (готовность и возможность участия в процессе
реабилитации).
3. социальные (уровень социальной независимости человека с
ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его
интеграции в общество).
258
Перед выпиской из стационара оценивается не только достигнутая степень
восстановления,
но и прогнозируется
возможность дальнейшей
нормализации функций и определяются перспективы постинсультного
восстановления. Пациенты, имеющие положительный реабилитационный
потенциал должны быть направлены
в
специализированные
реабилитационные центры, а позже – в специализированные санатории.
Специализированные центры для неврологических
больных
осуществляют программы реабилитации, направленные на борьбу с
остаточными проявлениями неврологического синдрома:двигательными
нарушениями; потерю речевой функции; потерю зрения и слуха;
психоневрологическими нарушениями; потерю памяти и др.
Программы реабилитации включают:
медикаментозную терапию
психотерапию
кинезотерапию
физиотерапию
занятия с логопедом и др.
Эти манипуляции
для переживших
инсульт
проводятся
бесплатно в государственных центрах!
Неврологические реабилитационные центры в СПб
1.Санкт-Петербург, Городская больница 23, просп. Елизарова 32 телефон для
справок: (812) 365-22-19
2.Сосудистые центры Санкт-Петербурга: Александровская больница,
больница
№ 26 на ул. Костюшко 2, Елизаветинская и Мариинская больницы, НИИ
СМП. им. Джанелидзе и Покровская больница.
3. 197706 г. Санкт-Петербург, ул. Борисова д.9, тел. (812) 437-40-75, 437-0907, городская больница № 40, Сестрорецк, официальный сайт центра
www.gb40.ru
III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный
период – 6 месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных
условиях.
Амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного
поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных
отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники.
Возможны такие формы амбулаторной реабилитации как «дневной
стационар», а для тяжелых плохо ходящих больных – реабилитация на дому.
Санаторная реабилитация
Задачи санаторного этапа реабилитации:
закрепление результатов, достигнутых на других этапах реабилитации;
дальнейшее
восстановление
нарушенных
двигательных,
чувствительных рефлекторных и трофических функций;
предупреждение прогрессирования заболевания, приведшего к инсульту
(гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и т. д.);
259
повышение физической работоспособности больных путем рационального
использования санаторно- курортных факторов;
проведение мероприятий по психологической реабилитации, ориентирование
больных на продолжение общественно- полезного труда.
Реабилитация больных, перенесших
ОНМК, проводится только в
местных санаториях!
Основными лечебными факторами являются: климатотерапия,
бальнеолечение, грязелечение, физиотерапия, кинезотерапия, психотерапия,
медикаментозное лечение.
В первые дни после поступления на реабилитацию больным назначается
щадящий режим. По мере улучшения функционального состояния организма,
повышения адаптации к более высоким физическим и другим нагрузкам
больного переводят на щадяще-тренируюший режим (расширяют объем,
интенсивность и продолжительность лечебных воздействий).
Перевод больного с одного режима на другой осуществляется с учетом
данных медицинского наблюдения и контроля за переносимостью
назначенного лечения и результатов электрофизиологических и других
методов исследования.
Климатотерапия. Аэротерапия предусматривает пребывание больного на
свежем воздухе и включает ночной и дневной сон на открытом воздухе или в
специально оборудованном климатопавильоне, длительное пребывание на
балконах, верандах, в парке во время пешеходных прогулок, терренкура.
Гелиотерапия проводится при РЭЭТ не ниже 20–21°С, начиная с 1/2 биодозы
с постепенным повышением на 1/2 биодозы через каждые три процедуры,
доводя к концу курса лечения до одной биодозы.
Бальнеотерапия. Сероводородные ванны назначаются в виде камерных (на
паретичную конечность или 2–4 камерных) ванн при концентрации
сероводорода 50–75–100 мг/л и температуре 36–37°С. Общие сульфидные
ванны назначаются только при хорошей переносимости камерных ванн по
ступенчатой методике с постепенным увеличением концентрации
сероводорода (25–50–75–100 мг/л) и удлинением времени приема процедуры.
Радоновые ванны назначают концентрацией 60–120 нКи/л при температуре
36–37°С продолжительностью 8– 15 минут.
Грязелечение применяют в основном в виде местных
аппликаций
на
паретичную
конечность, гальваногрязелечения, электрофореза грязевого
раствора и грязеиндуктотермии, проводимых по общепринятым методикам.
Физиотерапия: лекарственный электрофорез; диадинамо и
амплипульстерапия; электростимуляция;
индуктотермия; ДМВтерапия; магнитотерапия; ультразвуковая терапия; иглорефлексотерапия.
Амбулаторный этап реабилитации
Социально-бытовая адаптация: информирование и
консультирование
по
вопросам социально- бытовой реабилитации пациента и членов его
семьи; обучение пациента самообслуживанию; адаптационное обучение
семьи пациента; адаптация жилого помещения к потребностям больного и
инвалида;
260
обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами
реабилитации (создание бытовой независимости пациента); обеспечение
техническими средствами реабилитации.
Социально-средовая
реабилитация:
проведение
социальнопсихологической и психологической реабилитации (психотерапия,
психокоррекция, психологическое консультирование); осуществление
психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам,
персональной
безопасности,
социальному
общению,
социальной
независимости); содействие в решении личных проблем; консультирование
по правовым вопросам; обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Профессиональная реабилитация
Профориентация: (профинформирование, профконсультирование);
психологическая
коррекция;
обучение
(переобучение);
создание
специального рабочего места инвалида; профессионально- производственная
адаптация.
Результаты реабилитационного процесса
Классификация исходов восстановления после инсульта:
1-й класс – полное восстановление трудоспособности, бытовых навыков и
социальной активности
2-й класс – возвращение к прежней работе с ограничениями, некоторые
ограничения бытовых возможностей
3-й класс – трудоспособность потеряна, значительно ограничены
возможности выполнения прежних домашних обязанностей, снижены почти
все виды социальной активности
4-й класс – значительная зависимость в повседневной жизни
5-й класс – полная утрата самообслуживания, полная зависимость от
окружающих
Таким образом, проблема реабилитации постинсультных больных является
весьма актуальной. В связи с этим, согласно программному документу ВОЗ
(Европейскому согласованному заявлению по инсульту), основной целью
ближайшего
десятилетия
является
достижение
функциональной
независимости в «деятельности повседневной жизни» через 3 месяца более
чем у 70 % больных, перенесших острую фазу.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Назовите организационно-правовые аспекты ведения пациентов с ОНМК.
2.Охарактеризуйте ОРИТ неврологического профиля.
3.Перечислите правила организации деятельности неврологического
отделения для пациентов с ОНМК.
4.Охарактеризуйте I этап медицинской реабилитации в неврологическом
отделении стационара (в острый период течения заболевания).
5.Дайте
характеристику
II-му
этап
медицинской
реабилитации
постинсультных пациентов.
6. Расскажите о III-м этапе медицинской реабилитации постинсультных
пациентов (поздний восстановительный период в амбулаторных и
санаторных условиях).
261
Глава 18. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
18.1. Лекция
Тема «Особенности реабилитации инвалидов. Нормативно-правовые
основы реабилитации. Особенности реабилитации граждан пожилого и
старческого возраста»
План лекции:
1. Особенности реабилитации инвалидов. Нормативно-правовые основы
реабилитации.
2. Группы инвалидности.
3. Особенности реабилитации граждан пожилого и старческого возраста.
4. Этапы медицинской реабилитации.
5.Психологическая реабилитация.
6.Социально-бытовая реабилитация.
7. Принципы геродиететики.
Особенности реабилитации инвалидов. Нормативно-правовые основы
реабилитации
Согласно оценкам, проблема инвалидности затрагивает более 1 млрд
человек. Это примерно 15% населения мира, причем до 190 млн (3,8%)
людей в возрасте 15 лет и старше испытывают значительные
функциональные ограничения, нередко нуждаясь в медицинских услугах.
Число людей с инвалидностью растет в связи увеличением бремени
хронических заболеваний и старением населения. Инвалидность имеет
непосредственное отношение к правам человека, поскольку люди с
инвалидностью в силу их состояния сталкиваются с многочисленными
нарушениями своих прав, в том числе с актами насилия, неправомерным
обращением, предвзятым и неуважительным отношением; это нередко
сопровождается другими формами дискриминации, в частности по признаку
возраста и гендерной принадлежности. Кроме того, люди с инвалидностью
сталкиваются
с
различными
препятствиями,
стигматизацией
и
дискриминацией при обращении за медицинской помощью и связанными с
ней услугами и системными видами поддержки.
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм
или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и
необходимости его социальной защиты.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения
здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящих к
ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
262
В Российской Федерации установление статуса «инвалид» осуществляется
учреждениями медико-социальной
экспертизы и
представляет
собой
медицинскую и одновременно юридическую процедуру. Установление
группы инвалидности обладает юридическим и социальным смыслом, так
как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом:
наличие у инвалида льгот, выплата пенсии по инвалидности, ограничения в
работоспособности и дееспособности.
Слово «инвалид» (буквально означающее «непригодный») в настоящее
время все чаще заменяется на «человек с ограниченными
возможностями».
Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного
восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и
профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на
устранение или возможно более полную компенсацию ограничений
жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким
расстройством функций организма, в целях социальной адаптации
инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в
общество.
Первичная инвалидность - отношение числа лиц, впервые признанных
инвалидами в данном календарном году, к населению в целом или к его
отдельным группам; обычно этот годичный показатель вычисляется на 1000
человек.
Общая инвалидность - наличие инвалидов в населении или в его отдельных
группах, т. е. отношение всего числа инвалидов, и впервые признанных, и с
ранее установленной инвалидностью на 1000 человек
Права инвалидов и интеграция в общество
На причины препятствий интеграции инвалидов в общество существуют
различные точки зрения, из которых две наиболее распространены:
1.медицинская модель усматривает причины затруднений инвалидов в их
уменьшенных возможностях. Согласно ей, инвалиды не могут делать что-то,
что характерно для обычного человека, и поэтому вынуждены преодолевать
трудности с интеграцией в обществе. Согласно этой модели, нужно помогать
инвалидам, создавая для них особые учреждения, где они могли бы на
доступном им уровне работать, общаться и получать разнообразные услуги.
Таким образом, медицинская модель выступает за изоляцию инвалидов от
остального общества, способствует дотационному подходу к экономике
инвалидов.
Медицинская модель долгое время преобладала в воззрениях общества и
государства, как в России, так и в других странах, поэтому инвалиды по
большей части оказывались изолированными и дискриминированными.
2.Социальная модель предполагает, что трудности создаются обществом, не
предусматривающим участия во всеобщей деятельности, в том числе и
людей с различными ограничениями.
Такая модель призывает к интеграции инвалидов в окружающее общество,
приспособление условий жизни в обществе и для инвалидов в том числе. Это
263
включает в себя создание, так называемой, доступной среды (пандусов и
специальных подъемников для инвалидов с физическими ограничениями, для
слепых дублирование визуальной и текстовой информации по Брайлю и
дублирование звуковой информации для глухих на жестовом языке), а также
поддержание мер, способствующих трудоустройству в обычные
организации, обучение общества навыкам общения с инвалидами.
Социальная модель пользуется все большей популярностью в развитых
странах, а также постепенно завоевывает позиции и в России.
МКФ
(Международная
классификация
функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья) в качестве модели
инвалидности
Обычно выделяют две главные концептуальные модели инвалидности:
Медицинская модель рассматривает инвалидность как свойство, присущее
человеку в результате болезни, травмы или иного воздействия на состояние
здоровья, которое требует медицинской помощи в виде непосредственного
лечения у специалистов. Инвалидность по этой модели требует
медицинского или иного вмешательства или лечения с тем, чтобы
«исправить» проблему человека.
Социальная модель рассматривает инвалидность как социальную проблему, а
не как свойство человека. Согласно социальной модели, инвалидность
требует политического вмешательства, так как проблема возникает из-за
неприспособленности окружающей среды, вызываемой отношением и
другими свойствами социального окружения.
Сами по себе, эти модели недостаточны, хотя обе они частично обоснованы.
Инвалидность всегда представляет собой взаимодействие между свойствами
человека и свойствами окружения, в котором этот человек проживает, но
некоторые аспекты инвалидности являются полностью внутренними для
человека, другие же, наоборот, только внешними. Другими словами, и
медицинская и социальная концепции подходят для решения проблем,
связанных с инвалидностью; мы не можем отказываться ни от того, ни от
иного вмешательства. Наилучшая модель инвалидности, таким образом,
будет представлять собой синтез всего лучшего из медицинской и
социальной моделей, не совершая присущих им ошибок в преуменьшении
целостного, комплексного понятия инвалидности к тому либо иному аспекту.
Такая
более
выгодная
модель
инвалидности
может
называться биопсихосоциальной моделью. МКФ основывается на такой
модели, совмещающей медицинский и социальный аспекты.
Законодательство РФ, связанное с инвалидностью
Правила признания лица инвалидом:
- Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2008 г. № 95 «О порядке и
условиях признания лица инвалидом» (16.04.2012): настоящие Правила
действуют без учёта «степени ограничения способности к трудовой
деятельности»,
согласно
поправкам,
утверждённым Постановлением
Правительства РФ от 30 декабря 2012 г. № 1121 «О внесении изменений в
Правила признания лица инвалидом»).
