Аллергические реакции: крапивница, поллиноз, отек Квинке, анафилактический шок

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.А. ЕСЕНИНА»
Институт психологии, педагогики и социальной работы
Специальность – Педагогика и методика начального образования
Реферат
по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности»
на тему:
«Аллергические реакции (крапивница, поллиноз, отек Квинке,
анафилактический шок). Понятие, симптомы, первая помощь.»
Выполнила
Студент Горшкова Надежда Викторовна
Группа 4101
Рязань, 2022
Оглавление
Введение............................................................................................................................................... 3
1. Аллергические реакции .................................................................................................................... 4
1.1. Виды аллергических реакций ............................................................................................................... 5
1.2. Течение и лечение аллергии ................................................................................................................ 6
1.3. Аллерген. Понятие, виды. ..................................................................................................................... 7
2. Поллиноз ........................................................................................................................................... 9
2.1. Понятие поллиноза ............................................................................................................................... 9
2.2. Симптомы поллиноза.......................................................................................................................... 10
2.3.Первая помощь при поллинозе .......................................................................................................... 11
3. Крапивница ..................................................................................................................................... 12
3.1.Понятие крапивницы ........................................................................................................................... 12
3.2. Симптомы крапивницы ....................................................................................................................... 12
3.3. Первая помощь при крапивнице ...................................................................................................... 13
4. Отёк Квинке..................................................................................................................................... 14
4.1. Понятие отёка Квинке ......................................................................................................................... 14
4.2. Симптомы отёка Квинке ..................................................................................................................... 14
4.3. Первая помощь при отёке Квинке ..................................................................................................... 15
5. Анафилактический шок .................................................................................................................. 16
5.1. Понятие анафилактического шока ..................................................................................................... 16
5.2. Симптомы анафилактического шока ................................................................................................. 17
5.3. Первая помощь при анафилактическом шоке .................................................................................. 18
5.4. Профилактика анафилактического шока........................................................................................... 19
Заключение......................................................................................................................................... 20
Список использованной литературы .................................................................................................. 21
2
Введение
Аллергические заболевания являются актуальной проблемой
практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все
более пристальное внимание врачей разных специальностей.
В мире неуклонно растет число больных бронхиальной астмой,
поллинозом, крапивницей и отеками Квинке, пищевой аллергией и другими
аллергическими заболеваниями.
В России, по официальной статистике, этому заболеванию подвержены
от 10 до 15 % населения (в зависимости от региона), в Москве число больных
достигает
16-17
%.
Результаты
изучения
заболеваемости
и
распространенности
аллергических
болезней
в
разных
странах
свидетельствуют о том, что в настоящее время эти болезни поражают до 2040 % населения.
Согласно медицинской статистике, за последние 25 лет аллергические
заболевания возросли втрое, им подвержен каждый пятый человек, живущий
на планете, а в крупных городах аллергическим реакциями страдает до 60%
населения.
В повседневной жизни системные аллергические реакции могут вызвать
многие вещества. Что касается лекарственных препаратов, то почти любой из
них может сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок.
Это самая опасная форма аллергии. Наиболее часто такая реакция появляется
на антибиотики, особенно пенициллины, причем разрешающая доза
препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала.
В своей повседневной практике любой медицинский работник должен быть
готов к оказанию медицинской помощи пациенту с анафилактическим шоком.
Крапивница является одной из сложных и неоднозначных проблем
современной практической медицины. Многочисленные эпидемиологические
исследования указывают на высокую распространенность (достигающую 15–
25 %) указанной патологии в общей популяции.
Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты,
совершенствуются их формы. Все более высокие требования предъявляются
к их эффективности и безопасности, удобству применения. Однако, несмотря
на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты
обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой
медицинской помощью, инвалидности и смертности. Одной из причин
недостаточного эффекта терапии являются отрывочные знания больных о
своем заболевании. У больных отсутствуют навыки самоконтроля и оказания
себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или
обострении хронических заболеваний.
3
1. Аллергические реакции
«Вакцинированный относится к вакцине, сифилитик - к вирусу
сифилиса, туберкулезный - к туберкулину, получивший
сыворотку - к последней - иначе, чем индивидуум, не
встречавшийся с этими агентами. Он, однако, очень далек от
состояния нечувствительности. Все, что мы можем о нем
сказать - это то, что его реактивность является измененной.
Для этого общего понятия измененной реактивности я
предлагаю выражение ”аллергия”» (иммунолог К.Пирке).
