Курсовая работа: Анализ сестринского ухода при хроническом колите

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ГАПОУ РБ
«БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»)
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Анализ организации лечебно-диагностических вмешательств в отношении
пациентов с хроническим колитом»
ПМ 04 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯХ
Исполнитель:
Студентка ________________Асхадуллина Гульнара Наиловна________
Специальность ________
34.02.01 Сестринское дело______________
Группа ___________________211 ОЗ МС___________________________
Форма обучения ___________очно-заочная_________________________
Руководитель КР,
Преподаватель ГАПОУ РБ «Бирский
медико-фармацевтический колледж»
Бирск 2025 г.
Юлия Павловна Зорина
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3
Глава 1 Теоретические аспекты хронического колита ........................................ 5
1.1 Этиология и патогенез хронического колита ................................................. 5
1.2 Клиническая картина хронического колита ................................................... 9
1.3 Диагностика хронического колита ................................................................ 14
Глава 2 Анализ практических действий медицинской сестры при организации
ухода за пациентом с колитом ............................................................................. 18
2.1 Характеристика медицинского учреждения ................................................ 18
2.2 Анализ деятельности хирургического отделения стационара ................... 19
2.3 Анализ организации деятельности хирургического отделения ГБ
Нефтекамская ЦРБ при хроническом колите ..................................................... 20
2.4 Проведение анализа сестринского ухода за пациентами с хроническим
колитом................................................................................................................... 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................................... 32
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы работы. Хронический колит – довольно
распространенное заболевание в современном мире, так как около половины
больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу различных
заболеваний органов пищеварения, страдают этим заболеванием. Болеют как
женщины в возрасте 20 – 65 лет, так и мужчины от 40 лет и старше.
Актуальность данной курсовой работы заключается еще и в том, что
последние годы диагноз «хронический колит» был практически вытеснен из
клинической
практики
чрезмерным
увлечением диагнозом
«синдром
раздраженного кишечника», который имеет много общих признаков с
хроническим неязвенным колитом, не смотря на то, что хроническому
колиту свойственны вполне определенные изменения слизистой оболочки
толстой кишки [1].
Хронический колит составляет около 10% всей хронической патологии
органов пищеварения. Интерес к заболеванию обусловлен также сложностью
диагностики, длительностью лечения и не всегда удовлетворительными его
результатами.
При хроническом колите больных наиболее часто беспокоят чувство
давления, тяжести и распирания в животе, боль схваткообразного (колики)
характера, которая нередко сопровождается или заканчивается позывами к
дефекации.
Во многих случаях боль, предшествующая опорожнению кишки, может
достигать чрезвычайной
интенсивности.
При
поражении
поперечной
ободочной кишки может наблюдаться сильная боль, возникающая тотчас
после еды, обусловленная, по-видимому, давлением наполненного желудка.
Иногда боль продолжается и спустя 1-2 ч после дефекации [1].
Цель исследования: проведение анализа роли медицинской сестры в
организации диагностических и лечебных мероприятий пациентам с
хроническим колитом.
3
Задачи исследования:
- рассмотреть теоретические основы хронического колита;
- изучить этиологию и патогенез данного заболевания;
- дать характеристику базе проведения исследования;
- выявить динамику заболеваний хроническим колитом за последние
три года;
- изучить деятельности медицинской сестры в уходе за пациентами с
хроническим колитом.
Объект исследования: пациенты с хроническим колитом.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в уходе за
пациентами с данным заболеванием.
База исследования: ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск.
Методы
исследования:
анализ
медицинских
записей,
опросы
пациентов, сравнительный анализ лечебных методик.
Цель и задачи курсовой работы обусловили ее структуру, которая
состоит из введения, двух глав с разделами, заключения, списка
использованных источников и приложений.
4
Глава 1 Теоретические аспекты хронического колита
1.1 Этиология и патогенез хронического колита
Хронический колит (ХК) - хроническое воспалительно-дистрофическое
заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями
слизистой оболочки (выраженными в различной степени) и нарушениями
моторной, всасывающей и других функций кишечника.
При заболевании могут быть изменения слизистой оболочки от
незначительных (покровный эпителий сохраняет свою структуру, но
слизистая оболочка утолщена за счет отека) до выраженных (резкая атрофия,
дистрофические изменения эпителия, воспалительная инфильтрация).
Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны.
Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника - дизентерия,
сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, иерсиниоз и др.
Особенно
важное
значение
придается
перенесенной
дизентерии
и
иерсиниозу, которые могут принимать хроническое течение.
Многие гастроэнтерологи предлагают выделять постдизентерийные
колиты. По мнению А.И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного
колита может быть правомочным лишь в течение первых трех лет после
перенесенной острой дизентерии [2].
В дальнейшем при отсутствии бактерионосительства в основе развития
хронического
колита
лежат
различные
другие
этиологические
и
патогенетические факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к
аутомикрофлоре и др.
Паразитарные и глистные инвазии. Хронический колит может быть
обусловлен
простейшими
(амебами,
трихомонадами), гельминтами.
5
лямблиями,
балантидиями,
Условно-патогенная
хронического
колита,
и
как
сапрофитная
правило,
при
флора
вызывает
длительно
развитие
протекающем
дисбактериозе кишечника.