264
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2012 N 1013н «Об утверждении
классификаций и критериев, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы» и приложение
- Постановление Министерства труда и социального развития Российской
Федерации от 15 апреля 2012 года № 17 "Об утверждении разъяснения «Об
определении федеральными государственными учреждениями службы
медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (в ред. приказа
Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 года № 317).
-Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2012 № 317 "О внесении
изменений и дополнений в постановление министерства труда и социального
развития российской федерации от 15 апреля 2011 г. № 17 «Об утверждении
разъяснения об определении учреждениями государственной службы
медико-социальной экспертизы причин инвалидности» (Зарегистрировано в
Минюсте РФ 25.05.2011 № 6630).
-Разъяснение Минтруда РФ от 15 апреля 2011 г. № 1 «Об определении
федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы причин инвалидности» (утв. постановлением Минтруда РФ от 15
апреля 2013 г. № 17) (с изменениями от 29 апреля 2005 г.)
-Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации. Приказ № 906 от 17 ноября 2011 г. «Об утверждении порядка
организации и деятельности федеральных государственных учреждений
медико-социальной экспертизы». Приложение к приказу № 906н.
-Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ с изменениями (Федеральный
закон от 9 декабря 2012 г. № 351-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный
закон „О ветеранах“ и статьи 11 и 11.1 Федерального закона „О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации“»).
-Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого
возраста и инвалидов» (РФ) от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (с изменениями от
22 августа 2012 г.).
-Федеральный Закон «О государственной социальной помощи» (РФ) от 17
июля 1999 г. № 178-ФЗ (с изменениями от 8 декабря 2012 г.).
-Федеральный Закон «О внесении изменений в Федеральный закон «О
государственной социальной помощи» от 8 декабря 2013 г. № 345-ФЗ.
Группы инвалидности
Принято условно разделять ограничения функций по следующим
категориям:
1.нарушения статодинамической функции (двигательной),
2.нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
3.обмена веществ и энергии, внутренней секреции,
4.сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания),
5.психические
(восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).
Определение I группы инвалидности
265
Критерием для определения первой группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным
расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному
ограничению одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию.
Критерии установления I группы инвалидности:
1.неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других
лиц;
2.неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от
других лиц;
3.неспособность к ориентации (дезориентация);
4.неспособность к общению;
5.неспособность контролировать свое поведение.
Определение II группы инвалидности
Критерием для установления второй группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством
функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм
или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из
категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.
Показания к установлению II группы инвалидности:
1.способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных
средств и (или) с помощью других лиц;
2.способность к самостоятельному передвижению с использованием
вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;
3.неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению
трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием
вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего
места, с помощью других лиц;
4.неспособность к обучению или способность к обучению только в
специальных учебных заведениях, или по специальным программам в
домашних условиях;
5.способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи
других лиц;
6.способность к общению с использованием вспомогательных средств и
(или) с помощью других лиц;
7.способность частично или полностью контролировать свое поведение
только при помощи посторонних лиц.
Определение III группы инвалидности
Критерием для определения третьей группы инвалидности является
социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,
вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно
выраженными расстройствами функций организма, обусловленными
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к не
266
резко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий
жизнедеятельности или их сочетание.
Показания для установления III группы инвалидности:
1.способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных
средств;
2.способность к самостоятельному передвижению при более длительной
затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;
3.способность к обучению в учебных заведениях общего типа при
соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с
использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме
обучающего персонала);
4.способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения
квалификации или уменьшения объема производственной деятельности,
невозможности выполнения работы по своей профессии;
способность к ориентации во времени и в пространстве при условии
использования вспомогательных средств;
5.способность к общению, характеризующаяся снижением скорости,
уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации
В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины
инвалидности указываются:
1.общее заболевание,
2.трудовое увечье, профессиональное заболевание,
3.инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения
(контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой
Отечественной войны,
4.военная травма, заболевание, полученное в период военной службы,
5.инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС,
последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в
деятельности подразделений особого риска,
6.иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.
7.При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального
заболевания,
трудового
увечья,
военной
травмы
или
других
предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств,
являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности
указывается
общее
заболевание.
При
представлении
в
бюро
соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня
представления этих документов без дополнительного освидетельствования
инвалида.
Согласно оценке Агентства социальной информации в РФ проживает 15 млн.
инвалидов.
Условием признания лица инвалидом выступает совокупность наличия
трех факторов:
1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
267
2.Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата
гражданином
способности
или
возможности
осуществлять
самообслуживание,
самостоятельно
передвигаться,
ориентироваться,
общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься
трудовой деятельностью);
3.Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
4.Переосвидетельствование инвалида проводится в порядке, установленном
для признания лица инвалидом. Переосвидетельствование инвалидов I
группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп – один раз в
год, а детей-инвалидов – в сроки, установленные в соответствии с
медицинскими показаниями.
Особенности реабилитации граждан пожилого и старческого возраста
Выделяют три стадии пожилого и старческого возраста: пожилой возраст –
60-74 г., старческий возраст – 75- 89 лет и долгожительство – 90 лет и
старше.
Статья 26 Основ законодательства об охране здоровья граждан посвящена
правам пожилых граждан при оказании им медицинской (и медико социальной помощи). Граждане пожилого возраста имеют право на медикосоциальную помощь на дому, в учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы
социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе
на льготных условиях. Медико-социальная помощь гражданам пожилого
возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей,
состоящих из одних пенсионеров, направлена на лечение имеющихся у них
заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную
защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные
жизненные потребности.
Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют
право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на
льготных условиях за счет средств социального страхования, органов
социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и
организаций при их согласии. Социальная работа с пожилыми, прежде всего,
должна ориентироваться на потребности, запросы и интересы этой категории
людей.
Основные
виды
реабилитации.
Медицинская
реабилитация.
Медицинская реабилитация относительно пожилых людей - это комплекс
мероприятий, прежде всего лечебных, направленных на поддержание
физиологических функций организма, а в случае возникновения заболевания
– их восстановление с тем, чтобы обеспечить условия для адаптации,
реадаптации и возвращения к самостоятельной жизни. Такая реабилитация,
связанная в основном с лечебными мероприятиями, включает в себя вопросы
268
госпитализации, диспансерного наблюдения, организацию лечебного,
рационального питания, двигательную активность пожилых и т.п. В
комплекс мер медицинской реабилитации входят, как медикаментозные
методы лечения пожилых людей, так и немедикаментозные. К ним
относятся физиотерапия, лечебная физкультура, ортопедия, санаторнокурортное лечение, климатолечение, грязелечение, а также снабжение
компенсирующими техническими средствами, бандажами, очками,
слуховыми
аппаратами,
ортопедической
обувью.
Цель медицинской реабилитации - оздоровление больного и оказание ему
помощи в восстановлении профессиональных навыков, вовлечение его в
трудовой процесс. Задачей медицинского этапа реабилитации пожилых
людей является сохранение и восстановление здоровья, для продолжающих
трудовую деятельность – подготовка к возможному перетрудоустройству.
Восстановительный комплекс в медицинской практике включает в себя пять
этапов медицинской реабилитации:
Первый этап – превентивный, преследует цель предупредить развитие
клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений.
Мероприятия этого этапа имеют два основных направления:
устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений
диетокоррекцией, использование минеральных вод, пектинов морских и
наземных растений, естественных и переформированных физических
факторов;
борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут
провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие
клинических проявлений болезни.
Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь
подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания
(улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности
воздуха,
и
пр.).
Второй этап – стационарный. Кроме первой по значимости задачи –
спасение жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению
минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного
агента, предупреждению осложнений болезни и обеспечению оптимального
течения репаративных процессов. Это достигается восполнением объема
циркуляторной крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой
отечности тканей, проведением дезинтоксикационной антигипоксанной и
антиоксидантной терапии, нормализацией эликтролитных нарушений,
применением
анаболиков
и
адаптогенов,
физиотерапией.
Третий этап - поликлинический. Он должен обеспечить завершение
патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия,
направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушение
микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем
организма. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая
культура в режиме нарастающей интенсивности.
269
Четвертый этап - санаторно-курортный. Завершает стадию неполной
клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на
профилактику рецидивов болезни, а так же ее прогрессирования. Для
реализации этих задач используются преимущественно естественные
факторы
с
целью
нормализации
микроциркуляции,
увеличения
кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной,
эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и
мочевыделения.
Пятый этап – метаболический. Создаются условия для нормализации
структурно- метаболических нарушений, имевших место на доклинической
стадии болезни и сохранившейся после завершения клинической стадии. Это
достигается
при
помощи
длительной
диетической
коррекции,
использованием минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной
физкультуры,
ресурсов
бальнеотерапии.
Основная нагрузка по обеспечению медицинского обследования лиц
пожилого и старого возраста в настоящее время возложена на учреждения
амбулаторно-поликлинической сети. Разгрузить поликлиническую сеть
помогают геронтологические центры, в которых кроме различных видов
социальной помощи оказывают ряд медицинских услуг:
физиолечение;
массаж;
стоматологические услуги;
консультации врача-терапевта;
консультации мануального терапевта;
консультации врача-психотерапевта;
консультации врача гериатра.
Профессиональная социальная работа играет ведущую роль при
выявлении потребностей старых людей, разрабатывает и осуществляет
профилактику, поддерживающие и восстановительные мероприятия. Она
включает организацию и координацию многопрофильной деятельности
вместе с органами здравоохранения для решения проблем, связанных с
последствиями постарения населения.
Социально - психологическая реабилитация.
Выход на пенсию, т.е. прекращение активной профессиональной
деятельности, сужение круга общения, приближающаяся физическая
старость – все это вызывает комплекс психологических, мотивационных,
ценностных изменений, которые в конечном итоге приводят к
возникновению нового жизненного ритма. Выделяют две особенности стиля
жизни лиц “третьего возраста”.
Первая заключается в том, что жизнь пожилого человека небогата
разнообразными событиями. Приход врача, поход в магазин могут заполнить
собой весь день. Помимо растянутости событий заполненность жизни может
осуществляться путем гипертрофированности какой- либо одной сферы
жизнедеятельности.
270
Вторая особенность определяется своеобразным ощущением времени.
Прошлое, воспоминания – актуальны, но человек живет настоящим и
будущим. Отсюда запасливость, бережливость, осторожность пожилых
людей.
В социальном аспекте пожилой возраст характеризуется:
1.изменением ролевых функций в обществе, которые характеризуются
выходом на пенсию;
2.изменением ролевых функций в семье, где пожилые люди берут на себя
функцию обслуживания;
3.в этот период происходит потеря близких людей (одного из супругов) и
вступает фактор одиночества.
Психологическая реабилитация – это воздействие на психическую сферу
человека, она направлена на преодоление в сознании клиента представлений
о безвыходности его положения, восстановление защитных сил организма,
формирование уверенности в преодолении трудностей. Эта форма
реабилитации сопровождает весь цикл лечебно - восстановительных
мероприятий. Меры реабилитации психических расстройств у пожилых
людей включают в себя ревитализацию, психотерапию и психогигиену.
Ревитализация – это укрепление, повышение жизненных сил старого
человека, улучшение функций отдельных органов, систем и общее
биологическое омоложение. Ревитализация проводится, как в больницах,
санаториях, на курортах, так может проводиться и в домашних условиях. Она
осуществляется интенсивно под врачебным наблюдением для достижения
устойчивого эффекта. Впоследствии принципы, лежащие в основе этого
процесса, вводятся старыми людьми в свою повседневную жизнь для
закрепления и превращения в необходимость соблюдения здорового образа
жизни. Психотерапия и психогигиена играют большую роль в процессе
ревитализации. Психогигиена направлена на то, что старые люди должны
постоянно тренировать свои интеллектуальные возможности посредством
различных видов умственной нагрузки, таких как чтение, счет запоминание
стихов, изучение иностранного языка, занятия с внуками и т.д.
Поддержание хорошего настроения оптимизма также благотворно влияет на
различные функции организма; обязательные развлечения, соответствующие
возрасту и общему состоянию, способствуют сохранению физической
независимости. Так как соотношение между психикой и физическим
состоянием взаимно зависимы друг от друга.
Психотерапия – это комплексное лечебное воздействие на психику больного
человека, а через нее на весь организм с целью изменения отношения к себе,
своему
состоянию
и
окружающей
среде.
Основным
видом
психотерапевтического лечения старых людей является общение с ними.