Аллергия (от греч. allos - другой, ergon - действие) - повышенная
чувствительность организма к действию тех или иных веществ внешней и
внутренней среды. Вещества, способные вызвать состояние аллергии, называют
аллергенами.
Впервые заболевания, вызванные аллергией, были описаны у Гиппократа в V в.
до н.э. Понятие «аллергия» ввел в обиход медицины в 1906 г. К.Пирке для
характеристик изменений реактивности организма. Введение этого понятия,
давшего начало развитию новой науки - аллергологии, было обусловлено рядом
наблюдений из области экспериментальной иммунологии и клинической
патологии. Пирке установил понятия общей и местной, пониженной и
повышенной чувствительности, объединив все эти состояния в одну группу
проявлений реактивности - аллергии.
Согласно данным Всемирной организации
здравоохранения, за последние 20 лет
количество случаев аллергии увеличилось
примерно в четыре раза. Специалисты
объясняют усугубление ситуации следующим
образом:
Факторы риска
развития аллергии:
• наследственность;
• смена характера питания;
• внезапное ухудшение
экологии;
• бесконтрольный приём
лекарственных средств;
• вредные привычки;
 современный человек слишком
щепетильно относится к вопросам гигиены и
стерильности. В итоге иммунитет
практически не сталкивается с антигенами и
постепенно ослабевает;
 с каждым годом количество продуктов, приготовленных на основе
химических компонентов, увеличивается. Именно еда чаще всего становится
причиной аллергизации организма детей и взрослых. Также негативно
отражается на состоянии здоровья бытовая химия.
Склонность к аллергии передается и генетически. Однако наследуется не
аллергическое заболевание, как таковое, а только предрасположенность к нему.
4
1.1. Виды аллергических реакций
Обычно к аллергическим реакциям относят два типа реагирования на
чужеродное вещество:
• гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ);
• гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).
К ГНТ относятся аллергические реакции, проявляющиеся уже через 20-30 мин
после повторной встречи с
ГНТ
ГЗТ
антигеном, а к ГЗТ - реакции,
возникающие через 24–48 ч.
анафилактический
шок;
отёк Квинке.
экссудативный
диатез.
Механизм и клинические
проявления ГНТ и ГЗТ
различны. ГНТ связана с выработкой антител, а ГЗТ - с клеточными реакциями.
В зависимости от времени возникновения аллергия бывает:
• круглогодичной (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок);
• сезонной (поллиноз).
В зависимости от объема необходимой лекарственной терапии:
• легкие (поллиноз, крапивница);
• тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок).
С учетом провоцирующего заболевание фактора аллергологи-иммунологи
выделяют следующие виды аллергии:
Аллергия:
•
пищевая - аллергия на сладкое у детей, аллергия
на алкоголь, на воду и др.
•
респираторная (дыхательная) – аллергия на пыль,
шерсть животных, пыльца, плесневые грибы.
• пищевая;
• респираторная;
• контактная;
• медикаментозная;
• инфекционная;
• инсектная.
•
контактная (дерматозы) – аллергия на
косметику, бытовую химию, хлорированную/морскую воду, солнце. В эту
группу можно отнести и холодовую аллергию, когда, побыв на морозе, больной
человек отмечает покраснение рук, лица, появление ярких пятен;
•
медикаментозная – аллергия на определенные лекарственные средства,
опасность которой в поражении внутренних органов;
•
инфекционная – вид аллергии, при которой организм враждебно
воспринимает собственные бактерии и микробы;
•
инсектная - аллергия на укусы пчел, комаров, москитов и других
насекомых, которая может проявляться сыпью, отеками, слабостью.
5
1.2. Течение и лечение аллергии
«В течении аллергических реакций, вне зависимости от видов и механизмов
их возникновения, всегда выделяют три стадии.
1. Иммунологическая. Этот период начинает свое течение в результате
начального контакта с аллергеном, а далее возникает развитие
сенсибилизации. Под термином «сенсибилизация» понимают чрезмерную
восприимчивость организма к какому-либо раздражителю. Ее влияние
распространяется на иммунную систему, начиная от момента попадания
раздражителя в организм. Помимо этого, сенсибилизация участвует в создании
антител или уже сенсибилизированных Т-лимфоцитов, а также обеспечивает их
соединение с попавшим во второй раз или уже персистирующим в самом
организме аллергеном.