Алиментарный фактор – нерегулярный прием пищи, однообразное,
преимущественно
углеводистое
или
белковое
питание,
обедненное
витаминами и растительной клетчаткой; частое употребление трудно
перевариваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем. Однако
вероятно, алиментарный фактор является скорее предрасполагающим к
развитию хронического колита, чем вызывающим его.
Интоксикации экзогенные (отравления солями ртути, мышьяка,
фосфора и др.) и эндогенные (почечная и печеночная недостаточность). В
этих условиях происходит выделение токсических веществ слизистой
оболочкой
толстого
кишечника, что
способствует развитию в ней
воспалительно-дистрофических изменений.
Радиационное
воздействие
-
рентгеновское
облучение,
лучевая
терапия, длительная работа с ионизирующим излечением при отсутствии
должных мер и противорадиационной защиты. Наибольшее значение имеют
так называемые «лучевые» колиты, возникающие при лучевой терапии
злокачественных новообразований органов малого таза и брюшной полости.
Прием определенных лекарственных средств. Развитие хронического
медикаментозного колита возможно при длительном лечении содержащими
антрагликозиды слабительными средствами, антибиотиками, салицилатами и
другими нестероидными противовоспалительными средствами, препаратами
наперстянки и др.
Пищевая и медикаментозная аллергия. Нередкая причина хронических
колитов в связи с большой распространенностью пищевой и лекарственной
аллергии. Аллергический компонент присутствует также в патогенезе многих
форм хронического колита.
Врожденные ферментопатии. Наибольшее значение в силу своей
распространенности имеет дисахаридазная недостаточность (прежде всего
6
дефицит лактазы). При этом происходит постоянное раздражение слизистой
оболочки толстой кишки продуктами неполного гидролиза пищи.
Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентериальных
артерий, недостаточности кровообращения. Ишемические колиты возникают
преимущественно у лиц пожилого возраста.
Заболевания других органов системы пищеварения. Хронические
колиты довольно часто развиваются у больных, страдающих хроническим
гастритом
(особенно
атрофическим),
внешнесекреторной
недостаточностью,
хроническим
панкреатитом
хроническим
с
холециститом,
постгастрорезекционными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12перстной кишки – так называемые «вторичные» колиты. В развитии
«вторичных» колитов имеют значение нарушение пищеварительной функции
кишечника, развитие дисбактериоза.
Нередко причиной возникновения хронических колитов является
несколько факторов, которые, взаимно усиливая свое действие, вызывают
хроническое воспаление толстой кишки. В ряде случаев этиологию
заболевания установить не удается.
Факторы риска для возникновения колитов следующие [3]:
- сниженный иммунитет;
- неправильное питание;
- частые стрессы;
- злоупотребление алкоголем;
- наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний;
- аномальное строение сосудов в кишечнике.
Основными механизмами развития хронического колита во многих
случаях
являются
непосредственное
длительное
раздражающее
и
повреждающее действие различных механических и токсических факторов
на стенку толстой кишки.
Инфекционные,
хроническое
течение
протозойные
при
и
грибковые
снижении
7
колиты
иммуногенеза,
в
принимают
результате
непосредственного токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического
действия возбудителей этих заболеваний и продуктов, образующихся при их
распаде, на кишечную стенку. Такой же в общих чертах патогенез
хронического колита, развивающегося при длительно существующем
дисбактериозе кишечника.
По-видимому,
толстой
кишки
нередко
хроническое
поддерживается
за
счет
воспалительное
выработки
поражение
аутоантител
к
видоизмененному под влиянием этиологического начала эпителию кишечной
стенки.
Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага
поражения. Так, тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и
аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения; слепая кишка
вовлекается в процесс также в результате перехода воспалительно-спаечного
процесса при хроническом правостороннем аднексите.
Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной
части нередко обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через
заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (так называемый
синдром селезеночной кривизны).
В происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую
роль
играют
бактериальная
систематическое
раздражение
дизентерия,
слизистой
хронические
оболочки
прямой
запоры,
кишки
(злоупотребление слабительными и лечебными клизмами, свечами).
При катаральных колитах наблюдаются отек и нерезко выраженная
инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки лимфоцитами и
плазматическими клетками, гранулоцитами.
При более тяжелых формах воспалительного процесса отек, гиперемия
и клеточная инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя
нередко достигает мышечного слоя), ее поверхность покрыта слизью,
местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия
8
лимфатических фолликулов, в ряде случаев - большое количество криптабсцессов.
Хронический дизентерийный и токсический колиты нередко протекают
с выраженными фибринозными наложениями на поверхности слизистой
оболочки кишки.
При длительно протекающем хроническом колите преобладают
атрофические процессы в стенке толстой кишки: крипты становятся менее
глубокими, их просвет неравномерно расширяется, число крипт на единицу
поверхности внутренней стенки кишки уменьшается, поверхностный
цилиндрический эпителий слизистой оболочки уплощается [4].
1.2 Клиническая картина хронического колита
На заболевание могут указывать как местные, так и общие симптомы
хронического колита. Они зависят от стадии заболевания. В период ремиссии
признаки болезни отсутствуют или становятся настолько невыраженными,
что пациент не обращает на них внимание. При обострении колита они
усиливаются.
Для
хронического
колита
характерны
боли,
локализующиеся
преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в боковых
отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника, реже - вокруг пупка.
Боли могут носить разнообразный характер, бывают тупые, ноющие, иногда
приступообразные, спастического типа, распирающие.
Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются
после отхождения газов, дефекации, после применения тепла на область
живота, а также после приема спазмолитических препаратов. Усиление болей
отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок,
огурцов и других овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд,
алкоголя, шампанского, газированных напитков.
9
При развитии периколита и мезаденита боль становится постоянной,
усиливается при тряской езде, прыжках, после очистительной клизмы. У
многих больных усиление боли сопровождается позывами на дефекацию,
урчанием и переливанием в животе, ощущением вздутия, распирания живота.
Хронический колит сопровождается нарушениями стула практически у
всех
больных.
Характер
этих
нарушений
расстройством
моторной
функции
различен
кишечника.
и
обусловлен
Часто
наблюдается
неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи от 2-3
до 15-20 раз в сутки.
У некоторых больных позывы на дефекацию возникают вскоре после
приема пищи (гастроинтестинальный или гастроцекальный рефлекс). В ряде
случаев наблюдается синдром недостаточного опорожнения кишечника. Это
проявляется выделением во время дефекации небольшого количества
кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных
кусочков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день [5].
При
этом
опорожнения
больные
жалуются
кишечника
после
на
ощущение
дефекации.
недостаточного
При
поражении
преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при
вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются частые
позывы на дефекацию, тенезмы, выделение небольших количеств кала и
газов.
Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс
почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи. Профузные
поносы
при
хроническом
колите
бывают
редко
и
наблюдаются
преимущественно при паразитарном колите.
Хронический
колит
может
также
сопровождаться
запорами.
Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки
вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление секреции и вторичное
разжижение кала. Запор может на 1-2 дня смениться частой дефекацией с
отделением первоначального твердого кала («каловая пробка»), а затем
10
жидких, пенистых, бродильных или зловонных гнилостных масс («запорный
понос»). У некоторых больных запоры чередуются с поносами.
Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в периоде
обострения хронического колита, и проявляется тошнотой, снижением
аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.
У ряда больных отмечается непереносимость некоторых продуктов, в
особенности содержащих легкобродящие углеводы (молоко, мороженое,
черный хлеб, кислая капуста и пр.), что выражается в учащении стула,
усилении метеоризма, схваткообразных болях. Все это указывает на
преобладание в кишечнике бродильных процессов.
В других случаях отмечается плохая переносимость обильной белковой
пищи (учащения стула не столь выражены, метеоризм не выражен, газы
отходят в небольшом количестве, но чрезвычайно зловонны).
Астеноневротические проявления могут быть выражены достаточно
ярко, особенно при длительном течении заболевания. Больные жалуются на
слабость,
быструю
утомляемость,
головную
боль,
снижение
работоспособности, плохой сон. Некоторые больные очень мнительны,
раздражительны, страдают канцерофобией.
Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита.
Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, когда они
резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи с усилением
кишечных проявлений заболевания после еды.
Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при
обострении заболевания, а также при развитии периколита, мезаденита. Язык
у больных хроническим колитом обложен серовато-белым налетом, влажный
[6].
При пальпации живота выявляются болезненность и уплотнение либо
всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела.
Характерно также обнаружение зон кожной гиперестезии (зоны ЗахарьинаГеда).
11
Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях
(соответственно 9-12 поясничным сегментам) и легко выявляются при
покалывании кожи иглой или собирании кожи в складку.
При
развитии
воспалительный
сопутствующего
процесс
солнечного
ганглионита
сплетения)
(вовлечение
появляется
в
резкая
болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу
белой линии живота. Довольно часто при хроническом колите пальпация
выявляет чередование спазмированных и расширенных участков толстого
кишечника, иногда «шум плеска».
При так называемых вторичных колитах, обусловленных другими
заболеваниями органов пищеварения, объективное исследование больного
выявляет клинические признаки этих заболеваний (хронического гепатита,
панкреатита, заболеваний желчевыводящих путей и др.).
Сегментарные
колиты
характеризуются
симптоматикой
преимущественного поражения какого-либо из отделов толстого кишечника.
Различают тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктит.
Тифлит - преимущественное поражение слепой кишки.
Основными симптомами тифлита являются:
− боль в правой половине живота, особенно в правой подвздошной
области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда поясницу;
− нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запора);
− спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой
кишки;
− ограничение
подвижности
слепой
кишки
при
развитии
перитифлита;
− болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной области
при развитии неспецифического мезаденита.
Трансверзит - воспаление поперечной ободочной кишки.
Характеризуется следующей симптоматикой [7]:
12
- боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части живота,
при этом боль появляется вскоре после еды;
- чередование запора и поноса;
-
императивные
позывы
к
дефекации
сразу
после
поперечной
ободочной
еды
(гастротрансверзальный рефлюкс);
-
болезненность
и
расширение
кишки
(выявляется при пальпации), у некоторых больных может определяться
спазмирование или чередование спазмированных и расширенных участков.
Ангулит - изолированное поражение селезеночного угла поперечной
ободочной кишки («синдром левого подреберья»).
Для него характерны:
- выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в левую
половину грудной клетки (нередко в область сердца), спину;
- рефлекторные боли в области сердца;
- ощущение распирания, давления в левом подреберье или в левом
верхнем квадранте живота;
- тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;
- болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба
поперечной ободочной кишки;
- неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).
Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки.
Характеризуется следующей симптоматикой:
- боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота слева,
усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде, физической нагрузке.