Любой старый человек нуждается в собеседнике, он ждет сочувствия,
ласковых слов, ободрения, внимания и желания его слушать. Если
психотерапия проводится в домашних условия, то она должна быть адресной
и психотерапевтическое воздействие индивидуально. Если же она
проводится в домах для престарелых, в полустационарных центрах
271
обслуживания старых людей, то возможна групповая или коллективная
психотерапия. Техника лечения в данном случае сводится к беседам с
больными и старыми людьми, во время которых психотерапевт разъясняет
причину заболевания и характер имеющихся нарушений, призывает старого
человека изменить свое отношение к волнующим событиям окружающей
обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся
патологических симптомах. Рациональная психотерапия с моментами
разъяснения имеет успех лишь в том случае, когда за ней стоит личность,
пользующаяся у старого человека доверием и уважением. Достоинством
этого метода является то, что старый человек активно участвует в процессе
лечения, которое укрепляет его интеллект, открывает возможности
коррекции взглядов, установок и характерологических особенностей. В
старческом возрасте широко применяются методики психотерапии, к ним
относятся:
1.музыкотерапия – психотерапевтический метод, являющийся бессловесным
внушением определенного настроения, поднимающего старого человека над
своими переживаниями, помогающего ему преодолевать физическую
немощь;
2.библиотерапия – лечебное воздействие на психику старого человека при
помощи книг;
3.психотерапия воспоминаниями, старыми фотографиями. Этот метод в
последние годы приобрел особое значение в создании доброжелательного
микроклимата вокруг старого человека, которому предлагают вспоминать и
рассказывать о лучших периодах своей прожитой жизни, убеждая его тем
самым, что жизнь прожита не зря.
Социально – бытовая реабилитация.
Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности
пожилых людей. Под ограничением жизнедеятельности понимается полное
или частичное отсутствие у человека способности или возможности
осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение,
контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.
Бытовое самообслуживание пожилого человека сводится порой к нулю.
Поэтому эффективность социально – бытовой реабилитации пожилых людей,
зависит от совместных усилий социальных служб, семьи и общества. По
мнению социальных геронтологов приблизительно 15 – 20 % старым людям
требуется постоянная опека, для такого же количества людей необходим
временный уход и периодическая помощь. Главным и наиболее желанным
источником такой помощи является семья. Опекунские функции над старым
больным человеком берут на себя чаще всего близкие родственники. По
данным С.Г.Киселева в России роль семьи в уходе за старыми людьми очень
ценна, так как идет быстрый темп увеличения числа одиноких, старых людей
и бездетных супружеских пар. По ориентировочным данным, из 37 млн.
пенсионеров и инвалидов до 1,5 – 2 млн. человек относится к этой категории
и нуждаются в посторонней помощи в быту.
272
Особое место в социально – бытовой реабилитации лиц пожилого возраста
занимают социальные службы, которые организуют помощь престарелым
гражданам, устанавливают с ними контакт и предоставляют социальное
обслуживание. В соответствии с федеральным законодательством
определены следующие формы социального обслуживания пенсионеров:
- на дому, включая социально- медицинское;
- полустационарное в отделениях дневного пребывания учреждений
социального обслуживания;
- стационарное в стационарных учреждениях социального обслуживания
(домах-интернатах
пансионатах
и
пр.);
- срочное в целях оказания неотложной помощи разового характера остро
нуждающимся в социальной поддержке;
- социально-консультативная помощь направленная на адаптацию граждан
пожилого возраста в общество, развитие опоры на собственные силы,
облегчения
адаптации
к
меняющимся
условиям
среды.
Служба помощи на дому и ее работники предлагают пожилым людям
широкий спектр услуг по их социально – бытовому обслуживанию. К ним
относятся: доставка на дом продуктов питания из магазинов, горячих обедов,
необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи, оформление
различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт и т.д. В
работу социальных работников входит связь с нотариусом, если есть
необходимость, вызов врача, получение ортопедической обуви, помощь в
написании письма, оформить необходимые документы, пригласить мастеров
по ремонту квартиры или какой-либо аппаратуры. После того, как были
созданы службы социальной помощи на дому, произошло резкое сокращение
очередей для поступления в дома – интернаты среди людей, лишенных
возможности самообслуживания, нуждающихся в помощи и уходе. Теперь
эти люди могут проживать у себя дома в привычных условиях, с прежним
стилем
жизни.
Для пенсионеров, которые временно не могут обслуживать себя сами и
нуждаются в медицинском присмотре, в районных и сельских больницах
открываются социальные палаты, некоторые из них перерастают в
геронтологические центры. В них пенсионеры проводят по несколько
месяцев, а подлечившись – возвращаются домой.
Во многих Центрах социального обслуживания созданы стационарные
отделения. Формы работы стационара близки к деятельности домов –
интернатов, но пребывание здесь временное. Такая форма обслуживания
особенно притягательна для пожилых людей, которые временно утратили
способность к самообслуживанию, но не хотят покинуть уютный дом.
Пребывание не грозит психологическим дискомфортом, довольно часто
возникающим при помещении пожилого человека в дом – интернат.
Другая форма работы это отделения дневного пребывания пожилых людей. В
данном учреждении можно получить доврачебную помощь, оздоровительные
процедуры, бесплатное и льготное питание. Также работниками центра
организуются различные виды посильного труда, куда привлекаются
273
пенсионеры, а также все те, кто может заниматься посильной трудовой
деятельностью. Пожилые люди, благодаря созданным для них условий вновь
ощущают свою полезность, что благоприятно сказывается на их
психологическом состоянии.
В последние годы, в ряде центров социального обслуживания, появилось
новое структурное подразделение – служба срочной социальной помощи.
Она предназначена для оказания неотложной помощи разового характера,
направленной на поддержание жизнедеятельности граждан остро
нуждающихся в социальной поддержке. На базе данной организации, в ряде
административных территорий появились новые структурные подразделения
– отделения временного пребывания (от 4 недель до 3 месяцев) для лиц
старших возрастов и инвалидов. В основу деятельности данной службы
помимо медицинской, психологической и материальной помощи вошла еще
и социально-бытовая реабилитация. Эта форма социального обслуживания
еще не получила широкого распространения.
В структуру гериатрической службы СПб входят специализированные
подразделения
учреждений
здравоохранения
Санкт-Петербурга,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь по профилю
"гериатрия" в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а
также специализированную
медицинскую
помощь в
условиях
круглосуточного стационара. Базовое учреждение службы - СПб ГБУЗ
"Городской гериатрический центр" – специализированное медицинское
учреждение,
оказывающее
комплексную
медицинскую
помощь
жителям
Санкт-Петербурга
в
возрасте
60
лет
и
старше сайты: http://gerdoctor.ru/podrazdeleniya_sluzhbi
http://gerdoctor.ru/geriatricheskaya_pomosh_1
https://sistema-zabota.ru/?utm_source=gmb
https://www.alzrus.org/
https://www.alzrus.org/uhazhivayuschim_licam_i_pacientam/pryamaya-liniya/
Одним из препятствий здоровому старению является недостаточное и
несбалансированное питание. Питание пожилых и престарелых людей
крайне неполноценное.
Принципы геродиететики (осуществляет врач-диетолог):
1.Соответствие
калорийности
пищевого
рациона
фактическим
энергозатратам организма.
2.Профилактическая направленность питания учитывая возможность
предупреждения или замедления атеросклероза, ишемической болезни
сердца, гипертонической болезни, желчекаменной болезни, онкологических
заболеваний, сахарного диабета, остеопороза и др. патологий.
3.Соответствие химического состава рациона возрастным изменениям
обмена веществ и функций органов и систем.
4.Разнообразие продуктов питания для обеспечения сбалансированности в
рационе всех незаменимых пищевых веществ.
274
5.Использование продуктов и блюд обладающих достаточно легкой
переваримостью, с умеренно стимулирующих секреторную и двигательную
функции органов пищеварения, обеспечивающих нормальный состав
кишечной микрофлоры.
6.Правильный режим питания с более равномерным распределением пищи
по приемам.
7.Персонализация питания с учетом особенностей обмена веществ, вкусовых
привычек.
8.Исключать длительные промежутки между приемами пищи, обильных
приемов пищи.
9.Рекомендуется 4-х разовый прием пищи: 1-й завтрак-25% суточной
калорийности, 2-ой завтрак или полдник-15-20%, обед-30-35%, ужин-20-25%.
10.На ночь-кисломолочные продукты или сырые овощи и фрукты.
11.Нет запрещенных продуктов.
12.Ограничивают сдобные и слоенные мучные изделия., крепкие мясные и
рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца, жирные
молочные продукты, рис, макаронные, бобовые,копченые и соленые
продукты, сахар, кондитерские и кремовые изделия, шоколад.
13.Кулинарная обработка пищи должна учитывать степень измельчения.
14.Ограничить жилистое мясо, грибы, пережаренные изделия.
15.Допустимы кисло-сладкие или разведенные водой соки фруктов и ягод,
томатный сок, слабые и обезжиренные бульоны, пряные овощи: лук, чеснок,
зелень укропа, петрушки.
16.Употребление кисломолочных напитков, свежих, квашенных и
маринованных овощей и плодов, продуктов, богатых пищевыми волокнами.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Перечислите особенности реабилитации инвалидов. Нормативно-правовые
основы реабилитации.
2. Назовите группы инвалидности.
3. Перечислите особенности реабилитации граждан пожилого и старческого
возраста.
4. Назовите этапы медицинской реабилитации.
5.Дайте характеристику психологической реабилитации.
6.Охарактеризуйте социально-бытовую реабилитацию.
7. Перечислите принципы геродиететики.
275
Глава 19. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЗАЧЁТ
Итоговый тестовый контроль
Отметьте правильный ответ
1. КАКОВЫ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ШЕЙНОМ
ОСТЕОХОНДРОЗЕ
1) исключаются активные движения головой во все стороны
2) исключаются упражнения для мышц шеи на дозированное сопротивление
3) исключаются статические дыхательные упражнения
4)исключаются упражнения на расслабление
2. К ДВИГАТЕЛЬНОМУ РЕЖИМУ СТАЦИОНАРА ОТНОСИТСЯ:
1) щадящее-тренирующий;
2) палатный;
3) спортивный;
4) тренирующий;
3. ХАРАКТЕРНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МЕТОДА ЛФК
1) использование лечебного массажа
2) использование специальных исходных положений
3) использование физических упражнений
4) использование иглорефлексотерапия
4. УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЫСЛЕННО НАЗЫВАЮТСЯ:
1) идеомоторными;
2) изометрическими;
3) рефлекторными;
4) пассивными;
5. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
1) физические
упражнения
формируют специальные
мышечные
рефлексы
2) физические упражнения повышают мышечный тонус
3) физические упражнения оказывают универсальное действие
4) психологический
6. ФОРМЫ ЛФК
1) занятие дыхательной гимнастикой
2) контрастное закаливание
3) механотерапия
4) массаж
7. УПРАЖНЕНИЯ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
1) динамические дыхательные упражнения
2) активные упражнения в дистальных отделах конечностей
3)упражнения на велотренажере
4) идеомоторные упражнения
8. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, ОТНОСЯЩИЙСЯ К СТАЦИОНАРНОМУ
ПЕРИОДУ ЛЕЧЕНИЯ:
276
1) свободный режим
2) щадящий режим
3) тренирующий. режим
4)госпитальный режим
9. ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НАЗНАЧАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:
1) для улучшения лимфообращения;
2) для улучшения кровообращения;
3) лечения тугоподвижности в суставах, а также при парезах и параличах
конечностей;
4) улучшения функционального состояния сердечно - сосудистой системы;
10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА НА СЛЕДУЮЩУЮ СТУПЕНЬ
ФИЗИЧЕСКОЙАКТИВНОСТИ
1) отрицательная динамика ЭКГ
2) положительная динамика ЭКГ
3) отсутствие осложнений заболевания
4) плохое настроение
11. У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ
ЗАНЯТИЯХ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ СЛЕДУЕТ РАЗВИВАТЬ:
1) силу и скорость;
2) ловкость;
3) выносливость;
4) координацию;
12. ОСНОВНОЙ ВИД ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА САНАТОРНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ
МИОКАРДА
1. подвижные игры
2. силовые упражнения
3. дозированная тренировочная ходьба
4. трудотерапия
13.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЛФК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
1. гипертонический криз
2. единичные экстрасистолы
3. АД 180/100мм.рт.ст.
4. АД 105/75 мм.рт.ст.
14. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА НЕ ПРИМЕНЯТ:
1) электрофореза магния и брома;
2) электросна;
3) хвойных ванн;
4) УВЧ;
15. ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРЕДВЕСТНИКОВ
ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ
1. исходное положение лежа на животе
2. исходное положение сидя, положив руки на стол
3. исходное положение основная стойка
277
4. исходное положение на боку
16. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК ПРИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 12-ПЕРСТНОЙКИШКИ
1. "дегтярный"стул
2. наличие "ниши" на рентгенограмме
3. боли, зависящие от приема пищи
4. плохой аппетит
17. УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЛУЧШЕМУ ОПОРОЖНЕНИЮ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
1. статические дыхательные упражнения
2. динамические дыхательные упражнения
3. диафрагмальное дыхание
4. упражнения на расслабление
18. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ
1. наличие одышки при физической нагрузке
2. обострение сопровождающего калькулезного холецистита
3. алиментарное ожирение III степени
4. вес 95кг
19. КАКОЙ МЕТОД ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА
ПЛОСКОСТОПИЯ
1. пальпация стоп
2. плантография стоп
3. измерение длины стопы
4. измерение веса
20. ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ
УПРАЖНЕНИЙ В ВОДЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) хронических болезней кожи;
2) заболеваний опорно-двигательного аппарата;
3) заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
4) заболеваний нервной системы;
21. ПАССИВНЫМИ НАЗЫВАЮТ УПРАЖНЕНИЯ:
1) выполняемые с незначительным усилием;
2) с помощью инструктора без волевого участия пациента;
3) мысленные или усилием воли;
4) на велотренажере;
22. ОСНОВНОЙ ВИД ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА САНАТОРНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ
МИОКАРДА
1. подвижные игры
2. силовые упражнения
3. дозированная тренировочная ходьба
4. трудотерапия
23. К РАЗГРУЗОЧНЫМ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА ИСХОДНЫМ
ПОЛОЖЕНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:
1) положение сидя;
278
2) положение стоя;
3) колено - кистевое положение;
4) положение стоя с наклоном вперед;
24. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК У БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) ранний послеоперационный период;
2) застойная пневмония с субфебрильной температурой тела;
3) боли при движениях в послеоперационной зоне;
4) тяжелое состояние больного, обусловленное послеоперационными
осложнениями, в том числе перитонитом;
25. И.п. НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ДЛЯ МЫШЦ ЖИВОТА
1. стоя
2. сидя
3. лёжа на спине
4. лёжа на животе
26. И.п. НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ДЛЯ МЫШЦ СПИНЫ
1. сидя
2. стоя
3. лёжа на спине
4. лёжа на животе
27. К СРЕДСТВАМ ЛФК ОТНОСЯТСЯ
1. бег
2. занятия спортом
3. плавание
4. физические упражнения
28. ИДЕОМОТОРНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В
ИММОБИЛИЗАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ СПОСОБСТВУЕТ:
1) увеличению мышечной массы;
2) увеличению мышечной силы;
3) сохранению двигательного динамического стереотипа;
4) повышению психологического комфорта;
29. ПРОЦЕДУРА ЛФК ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ РАЗДЕЛЫ
1. вводный основной
2. вводный заключительный
3. вводный, основной, заключительный
4. основной
30. УКРЕПЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ДОСТИГАЕТСЯ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ:
1) упражнений для брюшного пресса;
2) упражнений с отягощением;
3) упражнений с сопротивлением;
4) «звуковой гимнастики»;
31. ДИНАМИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
ДЕЛЯТСЯ НА
1. активные и пассивные
279
2. диафрагмальные и дренажные
3. идеомоторные и симметричные
4. гимнастические и спортивные
32. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ ОПТИМАЛЬНЫМ ДЫХАТЕЛЬНЫМ
УПРАЖНЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ
1. динамические
2. звуковые
3. дренажные
4. диафрагмальные
33. ТЕРРЕНКУР - ЭТО:
1) лечение дозированным восхождением;
2) быстрый бег;
3) ходьба перед зеркалом;
4) прогулки по ровной местности;
34.
МЕТОДИЧЕСКИЙ
ПРИЕМ,
ПОМОГАЮЩИЙ
ПОВЫСИТЬ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛФК
У
БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ, ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:
1) увеличение объема физических упражнений;
2) увеличения темпа упражнений;
3) упражнения с задержкой дыхания;
4) постуральный дренаж;
35. ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛФК ПРИ ПНЕВМОНИИ
ЯВЛЯЮТСЯ:
1) повышение температуры тела;
2) выраженная одышка;
3) выраженная тахикардия;
4) тенденция к нормализации лейкоцитоза и СОЭ;
36. ЛФК ПРОТИВОПОКАЗАНА
1. при плохом настроении
2. при кровотечении
3. при нарушении сна
4. при запорах
37. К ФОРМАМ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ НЕ ОТНОСИТСЯ:
1) физические упражнения;
2) физиотерапия;
3) лечебное плавание;
4) массаж;
38. ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ЛЕГКИХ ДЛЯ
ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 РЕКОМЕНДУЕТСЯ
1) пациентам с SрO2 менее 95% по данным пульсоксиметрии;
2) пациентам с клиническими признаками ОРВИ, подозрительным на
инфицирование SARS-CoV-2;
3) пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2;
4) всем пациентам с подозрением на пневмонию.
280
39. ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ 2-ГО ЭТАПА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ КРИТЕРИИ
1)наличие реабилитационного потенциала (по оценке реабилитационной
команды пациент может быть безопасно отлучен от ИВЛ, стабилен по
витальным показателям);
2)≥ 17 дней с момента постановки диагноза COVID-19;
3)менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;
4)нестабильные показатели ЭКГ
40. 3-Й ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ОРГАНИЗОВЫВАТЬ
1)в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара,
2)амбулаторных отделениях медицинской реабилитации для пациентов с
соматическими заболеваниями
3)на дому с использованием телемедицинских технологий
4)все перечисленное верно
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
вопрос
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ответ
1
2
3
1
3
3
2
1
3
1
вопрос
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ответ
3
3
1,3
4
2
1
3
3
2
2
вопрос
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
281
ответ
1
3
3
4
3
4
4
3
3
4
вопрос
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
ответ
1
4
1
4
4
2
4
4
1
4
Глава 20. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ С ЭТАЛОНАМИ
ОТВЕТОВ
МДК 02.02. Основы реабилитации
ПМ 02. Реабилитационная помощь при нарушениях здоровья
1. Дайте определение реабилитации, перечислите и ее виды
Реабилитация - это восстановления здоровья, функциональном состоянии и
трудоспособности, наружных болезнями, травами или физическими,
химическими и социальными факторами.
Реабилитация (по ВОЗ) - совокупность мероприятий, призванных обеспечить
лицам с нарушениями функций в результате болезни, трав и врожденных
дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором
они живут.
Виды реабилитации:
1.Медицинская реабилитация
2.Физическая реабилитация
3.Психологическая реабилитация
4.Социальная (бытовая) реабилитация
5.Трудовая (профессиональная) реабилитация
2. Назовите 5 этапов медицинской реабилитации. На каком этапе
происходит спасение жизни пациента
Этапы медицинской реабилитации:
6. Превентивный.
7. Стационарный.
8. Амбулаторно-поликлинический.
9. Санаторно-курортный.
10. Этап метаболической реабилитации
Спасение жизни человека происходт на стационарном этапе.
3. Определите абсолютные противопоказания к ЛФК.
Абсолютные противопоказания к ЛФК:
1. Общее тяжёлое состояние больного;
2. Острые инфекционные воспалительные заболевания с повышением
температуры тела и общей интоксикацией;
3. Острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
4. Злокачественные новоорбазования до их радикального лечения,
злокачественные новообразования с метастазами быстрый рост
доброкачественных новообразований;
282
5. Выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с
резко нарушенным интеллектом;
6. Наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
7. Острые тромбозы и эмболии;
8. Сердечная и дыхательная недостаточность, нарушение сердечного
ритма;
9. Кровотечения. Заболевание крови и кроветворных органов;
10. Значительно выраженный болевой синдром;
4. Перечислите принципы тренированности в ЛФК.
Принципы тренированности в ЛФК:
1. Регулярность
2. Систематичность
3. Длительность курса
4. Умеренность начальных нагрузок и постепенность их нарастания
5. Новизна ( 15 % обновляется через 5-6 занятий)
6. Цикличность (через 5-6 упражнений отдых или дыхательные
упражнения
5. Объясните физиологическое действие ЛФК на сердечнососудистую систему.
Физиологическое действие ЛФК на сердечно-сосудистую систему:
1. Улучшение крово- и лимфообращения, особенно венозного кровотока
за счёт сокращения окружающих мышц,
2. Увеличения ударного и минутного объема сердца,
3. Увеличение сократительной способности миокарда,
4. Повышение содержания O2 в крови,
5. Профилактика и уменьшение отёков и застойных явлений.
6. Объясните физиологическое действие ЛФК на дыхательную
систему.
Физиологическое действие ЛФК на дыхательную систему:
1. Регуляция дыхания;
2. Увеличение легочной вентиляции и ЖЁЛ
3. Укрепление дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы)
4. Увеличение экскурсии легочных полей и парциального давления
(напряжение) O2 в крови
7. Определите абсолютные противопоказания к массажу.
283
Противопоказания к проведению массажа:
1.Острые воспалительные процессы
2.Лихорадка
3.Кровотечения
4.Гнойные процессы любой этиологии
5.Заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной,
грибковой и невыясненной этиологии
6.Бородавки
7.Различные кожные высыпания
8.Трещины кожи, ссадины, трофические язвы
9.Острый тромбофлебит
10.Значительное варикозное расширен вен
11.Доброкачественные и злокачестве опухоли до их хирургическоголечения
12.Системные болезни крови
13.Активный туберкулез
14.Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность
15.ОРЗ и другие инфекции
16.Кахексия.
8. Назовите признаки подбора больных в группу ЛФК и этапы
занятия ЛФК.
Признаки подбора больных в группу ЛФК:
1. диагноз (основной и сопутствующий)
2. физическое развитие и степень подготовки больного
3. пол, возраст, профессия
Этапы занятия ЛФК:
1. Вводный (5 - 10 мин., 15%) используется элементарные
гимнастические и дыхательные упражнения общего характера с
задачей постепенной адаптации организма к физическим нагрузкам
основного раздела.
2. Основной (25 — 30 мин., 70%) — используются все необходимые
средства ЛФК с задачей осуществления частной методики ЛФК.
3. Заключительный (5 — 10 мин, 15%) — используют элементарные
упражнения в чередовании с дыхательными, с задачей постепенного
снижения физической нагрузки.
9. Определите критерии контроля за занимающимися ЛФК
Критерии контроля за занимающимися ЛФК:
1. Внешний вид (бледность или багровость лица, цианоз губ, выраженная
потливасть)
2. Измерение пульса до и после занятий ( разница + 5-7 ударов/ мин, АД
(до и после занятий +/-10 мм рт.ст.)
284
10. Перечислите основные приемы массажа и их последовательность
Основные приемы массажа:
1. Поглаживание
2. Растирание
3. Разминание
4. Вибрация
5. ударные приемы
Последовательность: поглаживание, растирание, разминание, вибрация
(крупная, мелкая). Каждая смена приёмов массажа завершается
поглаживанием.
11. Объясните физиологическое действие массажа
Физиологическое действие массажа:
1.Удаление отмершего эпидермиса
2.Улучшение работы сальных и потовых желез
3.Улучшение крово-и лимфообращения в коже, кожного дыхания
4.Увеличение ОЦК за счет выхода крови из кожного депо
12. Перечислите требования к прокладке применяемой при
гальванизации и электрофорезе и ее наложение на тело пациента
Требования:
Прокладки изготавливают из гидрофильной ткани, чаще- 12-16 слоев
белой фланели (примерно 1см), она кипятится в чистой воде, хорошо
отжимается и накладывается на тело пациента под электрод. Края ее
должны выходить за края электродов на 1,5-2 см, чтобы не было ожогов.
Метод “Бутерброда”
13. Перечислите методы наложения электродов при гальванизации и
электрофорезе, методики проведения дарсонвализации
Методы наложения электродов при ЭФ и ГВ:
1. Продольный – в одной плоскости (электроды находятся с одной
стороны тела)
2. Поперечный – орган располагается м/у элекртродами (электроды
помещают друг против друга на противоположных участках тела)
Методика дарсонвализации:
1. Лабильная (подвижная) на коже
2. Стабильная ( неподвижная) на слизистые
Пример проведения дарсонвализации:
Дарсонвализация волосистой части головы
285
Процедура назначается при выпадении волос, головных болях
сосудистого генеза.
Положение больного сидя.
Из волос удаляют металлические предметы: заколки, шпильки и др.
Гребешковым электродом медленно и плавно выполняют расчесывающие
движения ото лба к затылку, а при коротких волосах и в обратном
направлении.
Мощность воздействия — до появления слабых ощущений покалывания.
Процедуру проводят в течение 8-10 мин, ежедневно или через день.
Курс лечения 15-20 процедур
14. Дозировка поля УВЧ
Дозируют поле УВЧ про ощущениям пациента и по свечению неоновой
лампочки. Существуют 3дозировки:
1. Атермическая- тепла не ощущает, в неоновой лампочке светится только
стержень.
2. Олиготермическая (слаботепловая) – тепло слабое, неоновая лампочка
светится внутри колбы.
3. Термическая (тепловая) – приятное тепло без жжения, неоновая
лампочка светится с ореолом вокруг нее.