2. Патохимическая. Она характеризуется образованием новых и
выделением уже находящихся в организме накопленных биологически
активных веществ-медиаторов, которые запускают иммунное воспаление,
вследствие чего нарушается функция какого-либо органа. Причиной выделения
этих веществ служит соединение непосредственно аллергена с антителами или
уже сенсибилизированными Т-лимфоцитами при завершении первой стадии.
3. Патофизиологическая. По-другому ее называют стадией клинических
проявлений, поскольку в ней происходит резкое усиление реактивных
процессов в ответ на раздражение, то есть наступает гиперергическое
воспаление. Это происходит вследствие патологического воздействия
медиаторов аллергической реакции на клетки, ткани и органы всего организма.
Стоит подчеркнуть, что у части аллергических реакций (к примеру,
анафилактических) через некоторое время после клинической симптоматики
возможна временная гипосенсибилизация (снижение чувствительности), а
затем снова начинается гиперсенсибилизация» [9, с. 34].
Лечение аллергии должно включать в себя три последовательных этапа:
Определение
аллергена
Приём
лекарственных
средств
Иммунотерапия
Когда больной знает, какой именно аллерген вызывает у него аллергическую
реакцию, избавиться от симптомов гораздо проще. Чтобы ускорить выведение
веществ-провокаторов из организма, нужно полностью исключить контакт с
ними и начать принимать лекарства, назначенные врачом.
6
1.3. Аллерген. Понятие, виды.
Аллерген – это вещество, способное вызывать реакцию аллергического типа
Аллерген попадает в организм 3 способами:
Пероральный способ
во время еды;
Респираторный способ
Контактный способ
при дыхании;
при прямой контакт с
аллергеном.
с напитками;
Классификация аллергенов.
I. Экзоаллергены:
1. Инфекционные аллергены:
1) бактерии (стафилококки, кишечная палочка и др.);
2) вирусы;
3) грибы (Penicillium, Candida, Cladospoium, Pleurotus и др.);
4) простейшие;
5) паразиты (гельминты, токсокары, лямблии и др.).
2. Неинфекционные аллергены:
1) Ингаляционные аллергены:
а) бытовые аллергены:
 пыль бытовая и производственная;
 споры дрожжеподобных и плесневых грибов;
 клещи домашней пыли;
 корм для рыб (мотыль, дафнии);
б) эпидермальные аллергены:
 эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть и волосы
человека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение
сальных и потовых желез) животных (кошки, собаки,
свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.);
в) пыльцевые аллергены:
 пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав
(амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых
трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) березы, дуба и др.;
г) продукты химического производства (промышленные
аллергены):
 краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс,
скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола,
дубильные вещества, танин, пирогаллол,
инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты,
7
формалин, мочевины, химические чистящие средства
(стиральный порошок, жидкости для мытья посуды) и др.;
д) лекарства:
 антибиотики, сульфаниламиды, НПВС и т.д.;
е) частицы тел насекомых.
2) Б. Энтеральные аллергены:
а) пищевые аллергены (чаще гликопротеиды, реже
полипептиды и гаптены):
 пищевые продукты: растительные, животные – мед,
рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут,
морепродукты, бобовые, злаки, томаты и др.;
 добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.);
б) лекарства;
в) метаболиты насекомых (экскременты и пр.).
3) В. Парентеральные аллергены:
а) лекарства;
б) сыворотки;
в) инсектные аллергены:
 яды перепончатокрылых насекомых при ужалении
(пчелиный, осиные, шмелиные, шершней, оводов, слепней
и другие яды);
 слюна кровососущих насекомых (комары, клопы,
мошка) при укусе.
II. Эндоаллергены:
1. Первичные (или естественные) эндоаллергены - это антигены,
содержащиеся в некоторых органах (хрусталике глаза, в коллоиде
щитовидной железы, сером веществе головного мозга, семенниках) в
изолированном от аппарата иммуногенеза состоянии. При повышении
проницаемости гистологических барьеров происходит дистопия
антигенов этих органов. После контакта с иммунокомпетентными
клетками начинается выработка аутоантител – возникает аутоиммунный
тиреоидит, орхит и т.д.
2. Вторичные (приобретенные) эндоаллергены образуются:
 из собственных белков под влиянием вредных факторов (высокая,
низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На
них вырабатываются антитела. Эти механизмы играют важную роль в
развитии лучевой, ожоговой болезней и т.д.;
 под влиянием воздействия микроорганизмов на белки
макроорганизма.