Боль часто иррадирует в левую паховую область и промежность;
- ощущение давления и распирания в левой подвздошной области;
- спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки при
пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной кишки. В
некоторых случаях плотные каловые массы создают при пальпации
ощущение плотности и бугристости сигмовидной кишки, что требует
13
дифференциальной диагностики с опухолью. После очистительной клизмы
плотность и бугристость исчезают.
Проктит и проктосигмоидит - самые частые формы хронического
колита. Проявляются болями в левой подвздошной области и в области
заднего прохода, болезненными тенезмами, стул необильный, иногда типа
овечьего кала, содержит много видимой слизи, а нередко и кровь (при
язвенном колите) и гной.
1.3 Диагностика хронического колита
Распознавание болезни основывается на выявлении следующих
признаков [8]:
- характерные «кишечные» симптомы;
- патологические изменения кала (в период обострения);
- характерные изменения слизистой оболочки при эндоскопии.
Биохимические и общеклиническое исследования крови обычно не
выявляют каких-либо изменений. Лишь при тяжелом течении болезни и
присоединении
осложнений
возможны
изменения,
характерные
для
поражения тех или иных органов пищеварения.
Основное значение для диагностики колита имеют жалобы больных на
расстройства стула (преобладают поносы), боли в животе, болезненность
всей толстой кишки и некоторых ее отделов при пальпации, а также урчание,
признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки при ректороманоили колоноскопии, наличие слизи, а при более тяжелом воспалительном
процессе – и крови в каловых массах.
Пальпаторные
данные
весьма
существенны
для
диагностики
хронического колита, так как в большинстве случаев почти вся толстая
кишка доступна ощупыванию. Уже при поверхностной пальпации нередко
выявляются участки болезненности брюшной стенки, располагающиеся по
ходу толстой кишки.
14
В ряде случаев при распространении хронического воспалительного
процесса на серозную оболочку и развитии хронического перивисцерита
отмечается даже некоторая резистентность мышц передней брюшной стенки
в соответствующих участках.
При глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно
болезненны и спастически сокращены, может иметь место чередование
спастически сокращенных и расширенных участков, наполненных плотным
или жидким содержимым и кишечным газом. В последнем случае
определяется сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе
кишки (в норме умеренное урчание определяется только при ощупывании
слепой кишки).
При периколите, ганглионите и мезадените болезненность брюшной
стенки не ограничена областью расположения толстой кишки, а может
наблюдаться в подложечной области и ниже по средней линии (зона
локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений), около
пупка (локализация мезентериальных лимфатических узлов).
Очень ценны осмотр и пальцевое исследование прямой кишки,
позволяющие
оценить
состояние
ее
сфинктера,
выявить
нередко
встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне
хронического проктита (геморрой, трещина заднего прохода, парапроктит,
выпадение прямой кишки и др.) или способствующую его возникновению
(раздражение
каловыми
массами
прямой
кишки
при
сознательном
подавлении рефлекса к дефекации из-за боязни болей).
При копрологическом исследовании определяется большое количество
воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, нередко выявляется
большое количество йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки и
внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных
формах).
При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия)
при
хроническом
колите
особых
изменений
15
не
выявляется
или
обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление
перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или,
наоборот, атония кишечной стенки).
При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа
слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в
ряде случаев - участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и
колоноскопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют
осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и
степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при
ирригоскопии обычно установить не удается.
Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой
оболочки
с
целью
получения
материала
(слизь,
гной)
для
бактериологического исследования, что очень ценно для точной диагностики
колита и установления его этиологии.
Другие лабораторные и инструментальные исследования имеют
меньшую ценность для диагностики заболевания и выявляют лишь
неспецифические изменения. Исследование крови в ряде случаев позволяет
установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса –
умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Обострение аллергического колита (при приеме пищевых продуктов, к
которым у больного имеется непереносимость), помимо болевого приступа,
часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, появлением кристаллов
Шарко-Лейдена в испражнениях.
Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита,
проявляющегося тенезмами, выделением с каловыми массами слизи и крови,
лихорадочным состоянием, заставляет предположить самый частый вид
инфекционного колита – дизентерийный [9].
Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании каловых
масс, кишечной слизи или соскоба со стенки прямой кишки, полученного при
16
ректороманоскопии, позволяет подтвердить этот диагноз. Для хронических
колитов, возникающих в результате паразитарных инвазий, основное
значение имеет обнаружение соответствующих возбудителей, цист, члеников
или яичек гельминтов в испражнениях.
Однако положительные результаты нередко можно получить только
при повторных исследованиях нативных препаратов из свежих, только что
выделенных испражнений; для определения яиц гельминтов пользуются
специальными методами их концентрации.
17
Глава 2 Анализ практических действий медицинской сестры при
организации ухода за пациентом с колитом
2.1 Характеристика медицинского учреждения
Городская
больница
г.
Нефтекамск
Республики
Башкортостан
представляет собой многопрофильный стационар, ориентированный на
оказание плановой и экстренной медицинской помощи.
Основанная в 1964 году, больница развивалась, накапливала и
совершенствовала традиции оказания качественной медицинской помощи,
основанные на научной базе и богатом клиническом опыте.
Стационар оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по
следующим
направлениям:
неврология
(общая,
сосудистая),
терапия
(пульмонология, кардиология, эндокринология, общая терапия), хирургия
(общая,
гнойно-септическая,
сосудистая,
травматология,
урология,
гинекология), акушерство (родильное отделение, патология беременности,
обсервационное отделение) [10].
Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных
стандартов
лечения
и
диагностики,
а
реализованные
программы
модернизации здравоохранения, позволяют оказывать отдельные виды
высокотехнологичной медицинской помощи.
ГБ располагает собственной мощной диагностической базой, - лучевой
диагностикой, лабораторией, эндоскопией.
ГБ – это стационар на 177 коек и амбулаторно-поликлинический центр,
к которому прикреплено более 40000 человек обслуживаемого населения.
В больнице работает 22 доктора медицинских наук, 54 кандидата
медицинских
наук, 47 заслуженных
врачей
категории, 57 врачей первой категории.
18
РФ, 187 врачей
высшей
241 человек из числа среднего медицинского персонала с высшей
квалификационной категорией, 120 человек с первой квалификационной
категорией, 27 – со второй квалификационной категорией.
Хирургическая служба больницы, в составе которой 10 отделений, во
многом определяет статус и перспективы развития нашего учреждения.
За период своего существования служба значительно расширилась и окрепла:
сегодня в ней представлены все основные разделы хирургической помощи,
существующие в российской медицине, включая высокотехнологичные
методы лечения.
В настоящее время все хирургические подразделения ориентированы
на развитие малотравматичных способов лечения в сочетании с методами
лучевой диагностики и эндоскопии.
С одной стороны, это позволяет поддерживать стабильно высокое
качество оперативных вмешательств, а с другой – сокращать сроки лечения и
реабилитации пациентов, снижать процент летальных исходов [11].
2.2 Анализ деятельности хирургического отделения стационара
Отделение
оказывает
ежедневную
плановую
и
экстренную
хирургическую помощь. С момента открытия отделение хирургии является
сторонником
широкого
внедрения
эндовидеохирургических
методов
лечения.
На сегодняшний день до половины оперативных вмешательств
выполняется эндовидеохирургически, а при желчекаменной болезни –
практически в 100% случаев. Кроме эндовидеохирургических, в отделении
выполняется и весь спектр традиционных хирургических операций [15].
В настоящее время операционный блок состоит из 13 операционных, в
которых оказывается хирургическая помощь различного профиля: общая
хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология, урология,
гинекология, гнойная хирургия [12].
19
Операционные оснащены современным хирургическим и наркозным
оборудованием, которое позволяет проводить операции различного уровня
сложности.
Используются
эндоскопическая
новые
аппаратура
электрохирургические
последнего
поколения,
инструменты,
автоматические
сшивающие аппараты, современный шовный материал, полипропиленовые
протезы для пластики грыж.
В распоряжении хирургов имеется мощный микроскоп, мобильные
рентгеновские установки для интраоперационного контроля. Все это дает
возможность
более
качественно
проводить
операции,
сокращая
их
травматичность и продолжительность, а также время нахождения пациентов
в лечебном учреждении.
2.3 Анализ организации деятельности хирургического отделения
ГБ Нефтекамская ЦРБ при хроническом колите
Целью практической части является анализ работы хирургического
отделения ГБ Нефтекамская ЦРБ за 2022-2024 гг. Нами было проведено
исследование по изучению заболеваемости хроническим колитом среди
населения Нефтекамского района. Исследование проводилось на базе ГБ
Нефтекамская ЦРБ. Для анализа использовались данные статистической
отчетности за период с 2022-2024 гг. (форма № 12 «Сведения о числе
заболевших, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе
обслуживания МО») [13].
20
Таблица 2.1 - Доля заболеваний органов пищеварения по данным ГБ
Нефтекамская ЦРБ у лиц 18 лет и старше
Годы
Заболевания
ЯБЖ и 12ти перстной
кишки
Гастрит
Грыжи
Инфекционные энтериты
Хронический колит
2022г
2024г
Всего
19
77
96
213
226
26
164
408
65
38
164
621
291
64
328
ЯБЖ и 12 ти перстной кишки
Гастрит
Грыжа
54%
Инфекционные
энтериты, колиты
Инфекционные заболевания
33% 35%
Острый аппендицит
25%
22%
10%
9%
4%
3%
2014г
202
5%
2015г
2024
2г
г
Рисунок 2.1 - Заболевания органов пищеварения по данным ГБ
Нефтекамская ЦРБ за 2022 и 2024 гг
Итак мы видим, что наиболее распространенное заболевание это гастрит, и заболеваемость с каждым годом растет; ЯБЖ и 12-ти перстной
кишки занимает 3%, а в последующем году выросло на 2%; грыжи – с 35%
снизилось до 9%; инфекционные энтериты и колиты выросли на 1% в
течение года; так же не значительное место занимает острый аппендицит, в
течение всего года он упал на 3% [14].
21
ЯБЖ и 12ти
перстной
кишки
7%
Острый
аппендицит
23%
Инфекционн
ый энтерит
5%
Гастрит
Хронический колит
45%
Грыжи
20%
Рисунок 2.2 - Доля заболеваний органов пищеварения по данным ГБ
Нефтекамская ЦРБ у лиц 18 лет и старше
Вывод: Наиболее распространенным заболеванием среди заболеваний
органов пищеварения является хронический колит - 45% и острый
аппендицит - 23%, затем идут грыжи - 20%, ЯБЖ и 12-ти перстной кишки 7% и самый наименьший показатель занимают инфекционные энтериты.