15. Признаки электротравмы
1. Общие: тонические судороги; потеря сознания; остановка дыхания;
остановка сердца
2. Местные: ожог
16. Действия при электротравме
1. Прекратить действие электрического тока на пациента, вызвать врача;
2. Привести пациента в сознание
3. Начать проводить искусственное дыхание легких и непрямой массаж
сердца (если пациент не пришёл в сознание)
4. Согреть пациента
5. Если пациент в сознании, дать сладкий чай
6. в/м р-р кофеина 20% -1мл или 20% р-р камфоры -2-3 мл. (по
назначению врача)
7. Госпитализация
При ожоге:
1. Холод на поражённый участок;
2. Сухая асептическая повязка
3. Госпитализация
17. Виды водолечебных процедур
-обливание
-обтирание
286
-влажное укутывание
-ванны
-души
-подводное вытяжение в бассейне
-подводный душ-массаж
18. Ощущения пациентов при гальванизации и электрофорезе, ДДТ,
дарсонвализации, ультразвуковой терапии
1. При гальванизации и электрофорезе – покалывание, «ползающие
мурашки»
2. При ДДТ – вибрация
3. При дарсонвализации – покалывание (безболезненное)
4. При ультразвуковой терапии – легкое тепло
19. Преимущества ЭФ перед другими методами введения ЛС
1. Невысокая концентрация ЛС в организме
2. ЛС сразу поступает в патологический очаг
3. Пролонгированность (до 20 суток) действия
4. Не возникает аллергических реакций, за счет введения ионов лекарства,
минуя ЖКТ
5. Не вызывает болезненных ощущений, не требует особых условий (н-р:
стерилизации)
20. Физиологическое действие электросна
1.Нормализация процессов торможения и возбуждения в коре ГМ
2. Улучшение кр/о
3.Седативное действие
4.Повышение работоспособности ГМ
5.Образование эндорфинов, улучшение настроения
21. Показания к применению электросна
1. Неврозы (истерический может являться противопоказанием),
шизофрения, посттравматические заболевания ГМ
2. ВСД
3. ГБ 1 и 2 стадии
4. БА
5. СД
6. Заболевания ЖКТ (гастриты, ЯБЖ и 12-п-к, холециститы)
22. Физиологическое действие ДДТ
1. Основное действие ДДТ – болеутоляющее
2. противовоспалительное
3. миостимулирующее
4. трофическое
5. вазодилятаторное
6. противоотёчное
287
23. Показания к применению ДДТ
1. Травмы без нарушения целостности тканей (ушибы, растяжения,
вывихи)
2. Остеохондрозы
3. Воспалительные процессы (невриты, артириты)
4. Гинекологические заболевания
5. Заболевания ЖКТ
6. ГБ 1 и 2 стадии
24. Физиологическое действие поля УВЧ
1. Самый мощный противовоспалительный эффект
2. регенераторное
3. антиспастическое
4. болеутоляющее
5. бактериостатическое
6. обезболивающее
25. Показание к применению поля УВЧ
1. Только УВЧ применяют при острых воспалительных процессах!
2. Заболевания ПНС
3. Подострые и хронические заболевания
4 Гинекологические заболевания
5. О. гнойные заболевания (флегмона, абсцесс)
6. Заболевания ЛОР- органов
26. Режимы двигательной активности, которые используются при
проведении ЛФК после инфаркта
1. Строгий постельный 1 период
2. Строгий постельный 2 период
3. Полупостельный
4. Свободный
27. Аппаратура для проведения процедур гальванизации и
электрофореза, электросна и ДДТ
1.Для гальванизации и ЭФ – Поток-1, АГН -1
2. Для электросна – « Электросон – 4Т»
3. Для ДДТ – «Сним-1», «Тонус»
28. Методы наложения эл.-дов при УВЧ процедурах и особенности их
наложения
1- Продольный- электроды накладываются в одной плоскости по ходу
сосудистого пучка, но расстояние м/у электродами не д/б меньше
диаметра электрода.
288
2- Поперечный – орган располагается м/у электродами. Электроды
накладываются с воздушным зазором от 0,5 до 3 см.
29. Абсолютные противопоказания к полю УВЧ
-Злокачественные новообразования
-ССН (сердечно-сосудистая недостаточность)
-Заболевания крови
-Кровотечения
-Лихорадка
-Беременность
-Гипотоническая болезнь
-Активный tbc легких
-Лица, работающие с генераторами ВЧ, СВЧ
-Наличие Ме предметов
30. Определение ультразвука. Аппарат
Ультразвуковая терапия- применение механических колебаний
ультравысокой частоты. Эти колебания отражаются от тканей и не
распространяются в воздушной среде, поэтому при даноой процедуре
используют вазелин, глицерин, воду.
Аппарат – «УЗТ-101»
31. Методы проверки ультразвукового вибратора на исправность:
1. Метод: опускают звуковой вибратор в стакан с некипяченой водой и
включают аппарат: если в области металлической пластины вибратора
собираются пузырьки воздуха, то аппарат исправен.
2. Метод: переворачивают ультразвуковой вибратор вверх пластиной и
наливают на него растительное масло, включают аппарат: если есть
эффект кипения масла, то аппарат исправен.
32. Фонофорез и его методики
Фонофорез – метод введения ЛС с помощью ультразвука.
Существуют 2 методики:
1-Лабильная – со скоростью 2 см/сек. – до 10 мин
2-Стабильная- неподвижно установленный электрод – 3 мин
33. Свет (энергия). Определение. Виды лучистой энергии
Свет (лучистая энергия) – электромагнитные колебания различной длины
волн.
Светолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозированном
воздействии на организм пациента инфракрасного (ИК), видимого и
ультрафиолетового (УФ) излучения.
3 вида лучистой энегрии:
УФО- химически активные лучи, холодные, невидимые
ИК- тепловые лучи, излучаются любым нагретым теплом
289
Видимое облучение- слаботепловые лучи, действуют в основном через
зрительный анализатор на ЦНС
34. ЛФК при инфаркте миокарда. Основные отличия 1-го периода
строгого постельного р-ма от второго
В 1-м периоде – активизация только периферического кр/о (для
формирования минимального рубца), во 2-м периоде + периферического и
коронарного кр/о.
В 1-м периоде пациент лежит, строго запрещено двигаться в постели. К
концу первого периода методист проводит подготовку к повороту на бок.
Во втором периоде разрешаются поворачиваться в постели, поднимать
голову, сгибать и разгибать конечности.
35. Почему при ФТ лечении нужно соблюдать осторожность при
назначении повторных курсов
Наиболее выраженный эффект проявляется через 1,5- 3 месяца. Возможно
развитие резистентности к повторно проводимой процедуре.
36. Электротравма. Обязательна ли госпитализация пострадавшего.
Если да, то почему
Госпитализация обязательна в любой степени из-за возможности
нарушения ритма и остановки сердца (повреждение ПСС).
37. Почему при пат. Пояснично- крестцового отдела позвоночника
опасен подъем обеих прямых ног и подъем туловища при
фиксированных нижних конечностях из положения лежа
В таких положениях увеличивается прогиб поясничного отдела
позвоночника (гиперлордоз), происходит смещение позвонков, идёт
перегрузка межпозвонковых диски. Все это ведет к образованию грыжи.
38. Перечислите все отделы позвоночника, их обозначения лат.
Буквами, кол-во позвонков в каждом. Физиологические изгибы
позвоночника
1. Шейный отдел С1-C7 (7 позв.) шейный лордоз
2. Грудной отдел Th1-Th12 (12 позв.) грудной кифоз
3. Поясничный отдел L1-L5 (5 позв.) поясничный лордоз
4. Крестцовый отдел S (5 позв.) крестцовый кифоз
5. Копчик Co (3-5 позв.)
290
ГЛОССАРИЙ
1
Понятие
Аортокоронарное шунтирование
(АКШ)
2
Артериальная гипертензия
3
Аэрарий
4
Аэрозольтерапия
5
Аэроионотерапия
6
Бальнеотерапия
7
Баротерапия
Содержание
– операция, позволяющая восстановить
кровоток в артериях сердца путём обхода
места сужения коронарного сосуда с
помощью шунтов
–
это
состояние
повышения
систолического артериального
давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше,
и одновременно или самостоятельно –
диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.,
при условии, что эти значения получены в
результате, как минимум, трёх измерений,
произведенных в различное время в
условиях спокойной обстановки и пациент
в этот день не применял гипотензивных
ЛС
– это
специально оборудованное
сооружение (веранда, площадка и т.д.) для
проведения воздушных ванн. Обычно
составляет часть аэросолярия
– это физиотерапевтический метод,
основанный на использовании с лечебнопрофилактическими
и
реабилитационными целями аэрозолей
лекарственных веществ Наиболее часто
их применяют ингаляционным путем
(путем
вдыхания),
поэтому
аэрозольтерапию часто отождествляют с
ингаляционной терапией
–
это
воздействие
с
лечебнопрофилактическими
целями
ионизированным воздухом. При этом
действующим
фактором
являются
преимущественно
отрицательные
аэроионы
(лат. balneum - баня, купание, ванна +
греч. therapeia - лечение) – это раздел
физиотерапии и курортологии, методы
которого основаны на использовании с
лечебно-профилактическими,
оздоровительными и реабилитационными
целями природных и искусственно
приготовленных минеральных вод
(греч. baros - тяжесть + therapeia -лечение)
–
это
применение
с
лечебнопрофилактическими целями изменяемого
воздушного давления. В зависимости от
величины атмосферного давления и
291
8
Водолечение (гидротерапия)
9
Галотерапия
10 Грязелечение
11 Души
12 Дыхательная гимнастика А. Н.
Стрельниковой
13 Измененная или особая воздушная
среда
14 Импульсные токи низкого
напряжения
15 Инвалид
16 Инвалидность
объема воздействия различают локальную
баротерапию,
гипобаротерапию,
гипербаротерапию
(гидротерапия) –
это
применение
пресной
воды
в
лечебных
и
профилактических целях
(греч. hals - соль + therapeia - лечение) –
применение
с
лечебнопрофилактическими
целями
сухого
аэрозоля поваренной соли (хлорида
натрия).
Метод
еще
называют
галоаэрозольной терапией
или
пелоидотерапия,
–
метод
теплолечения, при котором на организм
больного
воздействуют
лечебными
грязями различных типов
– водолечебные процедуры, при которых
на тело человека воздействуют струей
(струями)
воды
определенной
температуры и давления
особенность и
преимущество этой
гимнастики
–
использование
форсированного вдоха и вовлечение самой
мощной
дыхательной
мышцы
–
диафрагмы
1. Аэрозольтерапия
2. Электроаэрозольтерапия
3. Аэроионтерапия
4. Галотерапия
5. Гипербарическая оксигенация
6.
Климатотерапия
(аэротерапия,
гелиотерапия,
ландшафтотерапия,
талассотерапия, экотерапия)
1. Электросон
2. Диадинамотерапия
3. Амплипульстерапия
4. Интерференцтерапия
5. Флюктуоризация
6. Электродиагностика
7. Электростимуляция
– лицо, имеющее нарушение здоровья со
стойким
расстройством
функций
организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами,
приводящими
к
ограничению
жизнедеятельности и необходимости его
социальной защиты
– социальная недостаточность вследствие
нарушения
здоровья
со
стойкими
расстройствами
функций
организма,
приводящих
к
ограничению
жизнедеятельности
и
необходимости
292
17 Инфаркт миокарда
18
Кардиореабилитация (КР)
19 Классический массаж
20 Климат
21
Классификация средств ЛФК
21 Климатотерапия
22 Кинезиотерапия
23 Кинезиология
24 Комплексная физиотерапия
социальной защиты
– одна из клинических форм ишемической
болезни сердца, протекающая с развитием
ишемического некроза участка миокарда,
обусловленного
абсолютной
или
относительной недостаточностью его
кровоснабжения
–
это
комплекс
координированно
проводимых мероприятий медицинского,
физического,
психологического,
педагогического и социального характера,
направленных на наиболее полное
восстановление
здоровья,
психологического
статуса
и
трудоспособности пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ)
применяется без учета рефлекторного
воздействия и проводится вблизи от
поврежденного
участка
или
непосредственно на нем. Основными
приемами
ручного
классического
лечебного
массажа
являются
поглаживание, растирание, разминание,
вибрация и пассивное движение
– это многолетний режим погоды в
определенной местности.
Основным средством ЛФК являются
физические упражнения. Они делятся на
три основных вида: гимнастические
упражнения,
упражнения
спортивноприкладного типа, игры.
дозированное использование в лечебных и
профилактических
целях
влияния
различных метеорологических факторов и
особенностей климата местности, а также
специальных климатиче- ских воздействий
или климатопроцедур
Кине́зитерапи́я,
кинезиотерапия,
кинезотерапия
–
реабилитационная
методика, вариант лечебной физической
культуры. Другие синонимы: физическая
терапия, восстановительная гимнастика,
врачебная гимнастика. Теоретической
основой
кинезитерапии
является
кинезиология
– наука о движении человека, научная и
практическая дисциплина, изучающая
мышечное движение во всех его
проявлениях
– это физиотерапия больных, основанная
на использовании нескольких лечебных
293
25 Курорт
26 Лечебная физическая культура
(ЛФК)
27 Лечебный массаж
28 Лечебные физические факторы
постоянного электрического тока
низкого напряжения
29 Магнитотерапия
30
31
32
33
физических факторов.
(нем. Kurort, от Кur- лечение + Ort - место)
– местность, располагающая природными
лечебными
факторами
(минеральные
источники, лечебные грязи, целеб- ный
климат, водоемы и др.) и необходимыми
условиями для их применения с лечебнопрофилактическими
и
реабилитационными целями
–
метод,
использующий
средства
физической культуры, прежде всего
физические упражнения, с целью лечения
и реаби- литации больных, восстановления
здоровья и профилактики заболеваний
– дозированное механическое воздействие
с
лечебно-профилактическими
и
реабилитационными целями на мягкие
ткани тела больного при помощи
специальных приемов, выполняемых обученным человеком
1. Гальванизация.