8
2. Поллиноз
2.1. Понятие поллиноза
Поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит) (лат. pollen –
пыльца) – заболевание, характеризующееся острым аллергическим воспалением
слизистых оболочек дыхательных путей,
Поллиноз
глаз, кожи.
Наиболее частой причиной
возникновения поллиноза является
пыльца различных видов растений,
обладающая свойством летучести и
имеющая диаметр от 20 до 50 мкм, что
обеспечивает ее проникновение не
только в верхние дыхательные пути, но и
мелкие отделы бронхов.
Пыльцевая
ринопатия
Сенный
"Сенная
лихорадка"
Летний катар
Бостока
насморк
По различным данным, в европейских
странах распространенность поллиноза в популяции превышает 40%. Наиболее
часто поллинозом болеют женщины. При этом у сельских жителей болезнь
встречается гораздо реже.
В начале XIX века считалось, что причиной сенной лихорадки является
свежескошенная трава, которая затем шла на сено, откуда и пошло название
заболевания.
1819 год — английский врач Джон Босток сделал первое официальное
сообщение о сенной лихорадке, полагая, что она связана с сеном.
1873 год — Чарльз Блэкли впервые доказал, что причиной сенной лихорадки
является пыльца растений.
1889 год — доктор Л. Силич на заседании Общества русских врачей в СанктПетербурге сделал первое в России сообщение о поллинозе.
Начало 1960-х — в Краснодарском крае разразилась вспышка заболевания,
вызванная амброзией полыннолистной, которая была привезена в страну из
США вместе с зерном пшеницы.
В средней полосе России выделяют три значимых периода цветения:
Период
Весенний
Летний
Летнеосенний
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
Цветущие растения
береза, ольха, орешник, дуб, ясень, клен, вяз,
тополь, платан;
тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница, пырей, костер,
райграс, лисохвост, кукуруза, рожь;
амброзия, полынь, подсолнечник, лебеда.
9
2.2. Симптомы поллиноза
Сезонный поллиноз развивается в два этапа.
Болезнь начинается с:
Симптомы:
насморк;
 зуда в носу, ушах, глотке или области трахеи;
 отека век;
 непрерывного чихания;
 насморка.
покраснение глаза;
После появляется аллергический конъюнктивит,
слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах.
раздражительность;
дерматит;
усталость;
дерматит;
першение в горле;
кашель;
Вторая стадия наблюдается через 6-8 часов после возникновения первых
симптомов. Для нее характерны:
 гипертермия;
 крапивница;
 затрудненное дыхание;
 контактный дерматит.
Отделяемое из глаз становится гнойным. Возможно развитие контактного
дерматита, отека Квинке, воспаления наружных половых органов, цистита.
Нередко поллиноз сопровождается пыльцевой интоксикацией, к признакам
которой относятся:
 повышенная раздражительность;
 утомляемость;
 приступы мигрени;
 снижение аппетита;
 депрессия.
При проглатывании пыльцы может возникнуть тошнота, рвота, боль в животе.
При обнаружении данных симптомов, необходимо незамедлительно
обратиться к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с
последствиями.
10
2.3. Лечение и профилактика поллиноза
Лечение поллиноза предусматривает прекращение контакта с аллергеном.
Для этого больному рекомендуется:
 не выходить на улицу (особенно в ветреную погоду);
 не открывать окна в доме;
 использовать специальные очистители воздуха, улавливающие пыльцу
растений;
 отказаться от приема в пищу продуктов, которые могут способствовать
развитию перекрестной аллергии при поллинозе.
Профилактические меры, позволяющие предотвратить развитие поллиноза,
предусматривают:
отказ от поездок на природу во
время цветения растения, на
пыльцу которого есть аллергия;
ежедневно принимать душ,
проводить влажную уборку;
отъезд на время цветения в
населенный пункт, расположенный в
другой климатической зоне,
промывание глаз и полоскание
горла с целью вымывания
аллергенных веществ;
сушка вещей после стирки в
закрытом помещении.
Также необходимо исключить контакт с химическими веществами, табачным
дымом. В сезон цветения растения-аллергена желательно принимать
лекарственные препараты, направленные на устранение симптомов поллиноза.
11
3. Крапивница
3.1. Понятие крапивницы
Крапивница (от лат. urtica — крапива) - заболевание аллергического
характера, особенностью которого является появление и быстрое
распространение на коже высыпаний, представляющих собой отек
локализованного участка.
Первые упоминания о крапивнице относятся ко времени Гиппократа (IV в. до
н. э.). Термин «крапивница» («urticaria») для обозначения болезни был
предложен Willam Cullen в 1769 г.