Таблица
2.2 - Заболеваемость хроническим колитом по полу по
данным Нефтекамской ЦРБ за 2022-2024 гг
Пол
Годы
2022 год
2023 год
2024 год
Мужчины
Женщины
Всего
67
71
97
99
93
67
166
164
164
Более наглядно данные отраженны на рисунке 2.3.
22
мужчины
женщины
59,70%
59,10%
56,70%
43,30%
40,30%
2013
2022г
40,90%
2014гг
2023
2015г
2024
г
г
Рисунок 2.3 - Заболеваемость хроническим колитом по полу по данным
Нефтекамской ЦРБ
Вывод: мы видим что, заболеваемость хроническим колитом в течение
трех лет примерно на одном уровне, но все же, с каждым годом мы видеть,
что количество лиц женского пола уменьшается, а мужского - с каждым
годом незначительно растет.
Сестринский
процесс
-
это
метод
научно
обоснованных
и
осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию
помощи пациентам. В действия медицинской сестры по сестринскому
процессу входит: сбор анамнеза, сестринский диагноз, план сестринских
вмешательств, реализация плана, оценка результатов.
Сбор анамнеза является непременной составляющей частью осмотра и
консультации. Анамнез поможет в правильной диагностике, подборе метода
лечения и постановки диагноза. Пациенту для начала нужно дать
возможность рассказать историю заболевания и внимательно выслушать
больного [15].
Разговаривать на доступном для пациента языке. Интимные сведения
собирать наедине. Очень важно, особенно в начале собеседования, что бы
больной свободно высказывался обо всем, что его беспокоит. Жалобы
больного необходимо подразделять на основные и общие. К основным
жалобам относится те, которые помогут в постановке точного диагноза.
23
Но у больного могут быть и общие жалобы, - это те которые можно
отнести к любому заболеванию,
например, температура, головная боль,
слабость. Недомогание, снижение трудоспособности. Нужно обращать
особое внимание на основные жалобы.
Нужно уточнять: как началось, когда началось, было ли ранее,
обследовались ли, лечились ли, если лечились, то какие результаты, где
именно болит, характер боли какой (острая, тупая, колющая, ноющая,
продолжительная), отдает ли боль куда-нибудь, чем провоцируется, что
купирует боль, чем боль сопровождается, перенесенные заболевания
и
обязательно спросить есть ли аллергия на препараты, если есть то на какие.
Сестринский
диагноз
–
это
состояние
здоровья
пациента,
установленное в результате проведенного сестринского обследования и
требующее вмешательства. Сестринский диагноз следует отличать от
врачебного: врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – нацелен
на выявление реакций организма на свое состояние; врачебный диагноз
может оставаться неизменным в течении все болезни.
Сестринский диагноз меняется каждый день или по несколько раз на
дню. Сестринских диагнозов может быть несколько 5-6, а врачебный один. В
основу
классификации
постановки
сестринского
диагноза
положены
основные процессы жизнедеятельности организма [16].
Таблица 2.3 – Различия сестринского диагноза и врачебного
Врачебный диагноз
Сестринский диагноз
Выявить конкретное заболевание, сущность
Описание внешней ответной реакции организма
патологического процесса, происходящего в
на наличие патологического процесса.
организме.
Основа диагноза
1.Нарушение функций различных органов или
1. Нарушения удовлетворения основных
систем и причина этих нарушений.
человеческих потребностей, как результат
нарушения функций.
2. Не меняется, если не было допущенной
2. Меняется и неоднократно, может быть
ошибки.
несколько.
3.Формулировка в терминах врачебной
3. Формулировка в терминах сестринской
компетенции.
компетенции.
4. Цель - вылечить пациента при острой
4.Цель - удовлетворение потребностей пациента
патологии или хронической, вывести в стадию
по средствам профессионального ухода.
ремиссии.
24
План сестринских вмешательств – это письменное руководство к
действию медицинских сестер. Сестринская помощь планируется на основе
нарушенных потребностей пациента с целью их удовлетворения. Методы
сестринского вмешательства могут являться и способами удовлетворения
нарушенных потребностей.
К методам относятся: оказание доврачебной помощи; выполнение
врачебных
назначений;
жизнедеятельности
с
целью
создание
комфортных
удовлетворения
условий
основных
для
потребностей
пациента; оказание психологической поддержки и помощи; выполнение
технических манипуляций; мероприятия по профилактике осложнений и
укреплению здоровья. Различают три типа сестринских вмешательств
зависимые, независимые и взаимозависимые.
Зависимое сестринское вмешательство – это действия медицинской
сестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.
Независимое
сестринское
вмешательство
медицинская
сестра
осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся
действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к
болезни, оказание доврачебной помощи, осуществление мероприятий по
личной гигиене, профилактике ВБИ, организация досуга, советы пациенту,
обучение пациента.
Взаимозависимое
сестринское
вмешательство
–
это
действия
медицинской сестры по сотрудничеству с другими работниками с целью
оказания помощи, ухода. К ним относится действия по подготовке к участию
в инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультации:
ЛФК, диетолога, фтизеотерапевта и др.
2.4 Проведение анализа сестринского ухода за пациентами с
хроническим колитом
Хронический колит, неотложная помощь - срочная госпитализация,
25
независимо от времени, прошедшего от начала приступа. Применение
анальгетиков, антибиотиков, слабительных и прием пищи запрещается.
Хронический колит, транспортировка - в лежачем положении. До
перевозки больной должен находиться в постели, на правую подвздошную
область кладут пузырь со льдом.