2. Лекарственный электрофорез
–
воздействие
постоянным
или
переменным низкочастотным магнитным
полем (соответственно ПМП или ПеМП),
в непрерывном
или
прерывистом
режимах
– комплекс лечебно-профилактических
Медицинская реабилитация
мероприятий,
направленных
на
восстановление здоровья пациента. Этот
аспект реабилитации связан с лечебными
мероприятиями на протяжении всего
наблюдения за пациентом, проводится
медицинским персоналом различного
уровня (врачи, средний и младший
медицинский персонал) всех ЛПУ
Методы
физиотерапии, объединяет методы, основанные на
механической
энергии:
использующие
механические воздействии
лечебный массаж;
колебания среды
мануальную терапию;
вибротерапию;
воздействие ультрозвуком; лекарственный
фонофорез;
механотерапию с применением различных
аппаратов (тренажёры);
Микроволновая терапия (или
– лечебный метод, при котором на
сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия)
организм больного воздействуют
электромагнитным полем сверхвысокой
частоты
ОНМК (острое нарушение мозгового характеризуется внезапным появлением
294
кровообращения)
34
35
36
37
38
39
40
41
очаговой
и/или
общемозговой
неврологической симптоматики, которая
сохраняется более 24 часов или приводит
к смерти больного в более короткий
промежуток
времени
вследствие
цереброваскулярной патологии
Остеоартроз тазобедренного сустава – патологическое изменение в суставных
(коксартроз)
тканях, сопровождающееся выраженным
болевым синдромом и ограниченной
подвижностью конечностей пациентов.
Заболевание развивается на протяжении
нескольких лет
– состояние метеорологических элементов
Погода
в данный момент и в данном месте
–
деформация,
характеризующаяся
Плоскостопие
стойким
уплощением
(понижением)
сводов стопы вплоть до его полного
исчезновения.
В норме стопа образует 2 свода
продольный и поперечный
Пульмонологическая реабилитация – мультидисциплинарная, основанная на
доказательной
базе,
всеобъемлющая
система мероприятий для больного
хроническим
заболеванием
органов
дыхания, имеющего клинически значимое
течение заболевания и нарушение уровня
повседневной активности
–
это
восстановление
здоровья,
Реабилитация
функционального
состояния
и
трудоспособности,
нарушенных,
болезнями, травмами или физическими,
химическими факторами
–
это
лечебно-профилактическое
Санаторий
учреждение, в котором для лечения и
профилактики заболеваний используют
главным образом природные факторы в
сочетании с лечебной физкультурой,
физиотерапией и рациональным питанием
при соблюдении определённого режима
лечения и отдыха
(от греч. sсoliоs – кривой, согнутый) –
Сколиоз
тяжелое прогрессирующее заболевание
позвоночного столба, характеризующееся
дугообразным
искривлением
во
фронтальной плоскости и скручиванием
(торсией) позвонков вокруг вертикальной
оси
–
это
одновременное
применение
Сочетанные методы физиотерапии
физиотерапевтического
и
медикаментозного лечения (электрофорез,
лазерофорез, электроаэрозольтерапия) с
повышением проницаемости кожи и
295
42 Стенти́рование
43 Теплолечение (термотерапия)
44 УВЧ-терапия
45 УЗТ- терапия
46 Физиотерапия
47 Хроническая обструктивная
болезнь легких (ХОБЛ)
48 Электрические токи высокого
напряжения
слизистых оболочек для лекарственных
препаратов и созданием их депо в
организме с более продолжительным
действием
–
медицинское
оперативное
вмешательство, проводимое с целью
установки стента – специального каркаса,
который помещается в просвет полых
органов
человека
или
животного,
например, коронарных сосудов сердца или
желчного
протока, и
обеспечивает
расширение
участка,
суженного
патологическим процессом
–
это
применение
с
лечебнопрофилактическими
и
реабилитационными целями нагретых
сред,
обладающих
высокой
теплоемкостью и теплоудерживающей
способностью,
низкой
теплопроводимостью
– метод электролечения, при котором на
организм
больного
воздействуют
электрическим
полем
ультравысокой
частоты, подведенным к тканям с
помощью конденсаторных пластин
Ультразвук представляет собой упругие
механические
колебания
плотной
физической среды с частотой более 20
килогерц (20 000 Гц), т.е. в сверхзвуковом
акустическом диапазоне частот, которые
распространяются в виде продольных волн
и приводят к последовательному сжатию и
распространению среды
– это область медицины (наука), которая
изучает действие на организм природных
и искусственных физических факторов с
лечебной и профилактической целью
–
заболевание,
характеризующееся
персистирующим
ограничением
воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием
хронического воспалительного ответа
дыхательных путей и легочной ткани на
воздействие
ингалируемых
повреждающих
частиц
или
газов.
Обострения и коморбидные состояния
являются неотъемлемой частью болезни и
вносят значительный вклад в клиническую
картину и прогноз
1. Ультратонотерапия
2. Местная дарсонвализация
296
49
50
51
52
3. Индуктотермия
4. Ультравысокочастотная терапия
5. Микроволновая терапия
1. Терапия инфракрасным излучением
Электромагнитные колебания
2. Терапия видимым излучением
оптического (светового) диапазона
3. Терапия ультрафиолетовым излучением
4. Лазерная терапия
Электрофорез (ионофорез,
– это комплексный метод сочетанного
ионогальванизадия)
действия постоянного тока и
лекарственного вещества, т.е.
гальвванизация плюс лекарственный
препарат
Эндопротезирование тазобедренного – хирургическая операция, при которой
тазобедренный
сустав
заменяется
сустава
протезным имплантатом, то есть протезом
тазобедренного сустава. Такая операция
по замене сустава обычно проводится для
облегчения боли при артрите или при
некоторых переломах бедра
1.Превентивный.
Этапы медицинской реабилитации
2.Стационарный.
3.Амбулаторно-поликлинический.
4.Санаторно-курортный.
4.Этап метаболической реабилитации.
297
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основная цель учебного пособия – организовать и повысить качество
самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение занятий по
ПМ02 МДК 02.02 «Основы реабилитации».
Учебное пособие составлено соответственно с Государственными
требованиями содержания и уровню подготовки выпускника
по
специальности 31.02.02 «Сестринское дело».
В учебном пособии представлены теоретический и практический
материалы по рабочей программе для МДК 02.02 «Основы реабилитации»
специальности: 34.02.01 «Сестринское дело».
Учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом
специфики обучения в медицинском колледже.
Для рассматриваемых тем имеются лекции, ситуационные задачи и тестовые
задания. Учебное пособие также содержит: тестовые задания к
дифференцированному зачёту; экзаменационные вопросы с эталонами
ответов; глоссарий; список использованных источников с указанием
использованных клинических рекомендаций;
Приложение 1. Самостоятельная работа студента;
Приложение 2. Темы презентаций/ рефератов и комплексов ЛФК СРС;
Приложение 3. Алгоритмы проведения физиопроцедур.
Результатом освоения пособия является овладение обучающимися
профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями.
Студент должен овладеть элементами общих компетенций:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.
Организовывать
собственную деятельность, выбирать типовые
методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
эффективность и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести
за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в
профессиональной деятельности
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение
квалификации
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным
традициям народа, уважать социальные, культурны и религиозные различия
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по
отношению к природе, обществу и человеку.
298
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и
спортом
для
укрепления
здоровья,
достижения
жизненных и
профессиональных целей.
Студент должен овладеть элементами профессиональных компетенций:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять
лечебно-диагностические
вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.4. Применять
медикаментозные
средства
в
соответствии
с правилами их использования
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь
299
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29
декабря 2012 г. № 1705н "О Порядке организации медицинской
реабилитации"
2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения" (Зарегистрировано в Минюсте России 27 февраля 2013 N
27353)
3. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 26 ноября 2018 г.
N 744н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по
медицинскому массажу"
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об
утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 сентября 2020 г. Регистрационный N
60039)
5.Абросимов, В. Н. Реабилитация больных ХОБЛ / В. Н. Абросимов - Москва
: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 112 с. - ISBN 978-5-9704-3637-0. - Текст :
электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436370.html
- Режим доступа : по подписке.
6.Аронов, Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных,
перенесших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Российские
клинические рекомендации, Москва, 2014 – 95с.
7.Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при
новой короновирусной инфекции (COVID-19).
8.Гришина И.Ф., Полетаева Н.Б., Теплякова О.В., Бродовская Т.О, Прохорова
Л.В., Серебренников Р.В., Сарапулова А.В., Хабибулина М.М., Дроздова
Е.А., Стяжкина Ю. А., Баженова О.В. ХОБЛ в вопросах и ответах. Учебное
пособие. ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России: Екатеринбург, 2021.- 120 с.
9.Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых.
Российское кардиологическое общество, 2019 – 131с.
10.Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких.
Российское респираторное общество, 2016 – 76 с.
11.Клинические рекомендации.
Плоско-вальгусная деформация стопы.
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологовортопедов России (АТОР), 2016 – 76 с.
12. Медицинская реабилитация. Учебник. Под ред. А.В. Епифанова, Е.Е.
Ачкасова, В.А. Епифанова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 736 с.
13.Пономаренко, Г. Н. Медицинская реабилитация. Руководство к
практическим занятиям : учебное пособие / под ред. Г. Н. Пономаренко. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-6023-8. - Текст :
электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970460238.html
- Режим доступа : по подписке.
300
14.Пономаренко, Г. Н. Медицинская реабилитация / Г. Н. Пономаренко. - 2-е
изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 368 с. - ISBN 978-59704-5945-4. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970459454.html
15.Теория и методика массажа. Руководство / Коршунов О.И.; под ред. М. А.
Еремушкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 208 с.
16.Тутельян, В. А. COVID-19 : реабилитация и питание / В. А. Тутельян, Д. Б.
Никитюк, А. В. Погожева [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с.
(Серия "COVID-19: от диагноза до реабилитации. Опыт профессионалов") ISBN
978-5-9704-6339-0.
Текст:
электронный//URL:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970463390.html - Режим доступа : по
подписке
17.Федеральные
клинические
рекомендации.
Реабилитация
при
эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном
отделении стационара. Общероссийская общественная организация
содействию развития медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов
России», 2014г – 34 с.
18. Физическая и реабилитационная медицина: нац. рук. / гл. ред. Г. Н.
Пономаренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. - Текст :
электронный.
19.Чуваков, Г. И. Сестринский уход в физиотерапевтической практике:
учебное пособие для вузов / Г. И. Чуваков, О. В. Бастрыкина, М. В. Юхно. —
2-е изд., испр. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2020. — 143 с. —
(Высшее образование). — ISBN 978-5-534-07300-3. — Текст : электронный //
Образовательная
платформа
Юрайт
[сайт].
—
URL: https://urait.ru/bcode/451921
https://studme.org/304345/meditsina/algoritm_deystviya_medsestry_provedenii_v
ann
20.Шляхто, Е. В. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В.
Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 800 с. 800 с. (Серия: Национальное руководство) - ISBN 978-5-9704-6092-4. - Текст
:электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970460924.html
Электронные ресурсы:
Алгоритмы физиотерапевтических процедур
http://goukkemk.ru/uploads/libray/ebooks/koshkalda_osnovi_fizioterapii/algoritms.htm
ЭБС Консультант студента ВУЗ ЭБС Консультант студента Колледж ЭМБ
Консультант врача
ЭБС Айбукс
ЭБС Букап
ЭБС Лань
ЭБС Юрайт
СПС КонсультантПлюс
НЭБ eLibrary
Справочник https://octomed.ru/details/kratkij-spravochnik-fizioterapevta/
301
Специалисту https://physiotherapy.ru/specialist/
Справочник MSD
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B
5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C
%D0%BD%D1%8B%D0%B9
Презентации
https://studfile.net/preview/4510292/
302
Приложение 1
Самостоятельная работа студента
№
Вид
занятия
Кол
-во
час
ов
СРС
2
Знакомство с обязанностями методиста,
организацией и проведением занятий ЛФК.
Знакомство с реабилитацией и проведением занятий
ЛФК при сердечно сосудистой (ИМ,ГБ) и
дыхательной (пневмониях, бронхиальной астме)
патологии.
3
Док-ка
4
6
5
2
Знакомство с организацией и проведением занятий
ЛФК при заболеваниях и травмах ОДА, при
заболеваниях ЖКТ, в неврологии, при нарушениях
обмена веществ.
Док-ка
6
Комплексы
ЛФК
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
3
Организация лечебного процесса в кабинете
массажа. Требования к массажисту и массируемому.
Знакомство с основными приемами массажа друг на
друге. Знакомство с устройством отд.физиотерапии.
Док-ка
6
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
4
Знакомство с техникой безопасности. Проведение
процедур гальванизации, электрофореза и
диадинамометрии.Знакомство с проведением
процедур электросна и амплипульстерапии.
Аппаратура. Токи высокой частоты. Знакомство с
правилами проведения процедур дарсонвализации,
ультратонотерапии, индуктотемии. Аппаратура
«Искра-1», «Ультратон», «ИКВ-4» электроды, их
обработка, техника и методика проведения
процедур. Общение с пациентом.