К основным этиологическим факторам крапивницы относятся:
1. пищевые продукты — рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина,
орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые
изделия, соевые продукты, пищевые добавки.
2. лекарственные препараты — бета-лактамные антибиотики,
цефалоспорины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС), сульфаниламиды, витамины группы В, ингибиторы АПФ,
миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты, декстран, тиазидные
диуретики, стрептокиназа, инсулин.
3. яд перепончатокрылых — пчел, ос, шершней и др.
4. инфекционные агенты (ВИЧ-инфекция, вирус простого герпеса, вирусные
инфекции верхних дыхательных путей, дисбактериоз кишечника);
5. аутоиммунные заболевания (тиреоидит, ревматоидный артрит);
6. паразитарные заболевания — (простейшие, гельминты);
7. физические факторы (холод, тепло, давление, вибрация, инсоляция).
3.2. Симптомы крапивницы
Особенностью крапивницы является быстрое
возникновение волдырей, персистенция их на коже
не более 24 ч. Высыпаний в виде волдырей
сопровождаются кожным зудом. После
исчезновения высыпаний на месте волдыря не
остается каких-либо изменений кожного покрова.
Важной характеристикой высыпаний при
крапивнице является мономорфность, т. е. кожная
12
Симптомы:
сыпь на теле;
зуд;
головные боли;
повышенная
температура.
сыпь представлена одним морфологическим элементом (волдырем). При
крапивнице возможна любая локализация высыпаний, включая волосистую
часть головы, ладони и подошвы. Размер высыпаний варьирует от нескольких
миллиметров до нескольких сантиметров.
В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение температуры тела.
3.3. Первая помощь при крапивнице
«Принципом неотложной помощи при крапивнице является проведение
мероприятий, способствующих нормализации функции иммунной системы,
блокировке поступления возбудителя и выведению его из организма, а также
предотвращению последующего образования волдырей, чтобы облегчить
проявление и симптомы крапивницы.
Данные мероприятия включают в себя:
1. По возможности, прекращение дальнейшего поступления
предполагаемого аллергена в организм.
2. Очищение желудочно-кишечного тракта (прием солевых слабительных,
промывание желудка), если возбудитель поступил перорально.
3. Антигистаминные средства: Преднизолон 3–6 мг/кг веса внутривенно,
или Супрастин 2 мл внутривенно, или Дексаметазон 2–3 мг/кг веса
внутривенно.
4. Симптоматическая терапия.
5. Показания к госпитализации – отсутствие эффекта от проводимой
терапии» [2].
Для быстрого устранения симптомов рекомендован отказ от контактов с
бытовой химией, косметикой, парфюмерией и иными потенциально опасными
веществами.
Также необходимо понимать, что аллергия может возникнуть практически на
любой продукт. Поэтому вводить в рацион их следует небольшими порциями и
вести специальный пищевой дневник, описывая в нем реакции на употребление
продуктов. Это позволит спланировать полноценное, но безопасное питание.
При появлении грозных симптомов крапивницы необходимо вызвать врача
или «Скорую медицинскую помощь». До прихода специалистов исключить
действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию),
уложить ребенка в постель, сделать очистительную клизму, дать обильное
питье для мочегонного эффекта.
13
4. Отёк Квинке
4.1. Понятие отёка Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограниченный отек с
четкими краями, распространяющийся на слизистые оболочки, кожу и
подкожную клетчатку [2].
4.2. Симптомы отёка Квинке
Отек Квинке чаще ограничивается кожей лица, особенно век и губ. Отек
сопровождается зудом и чувством напряжения. Иногда отек распространяется
на слизистую оболочку полости рта, глотки, гортани, что вызывает тяжелые
нарушения дыхания и даже асфиксию.
Симптомы отёка Квинке:
1. «Для отека Квинке характерно острое начало и стремительное развитие
(чаще всего, на протяжении нескольких минут).
2. Ангионевротический отек развивается на органах и частях тела с
развитым слоем подкожного жира и проявляется следующими признаками:
3. Отек органов дыхательной системы, чаще – гортани.
4. Общее тревожное состояние пациента.
5. Кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем
бледный оттенок.
6. Наблюдается снижение давления, тахикардия или брадикардия,
повышенное потоотделение;
7. Иногда патология сопровождается спутанностью сознания, нарушением
координации, заторможенностью.