В предоперационном периоде если острый колит принимают за
пищевую интоксикацию, то обычно назначают слабительные и клизмы, что
причиняет при остром аппендиците большой вред, так как при нем
необходима экстренная операция.
При подозрении на пищевую интоксикацию и наличие поноса у
больного среднему медработнику необходимо лично убедиться в этом, для
чего самому осмотреть содержимое судна после дефекации. Это важно
потому, что нередко сам больной или его родственники принимают за
«понос» частые позывы на стул, выделение из заднего прохода слизи или
частое отхождение газов [17].
Предоперационный период предусматривает 2 этапа: первый диагностический, второй - подготовительный.
Подготовительный этап предусматривает: выбривание операционного
поля, термометрия, премедикация по назначению врача. При необходимости,
если больной поел или выпил жидкость, необходимо промывание желудка.
Данным пациентам, лежавшим в хирургическом отделении с диагнозом
острый аппендицит были проведены медицинские услуги такие как:
Премедикация по назначению врача.
Показания: медикаментозная подготовка больного к операции.
Приготовить: резиновые перчатки, 70 - 96% раствор этилового спирта,
шприцы с иглами, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки,
ёмкости с дезинфицирующими растворами для использованного материала,
наркотические
анальгетики,
десенсибилизирующие
средства,
холинолитики, транквилизаторы, снотворные, успокаивающие.
Последовательность действий:
26
М-
Премедикация
проводилась
пациентам
за
15-20
минут
перед
операцией:
Им предлагалось справить свои физиологические потребности.
Затем пациентам вводились лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:
- успокаивающие (0,005г адонис-брома внутрь);
- снотворные (0,25г фенобарбитала внутрь);
- транквилизаторы малые (0,005г внутрь,1мл 0,5% раствора реланиума,
внутримышечно);
- транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 2,5% раствора
аминазина
внутримышечно,
1мл
0,25%
раствора
дроперидола
внутримышечно);
- наркотические анальгетики (1мл 1% раствора морфина внутривенно,
1 мл 0,005% раствора фентанила);
-
десенсибилизирующие
(1мл
1%
раствора
димедрола
внутримышечно).
После премедикации пациенту запрещают вставать [18].
Операционное поле - это площадь кожи, которая будет подвергаться
хирургическому
вмешательству
(рассечению)
во
время
операции.
Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся
к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема
больным лекарств и проведения инъекций.
Бритье волос операционного поля не производят накануне операции
вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру
воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.
Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе
операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 %
спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность
развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи
бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.
Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 527
10 минут в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.
Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы
направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под
прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по
отношению к волосам «против шерсти».
Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности
волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой
водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область
кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля
стерильными простынями.
При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него
может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость
(регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и
бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет
к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение - аспирационную
пневмонию.
При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если
пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при
отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость,
перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер
предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед
операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного
зонда. Опорожнение кишечника [19].
Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно - на это нет
времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в
критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по
поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так
как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки,
механическая
прочность
которой
может
28
быть
снижена
вследствие
воспалительного процесса в животе.
Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует
перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев
больной
перед
операцией
должен
помочиться.
Необходимость
в
катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если
состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых
видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).
Недопустимо перевозить пациента без подушки, с головой на весу.
Надо
помнить,
что
перед
операцией
больной
переживает
сильное
эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать
заботу и предупредительность медицинского персонала.
На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении.
Транспортировка пациента лежа объясняется необходимостью уберечь его от
опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела,
которые возможны после премедикации. Перевозят пациента плавно, с
умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.
Доставив пациента к операционному столу, медсестра помогает ему
перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями
анестезиолога или хирурга, накрывает пациента стерильной простыней.
Медицинская сестра после проведения операции должна наблюдать: за
внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное,
бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их
температура при ощупывании.
Обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс,
дыхание, артериальное давление, температуру тела, количество введенной и
выделенной жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в
состоянии пациента медсестра немедленно докладывает врачу.
Осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит
гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения
врача.
29
В послеоперационном периоде в первую очередь, следует правильно
вывести больного из состояния наркоза. В это время у пациента может
возникнуть рвота. Во избежание проникновения рвотной жидкости в пути
дыхания, нужно повернуть больного на здоровый бок. В период выхода из
наркоза больного мучает сильная жажда.
При отсутствии противопоказаний и приступов рвоты, пациенту
разрешено
давать
кипяченую
воду
только
после
его
выхода
из
наркотического состояния. Начальная доза жидкости составляет 2 - 3 чайные
ложки, постепенно дозу увеличивают.
Основное значение в послеоперационном периоде имеют первые 3-5
сут после вмешательства. В настоящее время считается общепринятым
активный метод ведения больных.
Дыхательную гимнастику проводят с первых часов после операции.
Пациент медленно делает глубокий вдох через нос, выдох осуществляет
медленно
через
слегка
приоткрытый
рот.
Разрешаются
небольшие
покашливания, можно использовать резиновые надувные шарики, также
выдыхать воздух в трубочку, опущенную в стакан с водой. Вставать больным
разрешают уже на 2-е сутки.
Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита
должно выглядеть следующим образом: в первые сутки после операции
больным, кроме чая, ничего есть, не разрешается, а во вторые сутки
разрешается: кисломолочная продукция и мясной бульон, с третьих суток:
жидкая каша, овощное пюре, молоко, кисель, хлеб и масло; на четвертый
день разрешается переходить на обычный рацион. Принимать пищу следует
небольшими порциями с равными промежутками между приемами. Пища
должна быть щадящей, следует воздержаться от острых, жирных, копченых,
соленых продуктов, а также от алкогольных напитков [20].
30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хронический колит является серьезным заболеванием, требующим
внимательного подхода к диагностике и лечению. Исследование показало,
что патология влияет на качество жизни пациентов, вызывая дискомфорт и
различные осложнения.
Важными аспектами лечения являются изменение диеты, применение
медикаментов и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Также
необходимо
учитывать
психосоциальные
факторы,
способствующие
успешному преодолению болезни.
В дальнейшем необходимо больше внимания уделить профилактике и
ранней диагностике хронического колита, внедряя современные методы
исследований. Исследования в этой области продолжают развиваться, что
даёт надежду на улучшение методов терапии и повышения качества жизни
пациентов.
Комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и
немедицинские методы, может значительно снизить тяжесть симптомов и
улучшить общее состояние здоровья.В ходе написания курсовой работы
были выполнены поставленные мной задачи по изучению актуальной
литературы в области диагностических мероприятий и лечебных алгоритмов
при работе с больными хроническим колитом. В качестве практической
части провела курацию пациента с язвенным колитом в стационаре с оценкой
и анализом эффективности диагностики и лечения, дальнейшим прогнозом
качества жизни пациента.
В работе были использованы методы анализа научно-методической
литературы, наблюдения, беседы.
Проведена исследовательская работа по заболеваемости язвенным
колитом и эффективности его лечения.
колит болезнь язвенный
31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.
Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В.Барыкина,
В.Г.Зарянская. – Ростов н/Д: Феникс, 2021. – 448с.
2.
Вишнякова В.А. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент
в Читинской области / В.А. Вишнякова, Е.М. Папук, Т.П. Распопова //
Сестринское дело. - 2019. - №3. – С. 28-29.
3.
Внутренние болезни в вопросах и ответах. / Под ред.
Ю.Р.Ковалева. – СПб: Фолиант, 2020. – С. 656.
4.
Гостищев В.Н. Общая и неотложная хирургия / В.Н. Гостищев. –
М.: Саймон-Петерсон, 2020. – С. 384.
5.
Диагностика внутренних болезней: Учебное пособие / Под ред.
Ц.Г.Масевича, Е.И. Ткаченко. - СПб.: СПбГМА, 2020. – С. 176.
6.
Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2019.
– С. 416.
7.
Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб.
пособие / М. А. Евсеев. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 192 с.
8.
Информированность о здоровье – основа здорового образа
жизни, монография по материалам исследования в десяти крупных городах
Российской Федерации / В. Р. Кучма, И. А. Демина, А. К. Демин. – М.: ММА
им. Сеченова, Российская ассоциация общественного здоровья, 2023.
9.
Калининская, А.А.. Роль и место медицинских сестёр в общей
врачебной практике А.А. Калининская // Сестринское дело. - 2016. - №4. - С.
30-32.
10.
Ковалев А.И. Хирургия / А.И. Ковалев. – М.: Гэотар-Медиа,
2024. – С. 576.
11.
Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В
2 ч. Ч.1. / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – С.
477.
32
12.
Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней / М.А. Лис, Ю.Т.
Солоненко. – Гродно: ГрГМУ, 2017. – 530 с.
13.
Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии. – Ростов н/Д:
Феникс, 2018. – 507с.
14.
Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин,
С.И.Овчаренко, Н.Н.Семенков. – М.: МИА, 2018. – 544с.
15.
Максименко,
Л.Л.
Организация
лечебно–профилактической
помощи населению Российской Федерации / Л.Л. Максименко // Успехи
современного естествознания. – 2020. – № 9 – С. 31–33.
16.
Назарова, Е.Н. Основы социальной медицины. / Е. Н. Назарова,
Ю. Д. Жилов. – М.: Академия, 2020. – 368с.
17.
Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1.
Диагностика болезней органов пищеварения: – М.: Мед. лит., 2020. – С. 560.
18.
Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической
клинике. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. – М.: Гэотар-Медиа, 2019. – С.
464.
19.
Петров, С.В. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд.,
перераб. и доп. – М.: Гэотар-Медиа, 2020. – 768 с.
20.
Сестринское дело. Том 1/ Под ред. А.Ф.Краснова - С.:
Перспектива, 2018. – 368с.
33
Приложение А
Рис.1. Локализация хронического колита
Рис.2. Типы колита
34
Рис.3. Стадии хронического колита
Рис.4. Проявления хронического колита
35
Рис.5. Диета при хроническом колите
колит болезнь язвенный
36
Приложение Б
Рис.1 Неспецифический язвенный колит, активная фаза и фаза
ремиссии. (ирригоскопия)
Рис.2 Неспецифический язвенный колит. Макроперпараты
37
Рис.3 Дифференциальная диагностика язвенного колита и болезни
Крона
Рис.4
Неспецифический
язвенный
Колоноскопия
38
колит
и
болезнь
Крона.
График 1. Эффективность лечения больных НЯК препаратом Пентаса
(группа Месалазины, 5-АСК)
График 2. Динамика эндоскопических данных у больных НЯК на фоне
лечения препаратом Пентаса (группа Месалазины, 5-АСК)
Размещено
39