Знакомство с правилами проведения процедур
УВЧ,СВЧ, магнитотерапии. Аппаратура: «УВЧ-30»,
«УВЧ-66», «Луч-2», «Магнитер», «Полюс-1»,
«Алмаг», «Алимп», техника и методика проведения
процедур, обработка электродов.
Ультразвук и фонофорез. Знакомство с устройством
аппарата для ультразвуковой терапии «УЗТ-101», с
техникой проведения процедур. Ультразвуковые
часы. Общение с пациентом. Основные алгоритмы
включения и выключения аппарата «УЗТ-101».
Светолечение и теплолечение. Знакомство с общими
правилами работы с источниками лучистой энергии,
с техникой проведения процедур инфракрасными и
видимыми лучами (соллюкс, местные световые
ванны), работа красной, синей и зеленой
матрицами. Водолечение. Знакомство с устройством
водолечебницы, с методиками ванн, душей,
подводного душа-массажа, подводным вытяжением
в бассейне. Освоение приготовления ванн. Освоение
алгоритмов проведения душей.
Итоговое занятие: дифференцированный зачёт
Док-ка
6
Массаж
шейноворотников
ой зоны;
спины;
грудного
ребенка.
Алгоритмы
процедур
Док-ка
6
Алгоритмы
процедур
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
Док-ка
6
Алгоритмы
процедур
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
Док-ка
6
Наименование разделов и тем
1
1
5
6
7
Комплексы
ЛФК
303
СРС
6
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
Создание презент/
рефератов по теме
занятия
Приложение 2
Темы презентаций/ рефератов и комплексов ЛФК
№
ДП
1
2
Темы презентаций/ рефератов
Темы комплексов ЛФК
1.Принципы организации
реабилитации пациентов после
острого инфаркта миокарда.
2.Принципы организации
реабилитации пациентов с
артериальной гипертензией.
3.Принципы организации
реабилитации пациентов после
кардиохирургических операций
4.Медицинская реабилитация при
ХОБЛ.
5.Медицинская реабилитация при
новой короновирусной инфекции
(COVID-19)
1.Медицинская реабилитация
политравм.
2.Реабилитация пациентов с
остеоартрозом тазобедренного
сустава после ТЭП.
3.Реабилитация при сколиозе у
детей.
4.Медицинская реабилитация
плоскостопия.
1.Комплекс ЛФК для пациентов после ИМ на
санаторном этапе.
2. Комплекс ЛФК для пациентов с ГБ 2
стадии.
3. Комплекс ЛФК для пациентов c ХОБЛ на
амбулаторно-поликлиническом этапе.
4. Комплекс ЛФК для пациентов при новой
короновирусной инфекции (COVID-19) на
амбулаторно-поликлиническом этапе.
5. Дыхательная гимнастика А. Н.
Стрельниковой.
6. Комплекс ЛФК для пациентов при БА.
3
Лечебный массаж
4
I группа. Постоянный
электрический ток низкого
напряжения.
1. Гальванизация.
2. Лекарственный электрофорез.
II группа. Импульсные токи
низкого напряжения
1. Электросон
2. Диадинамотерапия
3. Амплипульстерапия
4. Интерференцтерапия
5. Флюктуоризация
6. Электродиагностика
7. Электростимуляция
III группа. Электрические токи
высокого напряжения.
1. Ультратонотерапию
5
1. Комплекс ЛФК для пациентов после ТЭП
тазобедренного сустава на амбулаторнополиклиническом этапе.
2. Комплекс ЛФК для пациентов c
остеохондрозом ШОП.
3. Комплекс ЛФК для пациентов при
сколиозе II ст. у детей.
4. Комплекс ЛФК для пациентов c
плоскостопием.
5. Комплекс ЛФК для пациентов после
ОНМК.
6. Комплекс ЛФК для пациентов с
ожирением II ст.
Массаж шейно-воротниковой зоны; спины;
грудного ребенка.
Проведение процедур гальванизации,
электрофореза и диадинамометрии.
Знакомство с проведением процедур
электросна и амплипульстерапии.
Аппаратура.
Знакомство с правилами проведения
процедур дарсонвализации,
ультратонотерапии, индуктотемии
304
6
2. Местную дарсонвализацию
3. Индуктотермию
4. Ультравысокочастотную терапию
5. Микроволновую терапию
УЗТ. Фонофорез.
Светотерапия.
Теплолечение.
Водолечение.
Санаторно-курортное лечение.
7
Дифференцированный зачёт
Знакомство с правилами проведения
процедур УВЧ, СВЧ, магнитотерапии.
Знакомство с устройством аппарата для
ультразвуковой терапии «УЗТ-101», с
техникой проведения процедур .
Знакомство с общими правилами работы с
источниками лучистой энергии, с техникой
проведения процедур инфракрасными и
видимыми лучами (соллюкс, местные
световые ванны).
Знакомство с устройством водолечебницы, с
методиками ванн, душей, подводного душамассажа, подводным вытяжением в бассейне.
Освоение приготовления ванн. Освоение
алгоритмов проведения душей.
305
Приложение 3
Алгоритмы проведения физиопроцедур
Алгоритм проведения процедуры гальванизация или электрофорез
1.Перед началом работы проверить исправность аппарата «Поток-1» или ГР-1 или АГН55.
2.Ознакомиться с назначением врача.
3.Получить устное согласие пациента на проведения процедуры.
4.Объяснить ощущения пациента во время процедуры.
5.Придать пациенту наиболее удобное положение для проведения процедуры.
6.Осмотреть целостность кожных покровов, при необходимости обработать кожу спиртом
или вымыть мылом.
7.Приготовить гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места
воздействия, намочить их и отжать в теплой воде.
8.Наложить теплые прокладки на тело пациента на проекцию пораженного органа.
9.Сверху
гидрофильной
прокладки
наложить
свинцовую
пластину,
соединенную токонесущим проводом с соответствующим проводом на аппарате.
10.Закрепить мешочком с песком или резиновым бинтом.
11.Рассчитать силу тока для данной методики.
12.Проверить, чтобы регулятор силы тока находился в крайнем левом положении.
13.Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).
14.Переключатель шунта переключить на 5 или 50 (5- применяется на «голову» и детям,
50 –«шея и ниже» у взрослых).
15.Медленно и плавно поворачивая регулятор силы тока, увеличить силу тока до
необходимой величины, которая рассчитывается по формуле: плотность тока умножить на
площадь гидрофильной прокладки.
16.При хорошей переносимости процедуры накрыть пациента, проинформировать, что
при появлении неприятных ощущений он должен сообщить об этом медицинской сестре.
17.Засечь время процедуры на процедурных часах.
18.По истечению времени процедуры плавно повернуть регулятор силы тока в крайнее
левое положение (стрелка миллиамперметра должна быть на 0).
19.Отключить кнопку сеть (погаснет сигнальная лампочка).
20.Снять с тела пациента электроды.
21.Осмотреть кожные покровы после процедуры (на коже может остаться гиперемия, но
раздражения или других изменений быть не должно).
22.Сообщить пациенту о времени его следующей явки и отметить о прохождении
процедуры в листе назначений.
23.Прокладки отправить на обработку.
Алгоритм проведения процедуры электросон
1.
Перед началом работы проверить аппарат «Электросон -4» на исправность.
2.
Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.
3.
Проводить пациента в кабинку.
4.
Предложить ему снять стесняющую одежду.
5.
Уложить пациента, объяснить ему, что во время процедуры желательно не менять
положение тела.
6.
Маску аппарата протереть спиртом.
7.
Вложить в гнезда маски смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики.
8.
Закрепить маску на теле пациента (гнезда должны находиться на глазницах и на
сосцевидных отростках височной кости).
9.
Включить аппарат.
10. Установить необходимую частоту.
306
11. Медленно и плавно установить силу тока, при этом пациент должен ощущать легкую
вибрацию на веках.
12. Установить процедурные часы.
13. Во время процедуры в кабинете не должно быть постороннего шума. Разрешается
включать тихую, спокойную музыку в течение всей процедуры.
14. По окончании процедуры медленно и плавно отключить силу тока.
15. Если пациент спит, то его не будить.
16. Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры.
17. Сообщить пациенту о времени следующей процедуры.
Алгоритм проведения диадинамотерапии
1.
Используют аппараты «Тонус-1», «ДТ-50», «СНИМ-1»,
2.
Перед началом работы проверить аппарат на исправность.
3.
Ознакомиться с направлением врача: видом тока, местом воздействия, наличием
болевого синдрома. Выбрать необходимую комбинацию токов.
4.
Проинформировать пациента о ходе процедуры, о его ощущениях во время
процедуры, получить его устное согласие на ее проведение.
5.
Осмотреть кожные покровы пациента в месте приложения электродов.
6.
Приготовить гидрофильные прокладки: намочить их в горячей воде и отжать.
7.
Наложить прокладки на тело пациента в соответствии с данной методикой.
8.
Сверху прокладок наложить свинцовые пластины, соединенные токонесущим
проводом с аппаратом.
9.
Закрепить электроды на теле пациента мешочками с песком или резиновыми
бинтами.
10. Проверить, чтобы переключатель силы тока находился в крайнем левом положении.
11. Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).
12. Установить вид тока (ДН), полярность (+), завести процедурные часы (1-2 минуты).
13. Сообщив пациенту о том, что он сейчас будет ощущать вибрацию, напоминающую
электромассаж, плавно увеличить силу тока до выраженных, но безболезненных
ощущений у пациента.
14. По истечении времени (1-2 минуты) отключить силу тока , переключить полярность
(-), затем увеличить силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации.
Засечь время (1-2 минуты).
15. По окончании времени отключить силу тока и переключить вид тока ( КП ), затем
увеличить силу тока в зависимости от ощущений пациента, установить время (3-4
минуты).
16. Повторить п. 14, изменив время до 3-4 минут.
17. По окончании процедуры отключить силу тока до 0, выключить кнопку «сеть», снять
электроды с тела пациента.
18. Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры.
19. Сообщить пациенту о времени следующей явки.
Алгоритм проведения амплипульстерапии при болевом синдроме
1.
Перед началом работы проверить аппарат на исправность.
2.
Используют аппарат «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-7».
3.
Ознакомиться с направлением врача.
4.
Получить устное согласие пациента на проведение процедуры .
5.
Проинформировать пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время
процедуры.
6.
Проверить , чтобы все выключатели находились в крайнем левом положении.
7.
Включить кнопку «сеть».
307
8.
Установить род работы (3), режим работы (синусоидальный ), интервал повтора
посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).
9.
Выставить диапазон ( до 20 МА применяют в детской практике, до 80 МА- у
взрослых).
10. Включить кнопку «пациент включен».
11. Медленно вращая потенциометр увеличивать силу тока в зависимости от ощущений
пациента ( должна быть выраженная безболезненная вибрация ).
12. Укрыть пациента. Засечь время процедуры (3-5 минут).
13. По истечению времени , вращая ручку потенциометра против часовой стрелки ,
убрать силу тока до 0.
14. Переключить род работы на 4-ый, оставив без изменения остальные показатели.
15. Увеличить силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставить время (3-5минут).
16. После истечения времени отключить силу тока, кнопку «пациент отключен», сеть.
17. Снять электроды с тела пациента.
18. Сообщить пациенту о времени следующей явки на процедуру.
19. Провести обработку гидрофильных прокладок.
Алгоритм проведения дарсонвализации
1.
Для проведения процедуры применяют аппарат «Искра -1».
2.
Перед проведением процедуры проверить аппарат на исправность. Для этого
необходимо соединить провод резонатора с выходным отверстием на аппарате, включить
мощность, настройку и поднести резонатор к корпусу аппарата ( при этом через несколько
минут между аппаратом и резонатором должен появиться искровой разряд).
3.
Вывести все показатели в крайнее левое положение.
4.
Перед началом процедуры ознакомиться с назначением врача .
5.
проинформировать пациента о ходе процедуры и его ощущениях во время
процедуры.
6.
В резонатор аппарата вставить вакуумный электрод нужной формы (грибовидный,
десенный, расческу, полостной или ушной). Обработать электрод спиртом.
7.
На поверхность кожи нанести контактную среду (крахмал, тальк, при полостных
процедурах – вазелин).
8.
Включить «сеть».
9.
Выставить необходимую ступень мощности.
10. Включить аппарат, настроить его , поднеся к корпусу аппарата .
11. Электрод перемещают по телу пациента (контактная методика) или на расстоянии от
тела на 1-2 см (бесконтактная методика).
12. По окончании времени процедуры , «вывести»
мощность в нулевое положение,
выключить «сеть».
13. Отметить в направлении о выполнении процедуры .
14. Сообщить пациенту о времени и дате следующей явки.
15. Обработать электрод под проточной водой с мылом, высушить его, обработать 70%
спиртом.
Алгоритм выполнения УВЧ- терапии
1.
Ознакомиться с назначением врача.
2.
применяется аппарат «УВЧ – 66», «УВЧ - 70».
3.
Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1, №2 или
№3).
4.
Усадить пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги
должны находиться на резиновом коврике.
5.
Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно
или тангенциально).
308
6.
Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к
красной отметке.
7.
На аппарате установить «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели
процедуры).
8.