8. Плотный, не зудящий локальный отек различных участков лица (губ, век,
щек).
9. Отек слизистых ротовой полости – языка, мягкого неба, миндалин.
10. В тяжелых случаях – отек области мочеполового тракта, головного мозга
и органов желудочно-кишечного тракта.
11. При пальпации отек Квинке ощущается как безболезненное уплотнение,
при надавливании на него пальцем вмятины не остается. Нередко
ангионевротический отек проявляется на фоне крапивницы» [3, с. 604].
Наиболее опасен для жизни отек гортани,
который встречается в 27% случаев. При
возникновении отека гортани сначала отмечается
осиплость голоса, вплоть до афонии и лающий
кашель, затем нарастает затрудненное дыхание с
переходом в стридорозное, цианоз лица.
В тяжелых случаях при отсутствии адекватного
лечения больные могут погибнуть.
14
Показатели отёка гортани
Лающий кашель.
Охриплость голоса.
Нарастающее
затруднение дыхания.
4.3. Первая помощь при отёке Квинке
1-Я ПОМОЩЬ
1. Успокоить пациента.
2. Избавиться то аллергена.
3. Освободить шею больного от сдавливания (расстегнуть
пуговицы, снять аксессуары, галстук).
4. Напоить пациента минеральной водой.
5. На место отека наложить холодный компресс.
При остром отеке Квинке неотложная терапия на догоспитальном этапе
строится на следующих мероприятиях:
1. «Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого
аллергена: в случае укуса/ужаления насекомого или реакции на лекарственное
средство, введенное парентерально – наложение жгута выше места укуса или
инъекции на 25 минут (каждые 10 минут нужно ослаблять жгут на 1 или 2
минуты). К месту укуса или инъекции приложить лед или грелку с холодной
водой на 15 мин. Плюс ко всему является обязательным обкалывание в 5 или 6
точках места укуса или инъекции 0,3–0,5 мл 0,1% раствора Адреналина,
смешанного с 4,5 мл изотонического раствора Хлорида натрия.
2. Противоаллергическая терапия (глюкокортикостероиды): Преднизолон,
вводится внутривенно (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг
массы тела). Бетаметазон (Дипроспан) эффективен при сочетании крапивницы с
отеком Квинке (вводится 1–2 мл внутримышечно). Для предотвращения
влияния гистамина на ткани необходимо комбинировать антигистаминные
препараты нового поколения с глюкокортикоидами (Семпрекс, Кларитин,
Кларотадин).
3. Симптоматическая терапия: при бронхоспазме показано ингаляционное
введение через небулайзер β-агонистов и других противовоспалительных и
бронхолитических препаратов. Восполнение объема циркулирующей крови и
коррекцию артериальной гипотонии осуществляют с помощью введения
коллоидных и солевых растворов (изотонического раствора Хлорида натрия
500–1000 мл, Полиглюкина 500 мл). Применение вазопрессорных аминов (до
достижения уровня систолического давления 90 мм. рт. ст. используются
Допамин 400 мг на 500 мл 5% Глюкозы, Норадреналин 0,2–2 мл на 500 мл 5%
раствора Глюкозы) допустимо только после восполнения объема
циркулирующей крови. В случае брадикардии можно ввести Атропин в дозе
0,3–0,5 мг подкожно (повторяют каждые 10 минут при необходимости). Так же
показана кислородотерапия при наличии одышки, цианоза, сухих хрипов.
4. После оказания неотложной помощи больной должен быть
госпитализирован для дальнейшего наблюдения в стационар» [4, с. 544].
15
5. Анафилактический шок
5.1. Понятие анафилактического шока
Шок — остро развивающаяся критическая дисфункция кровообращения,
приводящая к недостаточной тканевой перфузии, снижению доставки
кислорода и питательных субстратов к тканям организма, что не соответствует
их потребностям для поддержания аэробного метаболизма и приводит к
синдрому полиорганной недостаточности и смерти.
Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция
гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием
потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или
нарушениями со стороны дыхательной системы.
Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в
результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического
артериального давления (АД) ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от рабочего уровня
и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.
Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен:
например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей –
анафилаксия, но не АШ.
Из медицинских препаратов и
материалов наиболее часто
вызывают АШ антибиотики для
парентерального введения (среди
них препараты пенициллинового
ряда, цефалоспорины),
нестероидные
противовоспалительные препараты
(НПВП), йодсодержащие
рентгенконтрастные средства,
мышечные релаксанты, латекс.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР
Причину
установить не
удалось
Медицинские
препараты
Наиболее частыми
провоцирующими факторами
пищевой анафилаксии являются
Яд животных
коровье молоко, рыба и
Пищевые продукты
морепродукты, орехи, арахис, яйца.
Вид триггера, наиболее часто
вызывающего анафилактический шок, зависит от возраста пациента. Так, в
детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых –
лекарственные средства и яд перепончатокрылых.
16
5.2. Симптомы анафилактического шока
АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена,
обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на
ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных
реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения
составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и
лекарственных средств для парентерального введения соответственно.
Симптомы анафилактического шока:
1) острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с
вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или
гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:
а) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие
хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);
б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения
органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие
расслабления сфинктеров);
2) два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта
с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих
нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:
а) поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной
крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного
язычка;
б) респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель,
заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия);
в) внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса,
синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления
сфинктеров;
г) персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде
спастических болей в животе, рвоты;
3) cнижение АД после контакта с известным для данного пациента
аллергеном.
«При несвоевременном оказании медицинской помощи смерть может
наступить в течение 5–30 мин. при проявлениях асфиксии (удушья), или же
через 24–48 часов в связи с необратимыми изменениями в функции жизненно
важных органов и систем» [5, с. 369].
17
5.3. Первая помощь при анафилактическом шоке
При оказании помощи пациенту с
анафилактическим шоком требуется
быстрота и четкость выполнения
врачебных назначений. В виде
исключения, медицинская сестра
имеет право на в/м введение
адреналина.
Симптомы:
• остро начало заболевания
(тревога, страха смерти);
• озноб или жар;
• внезапная слабость;
• покалывание или зуд кожи;
• чувство нехватки воздуха,
невозможность сделать вдох;
• боль в области сердца;
• ощущение стеснения в грудной клетке;
• гиперемия или бледность,
"мраморность" кожных покровов;
• резкая головная боль;
• головокружение;
• ухудшение слуха и зрения;
• тошнота, рвота;
• тахикардия, резкое снижение АД (>30%);
• появление судорог, холодного пота;
• расширение зрачков;
• отёк гортани и языка;
• нарушение и потеря сознания.
1. Остановить поступление
аллергена. В случае укуса
насекомого, необходимо
мгновенно вынуть жало и
приложить на поражённое место
лёд. Если анафилактический шок
вызвала пища, то нужно убрать её
остатки из полости рта.
2. В случае попадания яда
насекомых, при укусе:
а) удалить жало насекомого;
б) наложить;
3. Звонок в скорую помощь.
4. Уложить пациента на спину, приподнять ноги. Нельзя поднимать
пациента или переводить его в положение сидя, т.к. это может в течение
нескольких секунд привести к фатальному исходу.
5. В случае тошноты нужно повернуть голову больного в сторону, для того
чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы.
6. При отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю
челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у
больного имеются зубные протезы, следует их удалить.
7. Открыть окна для появления потока свежего воздуха, расстегнуть
одежду, облегчить приток свежего воздуха.
8. Очищение полости рта для облегчения дыхания.
9. Проверять дыхание, пульс. Повторно измерить АД. Если отсутствует
пульс, необходим искусственный массаж сердца. В случае, если больной
перестает дышать, процесс искусственного дыхания будет мало
результативным из-за отёка гортани. Помочь больному, спасти ему жизнь
может внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина. Если у
человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с
собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу
адреналина.
18
5.4. Профилактика анафилактического шока
«Профилактика анафилактического шока заключается в соблюдении
следующих рекомендаций.
Возможные
осложнения
1. Воздерживаться от приема
отёк Квинке;
лекарственных препаратов, которые
ранее вызывали аллергические
рецидивирующая крапивница;
реакции, или прочих, которые могут
обладать повышенной
отёк лёгких;
аллергоактивностью.
2. Уклоняться от посещения
аллергический миокард;
мест с высокой вероятностью
контакта с насекомыми.
сердечная недостаточность;
3. Избегать лечения
препаратами, которые обладают
бронхиальная астма;
повышенным риском развития
анафилактических реакций,
гепатит;
особенно у пациентов, уже
страдающих аллергическими
эпилепсия;
заболеваниями.
4. Отказаться от косметических
инфаркт миокарда;
и парфюмерных средств с резким
запахом.