С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроить
механический контур аппарата в резонанс с терапевтическим. При этом пациент должен
почувствовать легкое тепло.
9.
По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».
10. Отметить в листе назначения о выполнении процедуры.
11. Сообщить пациенту о времени следующей явки.
12. По окончании процедуры необходимо отдохнуть пациенту в комнате отдыха в
течении 15- 30 минут.
13. Обработать электроды 70% спиртом или 1 – 3 % раствором хлорамина.
Алгоритм проведения процедуры ультразвуковой терапии или ультрафонофореза
1.
Используются аппараты типа УЗТ или ЛОР.
2.
Проверить аппарат на исправность. Существует два способа проверки аппаратов.
При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. При работе
аппарата в режиме с непрерывной интенсивностью 0,4 – 0,6 Вт/см², в стакане должны
появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе
проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или
вазелинового масла. если аппарат исправен, то после его включения наблюдается
подпрыгивание, «кипение» этих капель. Проверку мощности прибора осуществляет
техник один раз в месяц.
3.
Ознакомиться с назначением врача.
4.
Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.
5.
Помочь пациенту принять удобную для проведения процедуры позу.
6.
Предупредить пациента о том, что во время процедуры пациент будет ощущать
лёгкое тепло (появление жжения или боли свидетельствует о нарушении правил
проведения процедуры).
7.
При непосредственном воздействии на кожу нанести контактную среду:
растительное масло, вазелин, глицерин, если это ультрафонофорез – лекарственную
форму(мазь или раствор).при большой неровности, для лучшего контакта кожи и
излучателя, например, фаланги пальцев или кисть, можно использовать воду, налитую в
фаянсовую ванночку. При этом вода должна быть дегазирована кипячением и
температурой в пределах 32 - 36°С.
8.
При воздействии через воду в воду погружают участок, подлежащий воздействию, и
ультразвуковой излучатель должен находиться на 1 – 2 см от поверхности кожи.
9.
Перед включением в сеть один из излучателей подключают к гнезду аппарата.
10. Включают аппарат в сеть. Загорается сигнальная лампочка.
11. Нанести на кожу контактную среду.
12. Нажатием соответствующих клавиш устанавливают интенсивность работы, режим
работы, номер излучателя, заводят процедурные часы.
13. Процедуру проводят по стабильной или лабильной методике.
14. По окончанию процедуры выключить аппарат .
15. Удалить с поверхности излучателя контактную среду.
16. Обработать излучатель 96°раствором спирта.
17. Сообщить пациенту о времени следующей явки.
18. Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.
309
Алгоритм действий медицинской сестры при обучении больного правилам приема
ингаляций
1.
Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговором или
чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;
2.
При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить
через нос, без напряжения;
3.
При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха
необходимо произвести задержку дыхания на 2 с, а затем сделать максимальный выдох;
4.
Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями околоносовых
пазух, так как во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу
отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
5.
Перед выполнением процедуры медсестра заполняет емкость ингалятора раствором
лекарственного вещества и включает аппарат. При индивидуальной ингаляции больной
должен крепко держать наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука
должна находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи аэрозоля во
время вдоха и выключения при выдохе. При проведении групповых ингаляций
медицинская сестра усаживает больных вокруг ингалятора на расстоянии 75 – 100 см.
6.
По окончании процедуры аппарат выключается, наконечники при индивидуальной
ингаляции стерилизуются. После ингаляций необходим отдых в течение 15 – 30 мин, а в
холодное время года около 30-40 мин. После ингаляций не следует разговаривать, петь,
курить, принимать пищу в течение 1 ч.
Алгоритм действий медицинской сестры при проведении радоновой ванны.
1.
Перед проведением процедуры в обработанную ванну наливают 200 л пресной воды
определенной температуры.
2.
В соответствии с правилами вносят и размешивают порцию ( 100мл )
концентрированного радона.
3.
Пациент погружается в ванну до уровня мечевидного отростка.
4.
По окончании процедуры кожу пациента обсушивают полотенцем, не растирая.
5.
Отметить в карточке о выполнении процедуры , сообщить время следующей явки.
6.
Дать пациенту отдохнуть в комнате отдыха в течении 30 - 60 минут.
7.
Чаще всего применяются общие радоновые ванны при температуре воды 36 – 37 ºС.
Время процедуры 10 – 15 мин, 4 – 5 раз в неделю. На курс лечения 10 – 15 ванн. В детской
практике радоновые ванны назначают, начиная с 5 –летнего возраста.
В гинекологической практике применяются влагалищные орошения продолжительностью
15 – 20 минут и микроклизмы. Процедуры назначают по схеме 2 – 3 дня, 1 день перерыв,
18 – 20 процедур на курс лечения.
Алгоритм действия медсестры при проведении ванн
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Провести пациента в кабину.
3. Наденьте резиновые перчатки и маску, вымойте ванну мочалкой и щеткой с мылом или
моющим средством, ополосните водой; продезинфицируйте 0,5% р- ром хлорной извести
или 2% р-ром хлорамина, ополосните горячей водой.
4. Резиновые перчатки промойте водой, высушите, снимите.
5. Наполните ванну на 2/3 объёма вначале холодной, а затем горячей водой (чтобы не
образовывалось много пара).
6. Измерьте температуру воды термометром (35-39 °С).
7. Помогите больному удобно расположиться в ванне: вода нс должна быть выше
мечевидного отростка, а ноги поставьте на деревянную подставку для упора (рис. 19).
Пациент испытывает в ванне расслабленность всего организма, замедление ритма сердца,
лёгкое головокружение, улучшается дыхание.
8. Помогите больному выйти из ванны и вытереться сшретым полотенцем или простынёй.
310
9. Помогите больному одеться в чистое бельё.
10. В случае ухудшения самочувствия больного во время приёма ванны окажите первую
помощь и немедленно сообщите врачу об ухудшении состояния больного.
11. Сделайте отметку в учетно-отчетной документации.
12. Пригласите пациента на последующие процедуры.
Рис. . Положение больного в полной ванне
Души (лат. doceicive - обливаться каплями) - лечебные воздействия на организм струями
воды различной формы, направления, температуры и давления.
Алгоритм действия медсестры при проведении душевой процедуры
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Осмотреть состояние пациента с точки зрения допуска к душевой процедуре.
3. Проинформировать пациента о ходе процедуры, о подготовке к процедуре и его
участии в выполнении процедуры, об ощущениях во время процедуры.
4. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.
5. Подготовить душевую установку, проверить её исправность, подобрать
соответствующие назначению показатели температуры и давления воды (рис. 20).
Рекомендуется следующая последовательность струевого и веерного воздействия: а)
веерной струёй обдать больного с головы до ног 1-2 раза: б) компактной струёй провести
медленно по задней поверхности нижней конечности сначала по одной, затем по другой
снизу вверх до поясницы, повторить 2-3 раза; в) слегка распыленной струёй провести по
спине; г) компактной струёй провести по одной и другой вытянутой руке по 1-2 раза; д) по
боковой поверхности туловища провести струёй справа и слева от поясницы до
подмышечной впадины (руки больного подняты); е) по передней поверхности нижних
конечностей компактной струёй провести снизу вверх по 2-3 раза; ж) веерной струёй
воздействовать на живот; з) провести общее воздействие веерной струёй на вес тело
больного спереди и сзади.
6. Контролировать ощущения и реакции пациента во время процедуры.
7. Обеспечить методически правильный отдых пациента после процедуры.
8. Отметить в листе назначении о проведенной процедуре.
9. Сообщить пациенту о времени следующей явки.
311
Приложение 4
Критерии оценки форм текущего контроля
Каждый вид работы оценивается по 5-ти бальной шкале.
Критерии оценки устных ответов (фронтальный опрос), решения
ситуационных задач:
 «отлично» - студент показывает всесторонние знания учебного
материала, дает полный и правильный ответ, приводит примеры, материал
излагается в определенной логической последовательности, ответ
самостоятельный;

«хорошо» - студент показывает полное знание учебного
материала,
излагает
материал
в
определенной
логической
последовательности, при этом допускает 2-3 несущественные ошибки,
исправленные по требованию преподавателя;

«удовлетворительно» - студент показывает знания основного
учебного материала в объеме, необходимом для предстоящей работы на
занятии, но допускает неточности в определении понятий, но не умеет
обосновывать свои рассуждения;

«неудовлетворительно» - студент имеет разрозненные,
бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное,
допускает неточности в определении понятий, искажает их смысл,
беспорядочно и неуверенно излагает материал.
Критерии оценки реферата, презентации:
- «отлично» - реферат, презентация оформлены в соответствии с общими
требованиями написания и техническими требованиями оформления
рефератов, презентаций, содержание соответствует теме, имеет четкую
структуру и логическое построение, отражена актуальность проблемы;
реферат или презентация представляет собой самостоятельное исследование
с отражением авторской позиции, прослеживается самостоятельность
суждений, отсутствуют факты плагиата; при защите студент демонстрирует
полное владение информацией по теме, умение обобщать и сопоставлять
различные точки зрения по рассматриваемому вопросу, аргументировать
основные положения и выводы; дает полные, обоснованные ответы на
поставленные вопросы.
«хорошо» - содержание соответствует теме, реферат, презентация
оформлены в соответствии с общими требованиями написания, но есть
погрешности в техническом оформлении; имеет четкую структуру,
отсутствует логическое построение материала; отсутствуют факты плагиата;
при защите студент демонстрирует владение информацией по теме, дает
ответы на поставленные вопросы, но затрудняется с обоснованием ответов.
- «удовлетворительно» - содержание соответствует теме, в целом реферат,
презентация оформлены в соответствии с общими требованиями написания,
312
но есть погрешности в техническом оформлении; реферат. презентация
структурированы, но отсутствует логическое построение материала;
отсутствуют факты плагиата; при защите студент демонстрирует слабое
владение информацией по теме, дает необоснованные ответы на
поставленные вопросы.
«неудовлетворительно» - содержание соответствует теме, реферат.
презентация оформлены с нарушением общих требований написания и
технического оформления; в тексте
есть логические нарушения,
присутствуют факты плагиата; при защите студент демонстрирует слабое
владение информацией по теме, не отвечает на поставленные вопросы, не
аргументирует свою позицию.
При неудовлетворительной оценке студент обязан исправить сообщение в
соответствие с полученными замечаниями.
Студент так же имеет
возможность повысить оценку, в соответствие с полученными замечаниями
доработать реферат, презентацию и повторно сдать на проверку.
Критерии оценки тестового контроля:
 «отлично» выставляется за правильные ответы на 90-100 процентов
заданий;
 «хорошо» за правильные ответы на 80-89 процентов заданий;
 «удовлетворительно» за правильные ответы на 70-79 процентов
заданий;
 «неудовлетворительно» за правильные ответы на 69 процентов
заданий и менее.
Критерии оценки
Составление комплексов упражнений по ЛФК при различных
заболеваниях и повреждениях
1. В комплекс ЛФК включены три части занятия (подготовительная,
основная, заключительная) упражнения для всех частей тела.
2. ОРУ подобраны с учетом их локального влияния на развитие отдельных
групп мышц или определенных физических качеств.
3. В комплексе ЛФК прослеживается нарастание интенсивности упражнений
в последующих сериях или увеличением количества повторений.
4. Упражнения определяют точность воздействия, коррекцию и их
дозировку.
5. При подборе упражнений соблюдены правила гимнастической
регламентации упражнений.
6. При составлении комплексов определены и указаны способы выполнения
каждого упражнения, характер движений.
7. Комплекс заканчивается упражнениями на расслабление
Общее оценивание проведения комплексов упражнений осуществляется
следующим образом: выполнение от 50% до 80% указанных выше
требований- «хорошо»; 90-100% — «отлично».
313
Критерии оценки в модуле «Классический массаж»
Внешний вид
Эргономика
Соответствие правилам
Соблюдение порядка выполнения приемов
Прием: поглаживание
Прием: растирание
Прием: разминание
Прием: вибрация
Темп массажа
Начисляемые баллы
2
3
5
5
5
5
5
5
5
40 баллов - «отлично»
Всего
Требования охраны труда и техники безопасности
Перед началом работы:
- надеть чистую рабочую одежду и специальную обувь;
- снять на время работы браслеты, часы, кольца;
проверить внешним осмотром:
- соответствие рабочего места требованиям безопасности;
- при необходимости привести его в порядок, убрать посторонние предметы,
освободить подходы к оборудованию, мебели;
- использование неисправного оборудования, мебели и инвентаря не
допускается.
При выполнении работы:
- выполнять только ту работу, которая входит в круг профессиональных
обязанностей и которой обучен;
- использовать оборудование и инструмент только для тех работ, для
которых они предназначены;
- использованное белье убирать после каждого клиента в специально
отведенное место;
- не загромождать проходы к другим рабочим местам, пути эвакуации;
- не накапливать на рабочем месте использованную одноразовую продукцию;
- применение самодельных косметических средств не допускается;
- на парфюмерно-косметические средства, используемые в работе, должны
быть документы, удостоверяющие их безопасность;
- не допускается присутствие на рабочем месте посторонних лиц.
По окончании работы:
- убрать рабочее место после проведенной процедуры;
- вымыть руки водой с моющим средством или обработать антисептиком.
314