гломерулонефрит;
5. Пациентам, у которых уже
бывали случаи анафилактического
"шоковое лёгкое", "шоковая
печень", "шоковая почка";
шока, нужно иметь при себе набор
для экстренного введения
аутоимунные заболевания;
лекарственных средств и
обязательно уметь им пользоваться.
различные кровотечения;
6. Обязательно предупреждать
врача об уже имеющемся
поражения нервной системы.
аллергоанамнезе (при проведении
различных исследований с
применением рентгеноконтрастного вещества).
7. Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом лучше отдавать
предпочтение пероральному применению лекарственных препаратов» [7, с.
705].
19
Заключение
Аллергия (от греч. allos - другой, ergon - действие) - повышенная
чувствительность организма к действию тех или иных веществ внешней
и внутренней среды. Вещества, способные вызвать состояние аллергии,
называют аллергенами.
Основные виды аллергии: поллиноз, крапивница, отёк Квинке,
анафилактический шок.
Самая опасная форма аллергии — анафилактический шок. Многократно
описаны случаи анафилактических реакций на пищевые продукты,
укусы насекомых и лекарственные средства. Анафилактический шок
проявляется внезапным зудом, затруднением дыхания и шоком,
вызванным снижением давления, потерей сознания, рвотой,
крапивницей. В результате больной может задохнуться до приезда
бригады скорой медицинской помощи. При своевременной и правильной
помощи, а также при легких случаях анафилактического шока наступает
выздоровление.
При крапивнице кожа покрыта сыпью, отечная, красная. Первичным ее
элементом является волдырь. Вначале сыпь розового цвета, элементы в
диаметре от 1 до 10 мм. По мере развития заболевания (несколько
часов) волдырь бледнеет в центре, но периферическая его часть
сохраняет гиперемию. Волдырь приподнимается над кожей, в этом
месте появляется зуд.
Профилактика аллергии состоит в исключении контакта с аллергенами.
Больному важно составить список продуктов питания, которые нельзя
употреблять в пищу, и полностью отказаться от них. В доме, где живет
аллергик, нужно чаще проводить влажную уборку, убрать ковры,
текстиль.
Если аллергия связана с цветением растений, следует как можно
меньше находиться на улице в «опасный» период. После прогулки
переодевать одежду и сразу принимать душ. В ситуациях, когда
аллергические реакции обусловлены шерстью животных, нужно
избегать общения с ними.
При первых признаках аллергии необходимо обратиться к аллергологу.
Соблюдая рекомендации врача, можно избежать аллергических
заболеваний.
20
Список использованной литературы:
1. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. /
Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. – М., 2019.
2. Мистюкевич И.И., Неотложные состояния в клинике внутренних болезней:
учебно-методическое пособие. / И.И. Мистюкевич, Е.Г. Малаева, С.А. Ходулева.
– Гомель: ГомГМУ, 2017. – 82 с.
3. Дранник Г.Н., Клиническая иммунология и аллергология: методическое
пособие. / Г.Н. Дранник. – М.: Медицина, 2016. – 604 с.
4. Верткин А.Л., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:
учебник. / А.Л. Вёрткин, Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова и др.; под ред. А.Л.
Верткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 544 с.
5. Прамсыцкий О.Т., Анафилактический шок: учебно-методическое пособие.
/ О.Т. Прамсыцкий, И.З. Ялонецкий. – Минск: БГМУ, 2015. ‒ 32 с.
6. Верткин А.Л., Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров:
учебное пособие. / А.Л. Верткин. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. ‒ 400 с.
7. Астафьева Н.Г., Лекарственная аллергия: справочник фельдшера. / Н.Г.
Астафьева, Л.А. Горячкина. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: Медицина, 2015. –
705 с.
8. Мельников В.Л. Аллергические заболевания: учеб. пособие. / В.Л.
Мельников, Н.Н. Митрофанова, Л.В. Мельников. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2015. –
88 с.
9. Онойко Н.Ю. Аллергия: учебник./Н.Ю.Онойко. ‒ М.: Ювента, 2017. ‒ 34 с.
10.
Музыченко А. П. Крапивница: учеб.-метод. пособие. / А.П.
Музыченко. – Минск: БГМУ, 2014. – 16 с.
11.
Дитятковская Е.М., Аллергология и иммунология: учебник. / Е.М.
Дитятковская, И.В. Василевская, Л.А. Кийко. ‒ М.: Видар-М, 2017. ‒ 144 с.
12.
Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. /
Л.С. Намазова-Баранова. ‒ М.: Союз педиатров России, 2011. ‒ 668 с.
21